催产素用于剖宫产时的心血管激惹反应
作者：王 恒 但 阳 谢学鸥
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
催产素用于剖宫产时的心血管激惹反应 剖宫产术中常静注催产素以达到加强宫缩，减少产后出血的目的。但由于短时间、高浓度、快速静脉注入可引起心血管激惹反应。本文报道单次用催产素静脉快速注入，对心血管引起的激惹反应。
1 资料与方法
1.1 资料来源 同时期随机选择年龄25岁、体健、ASAⅠ～Ⅱ级，在硬膜外麻醉下实施剖宫产孕妇60例，分为两组，一组用催产素5u，另一组用催产素10u。
1.2 方法 本文病例均采用腰段硬膜外麻醉，局麻药为1.6%碱化利多卡因，麻醉平面控制在T6～8以下，麻醉诱导后均无血压下降等情况。在胎头娩出后立即从莫菲氏管快速滴入催产素5u或10u。用50TSD无创伤多功能监测仪连续监测SBP、DBP、MAP、HR变化，并与术中取胎前后及用药前后的不同时间的数据进行对比，并行统计学处理。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 静脉滴注催产素SBP、DBP、MAP变化情况 快速静滴催产素后，无论是5u组还是10u组的病例其SBP、DBP、MAP均有下降情况。以其下降的百分率和程度(≤10mmHg为无变化，≥20mmHg为(下降)↓，≥30mmHg为↓↓，见表1。即43.33%(13/30)∶96.67%(29/30)χ2=60.34，P<0.01)比较10u组大于5u组且均有非常显著的差异。提示血压下降的程度与其剂量成正比。同时还提示此反应是一过性的，在5分钟内均全部恢复原水平，然而5u组比10u组恢复更快一些。在3分钟时已基本恢复正常。
2.2 静滴催产素后心率变化 快速静滴催产素后，以变化率≥20次/分为↑或↓，结果示大多数病例有增快情况，且10u比5u组明显(见表2)，此变化3′恢复正常。
, 百拇医药
2.3 两组病例术中出血量比较 由表3示两组催产素用量，产时出血量比较无差异(P>0.05)。
2.4 静滴催产素后不适反应 静滴催产素后，有恶心、呕吐、胸部不适等副反应情况者，5u组发生率3.33%(1/30)，10u组发生率66.67%(20/30)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
3 讨 论
催产素是产科常用的子宫收缩剂。它在下丘脑室旁核神经元合成后，由细胞内转运到垂体后叶而释放到循环内起作用，主要促进子宫体平滑肌收缩。因而剖宫产术中常注射催产素以达促进宫缩减少出血的目的，而催产素的收缩强度和性质，取决于子宫的生理状态和用药剂量及个体差异。孕30周后，由于胎盘分泌的雌激素可促进子宫对催产素的敏感性以及催产素酶含量的逐渐减少。子宫对催产素的反应逐渐增强，到临产时达最高峰。仅需少量催产素就可引起强烈收缩[1]。若快速静脉滴入催产素，可使血管平滑肌松弛，发生血压下降等心血管激惹反应。本文观察结果示：健康足月孕妇行剖宫产时，静脉快速滴注5u或10u催产素可产生血压下降、心率增快以及恶心呕吐、胸部不适等心血管激惹反应，而且还提示用量大的10u组比5u组反应大P<0.01。说明所用催产素剂量越大副反应越大。因而应寻求最低有效剂量。从本文结果示，两组用量的病例在术中失血量是无差异的。我们同意Sarna的意见，剖宫产病人快速静滴催产素一般不必超过5u[2]。
, 百拇医药
表1 静滴催产素后SBP、DBP、MAP的变化
N
静滴后1′
2′
3′
5′
无变化
↓
↓↓
无变化
↓
↓↓
无变化
, http://www.100md.com
↓
↓↓
无变化
↓
↓↓
SBP
5u组 10u组
30
30
18
1
12
10
, 百拇医药
1
19
27
4
3
12
0
24
30
14
0
12
0
4
, 百拇医药
30
30
0
0
0
0
DBP
5u组
10u组
30
30
15
14
, 百拇医药
10
6
5
10
21
15
7
7
2
8
27
24
3
6
, 百拇医药
1
2
30
30
0
0
0
0
MAP
5u组
10u组
30
30
, http://www.100md.com
18
3
5
9
7
18
16
1
7
11
7
18
25
7
, http://www.100md.com
5
21
0
2
30
30
0
0
0
0
表2 静滴催产素后HR变化
N
静滴后1′
, 百拇医药 2′
3′
5′
无变化
↑
↓
无变化
↑
↓
无变化
↑
↓
无变化
↑
, http://www.100md.com
↓
HR
5u组 10u组
30
30
11
1
18
26
1
3
19
9
, http://www.100md.com
11
18
1
3
30
30
0
0
0
0
30
30
0
0
, http://www.100md.com
0
0
表3 术后出血量比较
N
<100ml
150～200ml
300
5u组
30
11
15
4
10u组
, http://www.100md.com
30
12
14
4
P
>0.05
>0.05
>0.05
静滴催产素于1～3分钟内引起子宫生理性收缩，保持时间短，半衰期仅2.5～3分钟[1]，因此其心血管激惹反应是短时间的，一过性的。从本文观察所示两组病例血压、脉率变化在5分钟内均恢复原水平。然而，为防止外源性催产素所致的一过性心血管激惹反应，对个别催产素高敏的孕妇及心血管系统疾病产妇，切忌在短时间行高浓度、快速静脉滴入催产素。在应用时必须在严密监护血压、心率等的前提下，适量、适时运用催产素。 值得提出本文观察到(见表2)静滴催产素后，大多数病例，尤10u组86.07%(20/30)病例脉率增快20次/分以上，此结果与文献报告其致心率减慢的结果是截然不同的，其原因有待进一步观察探索。
参考文献
[1] 陈钟英等主编.临床药物手册.上海科学技术出版社，1995，7，5
[2] Sarna Mc 择期剖宫产产妇静注催产素.国外医学麻醉与复苏分册，1998，19(2)：127, 百拇医药
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
催产素用于剖宫产时的心血管激惹反应 剖宫产术中常静注催产素以达到加强宫缩，减少产后出血的目的。但由于短时间、高浓度、快速静脉注入可引起心血管激惹反应。本文报道单次用催产素静脉快速注入，对心血管引起的激惹反应。
1 资料与方法
1.1 资料来源 同时期随机选择年龄25岁、体健、ASAⅠ～Ⅱ级，在硬膜外麻醉下实施剖宫产孕妇60例，分为两组，一组用催产素5u，另一组用催产素10u。
1.2 方法 本文病例均采用腰段硬膜外麻醉，局麻药为1.6%碱化利多卡因，麻醉平面控制在T6～8以下，麻醉诱导后均无血压下降等情况。在胎头娩出后立即从莫菲氏管快速滴入催产素5u或10u。用50TSD无创伤多功能监测仪连续监测SBP、DBP、MAP、HR变化，并与术中取胎前后及用药前后的不同时间的数据进行对比，并行统计学处理。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 静脉滴注催产素SBP、DBP、MAP变化情况 快速静滴催产素后，无论是5u组还是10u组的病例其SBP、DBP、MAP均有下降情况。以其下降的百分率和程度(≤10mmHg为无变化，≥20mmHg为(下降)↓，≥30mmHg为↓↓，见表1。即43.33%(13/30)∶96.67%(29/30)χ2=60.34，P<0.01)比较10u组大于5u组且均有非常显著的差异。提示血压下降的程度与其剂量成正比。同时还提示此反应是一过性的，在5分钟内均全部恢复原水平，然而5u组比10u组恢复更快一些。在3分钟时已基本恢复正常。
2.2 静滴催产素后心率变化 快速静滴催产素后，以变化率≥20次/分为↑或↓，结果示大多数病例有增快情况，且10u比5u组明显(见表2)，此变化3′恢复正常。
, 百拇医药
2.3 两组病例术中出血量比较 由表3示两组催产素用量，产时出血量比较无差异(P>0.05)。
2.4 静滴催产素后不适反应 静滴催产素后，有恶心、呕吐、胸部不适等副反应情况者，5u组发生率3.33%(1/30)，10u组发生率66.67%(20/30)，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
3 讨 论
催产素是产科常用的子宫收缩剂。它在下丘脑室旁核神经元合成后，由细胞内转运到垂体后叶而释放到循环内起作用，主要促进子宫体平滑肌收缩。因而剖宫产术中常注射催产素以达促进宫缩减少出血的目的，而催产素的收缩强度和性质，取决于子宫的生理状态和用药剂量及个体差异。孕30周后，由于胎盘分泌的雌激素可促进子宫对催产素的敏感性以及催产素酶含量的逐渐减少。子宫对催产素的反应逐渐增强，到临产时达最高峰。仅需少量催产素就可引起强烈收缩[1]。若快速静脉滴入催产素，可使血管平滑肌松弛，发生血压下降等心血管激惹反应。本文观察结果示：健康足月孕妇行剖宫产时，静脉快速滴注5u或10u催产素可产生血压下降、心率增快以及恶心呕吐、胸部不适等心血管激惹反应，而且还提示用量大的10u组比5u组反应大P<0.01。说明所用催产素剂量越大副反应越大。因而应寻求最低有效剂量。从本文结果示，两组用量的病例在术中失血量是无差异的。我们同意Sarna的意见，剖宫产病人快速静滴催产素一般不必超过5u[2]。
, 百拇医药
表1 静滴催产素后SBP、DBP、MAP的变化
N
静滴后1′
2′
3′
5′
无变化
↓
↓↓
无变化
↓
↓↓
无变化
, http://www.100md.com
↓
↓↓
无变化
↓
↓↓
SBP
5u组 10u组
30
30
18
1
12
10
, 百拇医药
1
19
27
4
3
12
0
24
30
14
0
12
0
4
, 百拇医药
30
30
0
0
0
0
DBP
5u组
10u组
30
30
15
14
, 百拇医药
10
6
5
10
21
15
7
7
2
8
27
24
3
6
, 百拇医药
1
2
30
30
0
0
0
0
MAP
5u组
10u组
30
30
, http://www.100md.com
18
3
5
9
7
18
16
1
7
11
7
18
25
7
, http://www.100md.com
5
21
0
2
30
30
0
0
0
0
表2 静滴催产素后HR变化
N
静滴后1′
, 百拇医药 2′
3′
5′
无变化
↑
↓
无变化
↑
↓
无变化
↑
↓
无变化
↑
, http://www.100md.com
↓
HR
5u组 10u组
30
30
11
1
18
26
1
3
19
9
, http://www.100md.com
11
18
1
3
30
30
0
0
0
0
30
30
0
0
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0
0
表3 术后出血量比较
N
<100ml
150～200ml
300
5u组
30
11
15
4
10u组
, http://www.100md.com
30
12
14
4
P
>0.05
>0.05
>0.05
静滴催产素于1～3分钟内引起子宫生理性收缩，保持时间短，半衰期仅2.5～3分钟[1]，因此其心血管激惹反应是短时间的，一过性的。从本文观察所示两组病例血压、脉率变化在5分钟内均恢复原水平。然而，为防止外源性催产素所致的一过性心血管激惹反应，对个别催产素高敏的孕妇及心血管系统疾病产妇，切忌在短时间行高浓度、快速静脉滴入催产素。在应用时必须在严密监护血压、心率等的前提下，适量、适时运用催产素。 值得提出本文观察到(见表2)静滴催产素后，大多数病例，尤10u组86.07%(20/30)病例脉率增快20次/分以上，此结果与文献报告其致心率减慢的结果是截然不同的，其原因有待进一步观察探索。
参考文献
[1] 陈钟英等主编.临床药物手册.上海科学技术出版社，1995，7，5
[2] Sarna Mc 择期剖宫产产妇静注催产素.国外医学麻醉与复苏分册，1998，19(2)：127, 百拇医药