羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系—附103例临床分析
作者：薛敏
单位：湖南医科大学附三医院妇产科(长沙410013)
关键词：羊水污染；胎儿；宫内窘迫
中国现代医学杂志990430 分类号 R714.5
近年来剖宫产率不断上升，其指征中以胎儿宫内窘迫为指征上升最明显。但目前临床上对胎儿宫内窘迫的诊断缺乏简易可靠的方法，羊水污染常作为胎儿宫内窘迫的一个重要指标。本文分析了在我院分娩的230例产妇中103例羊水污染的病例，试以说明羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院1995年1月～1996年3月共分娩230人次，其中发生羊水污染的103例，占同期分娩人数44.7%，年龄最大的39岁，最小的22岁；孕次最多的为6次，孕龄最大的43周，最小的28
周(所有的均为单胎、头位)。过期妊娠4例，早产3例，其余均为足月妊娠。伴有其它高危因素如妊高征、ICP、IUGR、羊水过少、前置胎盘等23例。羊水Ⅰ度污染21例，Ⅱ度污染25例，Ⅲ度污染57例，羊水污染的分度参照妇产科学第4版中羊水污染的分度标准[1]。
, 百拇医药
1.2 方法
所有病例除胎膜早破或入院时胎膜已破者，常规在宫口开大2～3cm，宫缩间期行人工破膜，并记录羊水污染程度，产程中密切观察羊水性状变化，并以其最后分娩时羊水性状定污染程度。所有病例除来院时情况紧急未来得及外，均行胎儿外监护、NST和CST(OCT)，所有异常图型(含晚期减速，变异减速及寂静型图型)，均给予宫内复苏，处理后无改变者属于监护异常。
2 结果
2.1 羊水污染与新生儿Apgar评分的关系
表1 羊水污染与新生儿Apgar评分的关系 羊水性状
例数
Apgar评分
新生儿窒息
, 百拇医药
率(%)
0～3
4～7
8～10
Ⅰ度
21
2
0
19
9.5
Ⅱ度
25
0
2
, 百拇医药
23
8.0
Ⅲ度
57
2
6
49
14.0
合 计
103
4
8
91
11.7
, 百拇医药
Ⅰ度污染窒息率9.5%，Ⅱ度污染窒息率为8%，Ⅲ度污染窒息率14%，经χ2检验，P>0.05，差异无显著性。
2.2 羊水污染的时期与新生儿窒息的关系表2 羊水污染时期与新生儿窒息的关系 例(%) 不同时期羊水
污染程度
例 数
Apgar
0～3分
4～7分
8～10分
潜
伏
, http://www.100md.com 期
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
12
7
17
2(17.7)
0(0)
2(11.8)
0(0)
0(0)
4(23.5)
, 百拇医药
10(82.3)
7(100)
11(64.7)
活
跃
期
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
9
18
40
0(0)
, 百拇医药
0(0)
0(0)
0(0)
2(11.0)
2(5.3)
9(100)
16(89.0)
38(94.7)
经χ2检验，P<0.05，可以认为潜伏期羊水污染及程度与新生儿窒息的发生有密切的关系。
2.3 羊水污染和胎儿监护结果与新生儿窒息的关系
103例羊水污染的病例中，共监护98例，最多的5次，最少1次。Ⅰ度污染21例，其中变异减速4例，其中V型3例，U型1例，均经B超证实有脐带绕颈，2例因脐带绕颈行剖宫产，2例因活跃期停滞行剖宫产，4例新生儿评分均正常。1例宫口开全入院，CST呈明显晚减，立即会阴侧切加腹压分娩，新生儿苍白窒息，抢救无致，20min后死亡。1例在潜伏期DCT正常，羊水Ⅰ度，出生后重度窒息，抢救新生儿苍白窒息，抢救无致，20min后死亡。1例在潜伏期DCT正常，羊水Ⅰ度，出生后重度窒息，抢救10min，评分9分。2例为O型，经系宫内复苏无变化而行剖宫产，新生儿评分均正常。其余13例监护及评分均正常。
, 百拇医药
羊水Ⅱ度污染25例，共监护24例，寂静型3例。2例因胎儿宫内窘迫剖宫产，1例因头盆不称剖宫产，评分均正常。变异减速3例。2例因脐带绕颈剖宫产，评分正常。1例平产，新生儿轻度窒息。另1例OCT阴性，新生儿轻度窒息。其余监护及评分均正常。
羊水Ⅲ度污染57例，共监护53例。其中0～I型8例：3例剖宫产，2例因羊水过少及胎儿宫内窘迫，1例孕34周前置胎盘大流血，新生儿评分均正常。死产2例：1例胎膜早破、羊水Ⅲ度污染入院，监护为O型，CST(-)，立即给予宫内复苏，1h后胎心消失。另1例为重度妊高征，使用硫酸镁，监护3次均为O型，CST(-)，考虑为药物所致，宫口开大2cm时行人工破膜，羊水Ⅲ度，立即准备行剖宫产，洗手上台时发现胎心消失，毁胎后发现脐带长110cm，绕颈3周。另3例寂静型图型，OCT (-)，新生儿分别在45～140min后娩出，评分均正常。变异减速2例均因活跃期停滞行剖宫产，新生儿评分正常。1例在潜伏期监护反复出现早减，进入第二产程后出现晚减，20min后胎儿娩出，其余监护均为正常图型。3 讨论
, http://www.100md.com
近年来剖宫产率不断上升，其中以胎儿宫内窘迫为指征的上升最明显[2]。而羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，加之监护的使用，社会因素的影响，均造成其指征上升。而新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续。本文分析了我院分娩的103例羊水污染的病例，以分析其与新生儿窒息的关系。
103例羊水污染的病例，占同期分娩人数的40%，高于文献报道的20%[3]。从表1中看出，羊水污染的程度与新生儿窒息程度无明显相关，而表2中显示羊水污染发生在潜伏期与发生在活跃期与新生儿窒息的发生有关，且在潜伏期污染的程度越重，窒息的发生率越高。本文2例死产者，均在潜伏期出现羊水Ⅲ度污染，监护为O型。我们的体会是：产程中的监护必须要动态观察，当时的监护只能说明当时的情况，尤其在潜伏期宫缩尚未达到一定的强度与密度，并不说明就无晚期减速，寂静型的监护图型，虽可有药物和胎儿睡眠的影响，但仍应引起我们的高度重视。对于胎粪污染的机制有三种学说[4]：胎儿缺氧时，促进胎儿肠血管收缩，以致肠蠕动增加及肛门括约肌松驰；脐带受压致迷走神经活性增加；胎儿肠道成熟具有“排便”功能。我们认为是以上综合因素的作用，不能单以羊水污染诊断胎儿宫内窘迫，但出现羊水污染也不能掉以轻心，应加强监护与观察，综合多项指标全面分析。在产程早期出现羊水粪染，特别是潜伏期内，又有监护异常者，发生新生儿窒息的机率高，尤其有产科并发症及合并症者，更是胎儿宫内垂危的征象，应引起高度重视。
参考文献
1 乐 杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996：216
2 郭玉清，邢淑敏.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995；30：87
3 吴味辛.羊水粪染的诊断方法及临床意义.实用妇科与产科杂志，1991；7：233
4 何春妮.羊水粪染：现代争议.国外医学妇产科分册，1996；23：31
1998-10-08收稿, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附三医院妇产科(长沙410013)
关键词：羊水污染；胎儿；宫内窘迫
中国现代医学杂志990430 分类号 R714.5
近年来剖宫产率不断上升，其指征中以胎儿宫内窘迫为指征上升最明显。但目前临床上对胎儿宫内窘迫的诊断缺乏简易可靠的方法，羊水污染常作为胎儿宫内窘迫的一个重要指标。本文分析了在我院分娩的230例产妇中103例羊水污染的病例，试以说明羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院1995年1月～1996年3月共分娩230人次，其中发生羊水污染的103例，占同期分娩人数44.7%，年龄最大的39岁，最小的22岁；孕次最多的为6次，孕龄最大的43周，最小的28
周(所有的均为单胎、头位)。过期妊娠4例，早产3例，其余均为足月妊娠。伴有其它高危因素如妊高征、ICP、IUGR、羊水过少、前置胎盘等23例。羊水Ⅰ度污染21例，Ⅱ度污染25例，Ⅲ度污染57例，羊水污染的分度参照妇产科学第4版中羊水污染的分度标准[1]。, 百拇医药
1.2 方法
所有病例除胎膜早破或入院时胎膜已破者，常规在宫口开大2～3cm，宫缩间期行人工破膜，并记录羊水污染程度，产程中密切观察羊水性状变化，并以其最后分娩时羊水性状定污染程度。所有病例除来院时情况紧急未来得及外，均行胎儿外监护、NST和CST(OCT)，所有异常图型(含晚期减速，变异减速及寂静型图型)，均给予宫内复苏，处理后无改变者属于监护异常。
2 结果
2.1 羊水污染与新生儿Apgar评分的关系
表1 羊水污染与新生儿Apgar评分的关系 羊水性状
例数
Apgar评分
新生儿窒息
, 百拇医药
率(%)
0～3
4～7
8～10
Ⅰ度
21
2
0
19
9.5
Ⅱ度
25
0
2
, 百拇医药
23
8.0
Ⅲ度
57
2
6
49
14.0
合 计
103
4
8
91
11.7
, 百拇医药
Ⅰ度污染窒息率9.5%，Ⅱ度污染窒息率为8%，Ⅲ度污染窒息率14%，经χ2检验，P>0.05，差异无显著性。
2.2 羊水污染的时期与新生儿窒息的关系表2 羊水污染时期与新生儿窒息的关系 例(%) 不同时期羊水
污染程度
例 数
Apgar
0～3分
4～7分
8～10分
潜
伏
, http://www.100md.com 期
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
12
7
17
2(17.7)
0(0)
2(11.8)
0(0)
0(0)
4(23.5)
, 百拇医药
10(82.3)
7(100)
11(64.7)
活
跃
期
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
9
18
40
0(0)
, 百拇医药
0(0)
0(0)
0(0)
2(11.0)
2(5.3)
9(100)
16(89.0)
38(94.7)
经χ2检验，P<0.05，可以认为潜伏期羊水污染及程度与新生儿窒息的发生有密切的关系。
2.3 羊水污染和胎儿监护结果与新生儿窒息的关系
103例羊水污染的病例中，共监护98例，最多的5次，最少1次。Ⅰ度污染21例，其中变异减速4例，其中V型3例，U型1例，均经B超证实有脐带绕颈，2例因脐带绕颈行剖宫产，2例因活跃期停滞行剖宫产，4例新生儿评分均正常。1例宫口开全入院，CST呈明显晚减，立即会阴侧切加腹压分娩，新生儿苍白窒息，抢救无致，20min后死亡。1例在潜伏期DCT正常，羊水Ⅰ度，出生后重度窒息，抢救新生儿苍白窒息，抢救无致，20min后死亡。1例在潜伏期DCT正常，羊水Ⅰ度，出生后重度窒息，抢救10min，评分9分。2例为O型，经系宫内复苏无变化而行剖宫产，新生儿评分均正常。其余13例监护及评分均正常。
, 百拇医药
羊水Ⅱ度污染25例，共监护24例，寂静型3例。2例因胎儿宫内窘迫剖宫产，1例因头盆不称剖宫产，评分均正常。变异减速3例。2例因脐带绕颈剖宫产，评分正常。1例平产，新生儿轻度窒息。另1例OCT阴性，新生儿轻度窒息。其余监护及评分均正常。
羊水Ⅲ度污染57例，共监护53例。其中0～I型8例：3例剖宫产，2例因羊水过少及胎儿宫内窘迫，1例孕34
周前置胎盘大流血，新生儿评分均正常。死产2例：1例胎膜早破、羊水Ⅲ度污染入院，监护为O型，CST(-)，立即给予宫内复苏，1h后胎心消失。另1例为重度妊高征，使用硫酸镁，监护3次均为O型，CST(-)，考虑为药物所致，宫口开大2cm时行人工破膜，羊水Ⅲ度，立即准备行剖宫产，洗手上台时发现胎心消失，毁胎后发现脐带长110cm，绕颈3周。另3例寂静型图型，OCT (-)，新生儿分别在45～140min后娩出，评分均正常。变异减速2例均因活跃期停滞行剖宫产，新生儿评分正常。1例在潜伏期监护反复出现早减，进入第二产程后出现晚减，20min后胎儿娩出，其余监护均为正常图型。3 讨论, http://www.100md.com
近年来剖宫产率不断上升，其中以胎儿宫内窘迫为指征的上升最明显[2]。而羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，加之监护的使用，社会因素的影响，均造成其指征上升。而新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续。本文分析了我院分娩的103例羊水污染的病例，以分析其与新生儿窒息的关系。
103例羊水污染的病例，占同期分娩人数的40%，高于文献报道的20%[3]。从表1中看出，羊水污染的程度与新生儿窒息程度无明显相关，而表2中显示羊水污染发生在潜伏期与发生在活跃期与新生儿窒息的发生有关，且在潜伏期污染的程度越重，窒息的发生率越高。本文2例死产者，均在潜伏期出现羊水Ⅲ度污染，监护为O型。我们的体会是：产程中的监护必须要动态观察，当时的监护只能说明当时的情况，尤其在潜伏期宫缩尚未达到一定的强度与密度，并不说明就无晚期减速，寂静型的监护图型，虽可有药物和胎儿睡眠的影响，但仍应引起我们的高度重视。对于胎粪污染的机制有三种学说[4]：胎儿缺氧时，促进胎儿肠血管收缩，以致肠蠕动增加及肛门括约肌松驰；脐带受压致迷走神经活性增加；胎儿肠道成熟具有“排便”功能。我们认为是以上综合因素的作用，不能单以羊水污染诊断胎儿宫内窘迫，但出现羊水污染也不能掉以轻心，应加强监护与观察，综合多项指标全面分析。在产程早期出现羊水粪染，特别是潜伏期内，又有监护异常者，发生新生儿窒息的机率高，尤其有产科并发症及合并症者，更是胎儿宫内垂危的征象，应引起高度重视。
参考文献
1 乐 杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996：216
2 郭玉清，邢淑敏.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995；30：87
3 吴味辛.羊水粪染的诊断方法及临床意义.实用妇科与产科杂志，1991；7：233
4 何春妮.羊水粪染：现代争议.国外医学妇产科分册，1996；23：31
1998-10-08收稿, http://www.100md.com