髋臼骨折的治疗——附28例报告
作者：张亚平 龙文荣 朱勇 李康华
单位：湖南医科大学附属湘雅医院 (长沙 410008)
关键词：髋臼骨折；治疗
中国现代医学杂志990428 分类号 R683.3
我院自1992年以来共收治髋臼骨折28例30侧，经保守或手术治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料和方法
本组28例，30侧，男21例，女7例。年龄19～58岁，平均33.2岁。伤因主要为车祸、高空坠落、挤压伤。根据Letournel分类[1]，前壁骨折3例，后柱3例，后柱伴后壁4例，横断3例，横断伴后壁5例，“T”型2例。合并症包括创伤性休克3例，脑外伤3例，脊柱骨折2例，四肢骨折6例，坐骨神经挫伤2例。
, 百拇医药
入院后常规行股骨髁上骨牵引，重量7～9kg，合并股骨头中心脱位者于大粗隆下方加用特制大松质骨螺钉行侧方牵引，重量8kg。合并股骨头后脱位者先手法复位，再骨牵引。1周后复查Judet位X线片及CT，如髋脱位已复位，骨折移位<3mm，则维持牵引6～8周，前壁骨折均采用牵引治疗。如骨折移位>3mm；髋脱位或半脱位；股骨头骨折及关节内游离骨片；后壁大块缺损；坐骨神经损伤需手术探查则尽早开放复位内固定。入路选择：多选用后方Kocher-Langembeck入路，2例横断骨折股骨头突入盆腔者采用前方髂腹股沟入路。固定方法：切开关节囊，清除关节内游离骨片，股骨头非负重区小碎骨片亦可清除，大块骨片用1～2枚沉头螺钉固定；后壁骨折用1～2枚松质骨螺钉固定后柱骨折；横断骨折用本院矫形工厂自制的1.5mm厚特制钢板固定，钢板设计成长椭圆并略为弧形，上有多个距离较近的钉孔，因钢板较薄，术中可根据髋臼外面形状任意预弯，并可朝任意方向拧入螺钉以避免钻入关节腔。术前有坐骨神经损伤者应同时探查。术后处理：负压引流24～48h，3d后开始髋关节功能锻炼，2月后扶拐部分负重行走。
, 百拇医药
2 治疗结果
牵引组15例16侧，其中6例加用粗隆下侧方牵引，复位满意10例，改善4例。手术治疗组13例14侧，10侧解剖复位，2侧近解剖复位，2侧复位不良。
28例中19例获得8～38月随访，其中牵引组8例，手术组11例。根据Ceunnar评定方法，手术组：优8例，一般1例，差2例，优良率72.7%；牵引组：良5例，一般3例，优良率62.5%。
3 讨论
髋臼骨折分类方法很多，因而治疗方法和疗效报导不一[1～5]。Letournel(1980年)将髋臼骨折分为简单和复合骨折两大类共10种形式：
(1) 简单骨折：后壁骨折；后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折；横形骨折。
, http://www.100md.com
(2) 复合骨折：T形骨折；后柱伴后壁骨折；横形伴后壁骨折；双柱骨折；前柱伴后半横形骨折。
这一分类能全面概括各类髋臼骨折的部位和形态，对于评价髋关节功能、预后、手术方式及入路选择都有指导意义，但对髋臼负重区损伤程度不能作出定量评估。Matta(1986年)[2]报导可根据髋臼顶的垂线，从骨折端向几何中心画另一条线，交角为顶弧角；在Judet位X线片上，闭孔斜位、骨盆正位、髋骨斜位片上所测的角度分别称为前、内、后顶弧角，其临界值分别为40，30，50，大于临界值说明髋臼负重区受累、髋关节不稳，需手术治疗。将这两种分类方法结合，可互相弥补不足，为大多数学者所应用。本组资料也表明，如骨折累及负重区，手术优于保守治疗，如未累及负重区，则牵引亦可获得良好效果。
参考文献
1 Letournel E.Acetabulum fractures:classification and management.Clin Orhthop,1980；151:81
, http://www.100md.com
2 Matta JM,Anderson LM,Epstein HC.Fractures of the acetabulum:a retrospective analysis.Clin Orthop,1986；205:230
3 孙俊英，唐天驷，洪天禄，等.移位髋臼横行骨折的诊断和治疗.中华骨科杂志，1996；9：540
4 常 敏，苏开荣，李群辉，等.髋臼骨折的治疗.中华骨科杂志，1996；4：215
5 卢汉生，高富贵，薜华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访.中华骨科杂志，1996；4：218
1999-02-10收稿, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属湘雅医院 (长沙 410008)
关键词：髋臼骨折；治疗
中国现代医学杂志990428 分类号 R683.3
我院自1992年以来共收治髋臼骨折28例30侧，经保守或手术治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料和方法
本组28例，30侧，男21例，女7例。年龄19～58岁，平均33.2岁。伤因主要为车祸、高空坠落、挤压伤。根据Letournel分类[1]，前壁骨折3例，后柱3例，后柱伴后壁4例，横断3例，横断伴后壁5例，“T”型2例。合并症包括创伤性休克3例，脑外伤3例，脊柱骨折2例，四肢骨折6例，坐骨神经挫伤2例。
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入院后常规行股骨髁上骨牵引，重量7～9kg，合并股骨头中心脱位者于大粗隆下方加用特制大松质骨螺钉行侧方牵引，重量8kg。合并股骨头后脱位者先手法复位，再骨牵引。1周后复查Judet位X线片及CT，如髋脱位已复位，骨折移位<3mm，则维持牵引6～8周，前壁骨折均采用牵引治疗。如骨折移位>3mm；髋脱位或半脱位；股骨头骨折及关节内游离骨片；后壁大块缺损；坐骨神经损伤需手术探查则尽早开放复位内固定。入路选择：多选用后方Kocher-Langembeck入路，2例横断骨折股骨头突入盆腔者采用前方髂腹股沟入路。固定方法：切开关节囊，清除关节内游离骨片，股骨头非负重区小碎骨片亦可清除，大块骨片用1～2枚沉头螺钉固定；后壁骨折用1～2枚松质骨螺钉固定后柱骨折；横断骨折用本院矫形工厂自制的1.5mm厚特制钢板固定，钢板设计成长椭圆并略为弧形，上有多个距离较近的钉孔，因钢板较薄，术中可根据髋臼外面形状任意预弯，并可朝任意方向拧入螺钉以避免钻入关节腔。术前有坐骨神经损伤者应同时探查。术后处理：负压引流24～48h，3d后开始髋关节功能锻炼，2月后扶拐部分负重行走。
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2 治疗结果
牵引组15例16侧，其中6例加用粗隆下侧方牵引，复位满意10例，改善4例。手术治疗组13例14侧，10侧解剖复位，2侧近解剖复位，2侧复位不良。
28例中19例获得8～38月随访，其中牵引组8例，手术组11例。根据Ceunnar评定方法，手术组：优8例，一般1例，差2例，优良率72.7%；牵引组：良5例，一般3例，优良率62.5%。
3 讨论
髋臼骨折分类方法很多，因而治疗方法和疗效报导不一[1～5]。Letournel(1980年)将髋臼骨折分为简单和复合骨折两大类共10种形式：
(1) 简单骨折：后壁骨折；后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折；横形骨折。
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(2) 复合骨折：T形骨折；后柱伴后壁骨折；横形伴后壁骨折；双柱骨折；前柱伴后半横形骨折。
这一分类能全面概括各类髋臼骨折的部位和形态，对于评价髋关节功能、预后、手术方式及入路选择都有指导意义，但对髋臼负重区损伤程度不能作出定量评估。Matta(1986年)[2]报导可根据髋臼顶的垂线，从骨折端向几何中心画另一条线，交角为顶弧角；在Judet位X线片上，闭孔斜位、骨盆正位、髋骨斜位片上所测的角度分别称为前、内、后顶弧角，其临界值分别为40，30，50，大于临界值说明髋臼负重区受累、髋关节不稳，需手术治疗。将这两种分类方法结合，可互相弥补不足，为大多数学者所应用。本组资料也表明，如骨折累及负重区，手术优于保守治疗，如未累及负重区，则牵引亦可获得良好效果。
参考文献
1 Letournel E.Acetabulum fractures:classification and management.Clin Orhthop,1980；151:81
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2 Matta JM,Anderson LM,Epstein HC.Fractures of the acetabulum:a retrospective analysis.Clin Orthop,1986；205:230
3 孙俊英，唐天驷，洪天禄，等.移位髋臼横行骨折的诊断和治疗.中华骨科杂志，1996；9：540
4 常 敏，苏开荣，李群辉，等.髋臼骨折的治疗.中华骨科杂志，1996；4：215
5 卢汉生，高富贵，薜华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访.中华骨科杂志，1996；4：218
1999-02-10收稿, http://www.100md.com