分娩期应用镇痛药物244例效果观察
作者：郑世菊
单位：第三军医大学西南医院妇产科(400038)
关键词：
重庆医学990432 会阴切开及缝合术是产科最常用的手术，目的在于缩短第二产程，加速分娩[1]，或避免严重的会阴裂伤。但切口缝合时的疼痛往往使产妇无法忍受，以致大喊大叫，给病人的身心都造成极大的伤害。以往我科使用0.5%普鲁卡因局部浸润麻醉，镇痛效果差。自1998年3月以来，我科对自然分娩中会阴需切开的病人采取0.5%利多卡因浸润麻醉，胎盘娩出后，静脉推注度冷丁100mg和肌肉注射非拉根25mg，收到满意的镇痛效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料 1998年3月～9月会阴局麻侧切产妇244例，除10例为早产外，其余均为足月妊娠；年龄20～40岁，平均26.2岁。
1.2 方法 会阴切开术前用0.5%利多卡因15ml，于坐骨结节内下方进针行皮内、皮下注射，再扇形浸润阴唇及肛周皮下组织。待胎盘娩出后静脉缓慢推注度冷丁100mg和肌肉注射非拉根25mg，以便进行缝合术。
2 临床效果
局部麻醉后立即行会阴侧切术，产妇不觉切口疼痛，在改进局麻的同时，也改进了缝合方法，由原来的丝线全层缝合改为可吸收的快薇乔缝线皮内缝合法，为加强镇痛效果在局麻基础上用度冷丁和非拉根，使产妇安静入睡，能在无痛状态下完成缝合术。
3 讨 论
3.1 在会阴侧切及缝合术时，充分的镇痛可使手术顺利进行，切口利于愈合。加之采用快薇乔可吸收缝线皮内缝合，可不拆线，减小疤痕，缩短住院日，深受产妇欢迎。但是，如果镇痛效果差，产妇难以配合，将直接影响缝合的进行不利于伤口的愈合。
3.2 利多卡因具有穿透力强，弥散范围广，对组织无刺激，不需作皮试。与相同浓度的普鲁卡因相比，其作用出现快，维持时间1～2小时，麻醉效力为普鲁卡因的两倍[2]。度冷丁为人工合成的阿片受体激动剂，起效快，镇痛作用最强时间为用药后5～10分钟，对产生子宫复旧及产后出血均无不良影响[3]。利多卡因的局部麻醉和度冷丁的强镇痛作用，两者合用的效果是相加的。
3.3 据报道[3]，度冷丁用药后有15%的产妇可能引起恶心、呕吐，肌注非拉根镇吐，可减少副作用。有报道[4]，利多卡因局部麻醉致呼吸暂停2例，其原因是用药浓度过高为2%。利多卡因浸润麻醉浓度宜在0.25%～0.5%之间，我们用0.5%浓度较为合适。
参考文献
[1] 童宝华.浅析会阴侧切口的感染.实用护理杂志，1998，8(14)：412～413
[2] 杨华书主编.药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1986，58
[3] 单家治.分娩期镇痛药物的应用.中国实用妇科与产科杂志，1998，5(14)：268～269
[4] 周干凤.利多卡因局部麻醉致呼吸暂停2例.实用妇产科杂志，1998，3(4)：116, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院妇产科(400038)
关键词：
重庆医学990432 会阴切开及缝合术是产科最常用的手术，目的在于缩短第二产程，加速分娩[1]，或避免严重的会阴裂伤。但切口缝合时的疼痛往往使产妇无法忍受，以致大喊大叫，给病人的身心都造成极大的伤害。以往我科使用0.5%普鲁卡因局部浸润麻醉，镇痛效果差。自1998年3月以来，我科对自然分娩中会阴需切开的病人采取0.5%利多卡因浸润麻醉，胎盘娩出后，静脉推注度冷丁100mg和肌肉注射非拉根25mg，收到满意的镇痛效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料 1998年3月～9月会阴局麻侧切产妇244例，除10例为早产外，其余均为足月妊娠；年龄20～40岁，平均26.2岁。
1.2 方法 会阴切开术前用0.5%利多卡因15ml，于坐骨结节内下方进针行皮内、皮下注射，再扇形浸润阴唇及肛周皮下组织。待胎盘娩出后静脉缓慢推注度冷丁100mg和肌肉注射非拉根25mg，以便进行缝合术。
2 临床效果
局部麻醉后立即行会阴侧切术，产妇不觉切口疼痛，在改进局麻的同时，也改进了缝合方法，由原来的丝线全层缝合改为可吸收的快薇乔缝线皮内缝合法，为加强镇痛效果在局麻基础上用度冷丁和非拉根，使产妇安静入睡，能在无痛状态下完成缝合术。
3 讨 论
3.1 在会阴侧切及缝合术时，充分的镇痛可使手术顺利进行，切口利于愈合。加之采用快薇乔可吸收缝线皮内缝合，可不拆线，减小疤痕，缩短住院日，深受产妇欢迎。但是，如果镇痛效果差，产妇难以配合，将直接影响缝合的进行不利于伤口的愈合。
3.2 利多卡因具有穿透力强，弥散范围广，对组织无刺激，不需作皮试。与相同浓度的普鲁卡因相比，其作用出现快，维持时间1～2小时，麻醉效力为普鲁卡因的两倍[2]。度冷丁为人工合成的阿片受体激动剂，起效快，镇痛作用最强时间为用药后5～10分钟，对产生子宫复旧及产后出血均无不良影响[3]。利多卡因的局部麻醉和度冷丁的强镇痛作用，两者合用的效果是相加的。
3.3 据报道[3]，度冷丁用药后有15%的产妇可能引起恶心、呕吐，肌注非拉根镇吐，可减少副作用。有报道[4]，利多卡因局部麻醉致呼吸暂停2例，其原因是用药浓度过高为2%。利多卡因浸润麻醉浓度宜在0.25%～0.5%之间，我们用0.5%浓度较为合适。
参考文献
[1] 童宝华.浅析会阴侧切口的感染.实用护理杂志，1998，8(14)：412～413
[2] 杨华书主编.药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1986，58
[3] 单家治.分娩期镇痛药物的应用.中国实用妇科与产科杂志，1998，5(14)：268～269
[4] 周干凤.利多卡因局部麻醉致呼吸暂停2例.实用妇产科杂志，1998，3(4)：116, 百拇医药