PCMF和CAF方案治疗晚期乳腺癌疗效比较
作者：秦 红 侯 梅
单位：华西医科大学附属第一医院肿瘤中心(610041)
关键词：
重庆医学990425 从1987年12月～1997年12月收治59例Ⅳ期乳腺癌，采用近年常用的PCMF方案或CAF方案化疗。现就两组近期疗效及毒副反应比较如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 59例均经病理检查确诊为乳腺癌患者，TNM分期全部为Ⅳ期病人，有疗效观察指标，一般状况评分KPS>60分，随机分成两组。PCMF组29例，全部为女性。年龄28～68岁，中位年龄48岁，绝经期7例。CAF组30例，男性2例，女性28例，年龄32～65岁，中位年龄49岁，绝经期妇女15例，见表1。
1.2 治疗方法PCMF组 CTX400/m2静注第1、8天，MTX6mg/m2肌注第3、5、11、13天，5-FU300mg/m2静脉滴第3、5、11、13天，PDD50mg静滴第1～3天。CAF组：CTX400mg/m2静滴第1、8天，ADM40mg/m2静注第1天，5-FU400/m2静滴第3、5、11、13天。两方案均21天为一周期，2～3周期为一疗程[1]。
, 百拇医药
1.3 疗效评价标准 按WHO标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)。以CR+PR为有效。化疗两周期以上者进行疗效评价。
1.4 毒性评价标准 毒性判定按WHO标准分为0度(无)、Ⅰ度(轻度)、Ⅱ度(中度)、Ⅲ度(重度)、Ⅳ度(严重并发症)[1]。
表1 病例资料
PCMF组
CAF组
例数
29
30
平均年龄(岁)
, 百拇医药 48(28～68)
49(32～65)
性别
男
0
2
女
29
28
行为状态评分
>60
>60
绝经(例)
, 百拇医药
7
15
肿瘤转移部位
远处淋巴结
14
13
胸壁卫星状结节
3
6
内脏(肺、肝、脑)
12
15
骨转移
, http://www.100md.com
11
13
表2 PCMF和CAF组的近期疗效对比 分组
例数
CR例(%)
PR
例(%)
NC
例(%)
PD
例(%)
CR+PR
例(%)
, 百拇医药
PCMF组
29
3(10.3)
10(34.5)
10(34.5)
6(20.7)
13(44.8)*
CAF组
30
2(6.7)
11(36.7)
13(43.3)
, 百拇医药
4(13.3)
13(43.3)*
*两组比较，P值大于0.05。
2 结 果
2.1 近期疗效 PCMF组有效率44.8%(13/29)，CAF组有效率43.3%(14/30)，经统计学处理两组无显著性差异(P>0.05)，见表2。
2.2 毒副反应 恶心呕吐PCMF组有27例(93.1%)，CAF组有27例(90%)(P>0.05)；脱发在PCMF组有5例(17.2%)，CAF组有29例(96.7%)(P<0.01)；白细胞下降在PCMF组有26例(89.7%)，CAF组有29例(96.7%)(P>0.05)；心电图异常在PCMF组有1例(0.3%)，CAF有21例(70%)(P<0.01)；两组均有少数病例出现一过性肝肾功能异常和口腔炎，PCMF组腹泻一例。两组毒性反应见表3。表3 两组病人的毒性反应(WHO分度) 毒性反应
, 百拇医药
PCMF组
CAF组
χ2
P值
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
, 百拇医药 Ⅳ
恶心呕吐
2
13
7
7
3
20
6
1
0.04
>0.05
腹泻
28
, http://www.100md.com
1
30
>0.05
口腔炎
27
1
1
29
1
>0.05
脱发
24
3
1
, http://www.100md.com
1
1
11
14
4
38.10
<0.01
白细胞数
3
7
14
5
1
1
, 百拇医药
11
15
2
1.15
>0.05
SGPT升高
24
5
26
4
>0.05
BUN升高
27
, http://www.100md.com
2
29
1
>0.05
ECG异常
28
1
9
7
3
8
3
27.92
<0.01
, 百拇医药
3 讨 论 乳腺癌的治疗效果近年来有明显提高，虽然晚期乳腺癌仍以姑息性化疗为主，但现有的方案已能使其带瘤生存期明显延长，生活质量明显提高。这是其他晚期肿瘤无法比拟的。故对晚期乳腺癌的化疗方案的研究也显得更有临床实用价值。
PCMF是近年来在经典的CMF方案基础上加PDD而成，据国外文献报道(Carbone)，这一改变使其有效率从35%升至44%[2]，与本文的44.8%相近；CAF也为一经典方案，其有效率国外各家报道不一，本文有效率为43.4%，与野村雍夫报道的43.2%相近[2]。我们的资料表明PCMF与CAF方案的有效率无显著性差异(P>0.05)。
两组的毒性反应主要表现在骨髓抑制、胃肠道反应、心电图异常及脱发。PCMF方案中，因PDD为小剂量(50mg)连用3天，故无明显肾功能损害；在骨髓抑制方面与CAF方案相似(P>0.05)；在消化道副反应方面两组无显著性差异(P>0.05)；在心脏损害、脱发的发生率及严重程度上PCMF方案明显低于CAF方案(P<0.01)。
由于PCMF方案与CAF方案疗效接近，而副作用相对较轻，加之PCMF方案药费便宜，故PCMF方案适应范围较CAF方案为广。我们认为：PCMF方案是一个安全、有效、经济的方案。晚期乳腺癌，特别是伴有心脏疾患者可首选PCMF方案化疗。
参考文献
[1] 韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.第1版，北医大，协和医大联合出版社，1991，561～562
[2] 孙燕.临床内科手册.第2版，人民卫生出版社，1991，18-25, 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院肿瘤中心(610041)
关键词：
重庆医学990425 从1987年12月～1997年12月收治59例Ⅳ期乳腺癌，采用近年常用的PCMF方案或CAF方案化疗。现就两组近期疗效及毒副反应比较如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 59例均经病理检查确诊为乳腺癌患者，TNM分期全部为Ⅳ期病人，有疗效观察指标，一般状况评分KPS>60分，随机分成两组。PCMF组29例，全部为女性。年龄28～68岁，中位年龄48岁，绝经期7例。CAF组30例，男性2例，女性28例，年龄32～65岁，中位年龄49岁，绝经期妇女15例，见表1。
1.2 治疗方法PCMF组 CTX400/m2静注第1、8天，MTX6mg/m2肌注第3、5、11、13天，5-FU300mg/m2静脉滴第3、5、11、13天，PDD50mg静滴第1～3天。CAF组：CTX400mg/m2静滴第1、8天，ADM40mg/m2静注第1天，5-FU400/m2静滴第3、5、11、13天。两方案均21天为一周期，2～3周期为一疗程[1]。
, 百拇医药
1.3 疗效评价标准 按WHO标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)。以CR+PR为有效。化疗两周期以上者进行疗效评价。
1.4 毒性评价标准 毒性判定按WHO标准分为0度(无)、Ⅰ度(轻度)、Ⅱ度(中度)、Ⅲ度(重度)、Ⅳ度(严重并发症)[1]。
表1 病例资料
PCMF组
CAF组
例数
29
30
平均年龄(岁)
, 百拇医药 48(28～68)
49(32～65)
性别
男
0
2
女
29
28
行为状态评分
>60
>60
绝经(例)
, 百拇医药
7
15
肿瘤转移部位
远处淋巴结
14
13
胸壁卫星状结节
3
6
内脏(肺、肝、脑)
12
15
骨转移
, http://www.100md.com
11
13
表2 PCMF和CAF组的近期疗效对比 分组
例数
CR例(%)
PR
例(%)
NC
例(%)
PD
例(%)
CR+PR
例(%)
, 百拇医药
PCMF组
29
3(10.3)
10(34.5)
10(34.5)
6(20.7)
13(44.8)*
CAF组
30
2(6.7)
11(36.7)
13(43.3)
, 百拇医药
4(13.3)
13(43.3)*
*两组比较，P值大于0.05。
2 结 果
2.1 近期疗效 PCMF组有效率44.8%(13/29)，CAF组有效率43.3%(14/30)，经统计学处理两组无显著性差异(P>0.05)，见表2。
2.2 毒副反应 恶心呕吐PCMF组有27例(93.1%)，CAF组有27例(90%)(P>0.05)；脱发在PCMF组有5例(17.2%)，CAF组有29例(96.7%)(P<0.01)；白细胞下降在PCMF组有26例(89.7%)，CAF组有29例(96.7%)(P>0.05)；心电图异常在PCMF组有1例(0.3%)，CAF有21例(70%)(P<0.01)；两组均有少数病例出现一过性肝肾功能异常和口腔炎，PCMF组腹泻一例。两组毒性反应见表3。表3 两组病人的毒性反应(WHO分度) 毒性反应
, 百拇医药
PCMF组
CAF组
χ2
P值
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
, 百拇医药 Ⅳ
恶心呕吐
2
13
7
7
3
20
6
1
0.04
>0.05
腹泻
28
, http://www.100md.com
1
30
>0.05
口腔炎
27
1
1
29
1
>0.05
脱发
24
3
1
, http://www.100md.com
1
1
11
14
4
38.10
<0.01
白细胞数
3
7
14
5
1
1
, 百拇医药
11
15
2
1.15
>0.05
SGPT升高
24
5
26
4
>0.05
BUN升高
27
, http://www.100md.com
2
29
1
>0.05
ECG异常
28
1
9
7
3
8
3
27.92
<0.01
, 百拇医药
3 讨 论 乳腺癌的治疗效果近年来有明显提高，虽然晚期乳腺癌仍以姑息性化疗为主，但现有的方案已能使其带瘤生存期明显延长，生活质量明显提高。这是其他晚期肿瘤无法比拟的。故对晚期乳腺癌的化疗方案的研究也显得更有临床实用价值。
PCMF是近年来在经典的CMF方案基础上加PDD而成，据国外文献报道(Carbone)，这一改变使其有效率从35%升至44%[2]，与本文的44.8%相近；CAF也为一经典方案，其有效率国外各家报道不一，本文有效率为43.4%，与野村雍夫报道的43.2%相近[2]。我们的资料表明PCMF与CAF方案的有效率无显著性差异(P>0.05)。
两组的毒性反应主要表现在骨髓抑制、胃肠道反应、心电图异常及脱发。PCMF方案中，因PDD为小剂量(50mg)连用3天，故无明显肾功能损害；在骨髓抑制方面与CAF方案相似(P>0.05)；在消化道副反应方面两组无显著性差异(P>0.05)；在心脏损害、脱发的发生率及严重程度上PCMF方案明显低于CAF方案(P<0.01)。
由于PCMF方案与CAF方案疗效接近，而副作用相对较轻，加之PCMF方案药费便宜，故PCMF方案适应范围较CAF方案为广。我们认为：PCMF方案是一个安全、有效、经济的方案。晚期乳腺癌，特别是伴有心脏疾患者可首选PCMF方案化疗。
参考文献
[1] 韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.第1版，北医大，协和医大联合出版社，1991，561～562
[2] 孙燕.临床内科手册.第2版，人民卫生出版社，1991，18-25, 百拇医药