心功能状态与血清甲状腺激素水平相关性研究
作者：田 涛 丁习明 刘陆英
单位：山东临沂市人民医院(276003)
关键词：
心功能状态与血清甲状腺激素水平相关性研究 为探讨心功能状态与血清甲状腺激素(TH)水平相关性的临床意义，我们对161例充血性心力衰竭(CHF)治疗前后进行血清TH测定，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 CHF组161例，均符合WHO制定的CHF诊断标准。其中男78例，女83例。年龄18～90岁，平均51.2±13.9岁。风心病86例，扩张型心肌病39例，冠心病23例，高心病9例，肺心病4例。心功能(按NYHA分级法)Ⅱ级41例，Ⅲ级78例，Ⅳ级42例。均排除甲状腺疾病，未服用影响甲状腺的药物。对照组40例，男21例，女19例，经体检，化验、胸透、心电图等排除内科疾病及内分泌系统疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗组入院时空腹取静脉血5ml后给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，心功能改善达Ⅰ级以上时再次于次日清晨，空腹采静脉血5ml，对照组于约定时间采空腹静脉血5ml，分离血清后置-20℃冰箱中保存，用放射免疫法1周内测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺素(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及促甲状腺素(TSH)。我院正常值为T30.8～2.3ug/L、T445～145ug/L、rT335～95ng/dl、TSH0.3～4.4mIu/L。
1.3 统计学处理 各参数均以χ±S表示，采用t检验，P<0.01为有显著性差异。
2 结 果
2.1 CHF组不同程度心功能患者与对照组血清TH水平比较见表1。
, 百拇医药
2.2 CHF患者经强心、利尿、扩血管等药物治疗7天后，心功能改善Ⅰ级以上者143例占88.8%；18例治疗7天心功能无明显改善，治疗前后血清TH变化见表2、表3。
表1 CHF组不同程度心功能患者与对照组血清TH水平比较(χ±S)
T3(ug/L)
T4(ug/L)
rT3(ng/dl)
TSH(mIu/L)
治
心功能
Ⅱ级
, 百拇医药
0.93±0.21△
94.21±12.1
98.12±10.21△
2.42±0.51
疗
Ⅲ级
0.74±0.13△
95.13±11.7
102.21±13.31△
2.32±0.71
组
, 百拇医药
Ⅳ组
0.62±0.17△
93.21±±10.8
121.13±20.12△
3.08±0.11
对照组
1.61±0.37
94.65±20.1
80.21±11.51
2.72±0.31
与对照组比较 △P<0.01 表2 143例CHF心功能改善前后TH的变化(χ±S)
, 百拇医药
T3(ug/L)
T4(ug/L)
rT3(ng/dl)
TSH(mIu/L)
治疗前
0.75±0.15
94.17±11.2
106.12±18.12
2.65±0.28
治疗后
1.12±0.21△
, 百拇医药
94.23±15.1
86.15±20.02△
2.71±0.32
与治疗前比较 △P<0.01 表3 18例心功能无明显改善治疗前后血清TH的变化(χ±S)
T3(ug/L)
T4(ug/L)
rT3(ng/dl)
TSH(mIu/L)
治疗前
0.63±0.02
, 百拇医药
94.13±13.12
119.18±17.12
2.89±0.21
治疗后
0.51±0.11△
94.32±2.17
131.12±20.13△
2.82±0.32
与治疗前比较 △P<0.01 3 讨 论
Engslron等于1955年首次发现在一些严重的非甲状腺疾病患者中，循环血清中T3水平降低，而TSH正常，病人无甲状腺功能低下的临床表现，称做“正常甲状腺机能病态综合征”[1]，有关心功能状态与血清TH变化近年国内外时有报道[2，3]，其临床表现为T3降低，T4下降或正常，rT3显著升高，TSH正常，本文结果表1显示，CHF患者随着心衰程度加重，血清T3浓度逐渐降低，rT3则逐渐升高，其机理为，在正常情况下，T4外周组织脱碘是由T4外苯环5位脱去一分子碘，生成rT3，二者在正常情况下，按一定比例转化，保持动态平衡[4]，而CHF时破坏了这种平衡，导致血清TH异常变化，具体机制为(1)组织缺氧使外周T4的脱碘途径发生改变，T3值降低，无活性的rT3生成增加；同时CHF的患者，肾血流量下降，使体内rT3代谢清除率降低，T3/rT3比值降低；(2)CHF时处于应激状态，使儿茶酚胺、皮质醇和糖皮质激素分泌增加，抑制T4转化为T3；(3)TH的生理功能有赖于与细胞核中的TH受体结合，研究表明CHF患者该受体密度明显升高，与T3具有较高的亲和力，从而导致血浆T3水平下降；(4)CHF病人由于组织缺氧，胃肠粘膜瘀血，营养物质缺乏，各种蛋白质合成减少，导致TH合成、释放、代谢受阻。表2显示治疗后心功能改善Ⅰ级以上者，T3明显升高，rT3明显降低，同Wocber报道结果相符；而心功能无明显改善者，治疗7天后T3仍在下降，rT3仍在升高，说明T3水平与心功能级数及病程呈负相关，而rT3则与其呈正相关。因此认为，TH水平的变化对CHF患者的心功能损害程度、治疗效果和预后的判断可能有一定的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
[1] Carter JN,Eastman Cj,Corcoran JM,et al.Lancet,1974,2:971
[2] 张贵生，陈光辉，李隆贵.充血性心力衰竭时甲状腺激素异常变化的研究进展.国外医学心血管疾病分册，1996，23：259
[3] 滕青平，王 琳，秦俐侬等.充血性心力衰竭患者甲状腺激素变化的临床意义.临床心血管杂志，1997，13(6)343～345
[4] Premachandra B.Radioimmunoassay of reverse triodothyronine J Clin Endocrinol Metab,1978，47:4746, 百拇医药
单位：山东临沂市人民医院(276003)
关键词：
心功能状态与血清甲状腺激素水平相关性研究 为探讨心功能状态与血清甲状腺激素(TH)水平相关性的临床意义，我们对161例充血性心力衰竭(CHF)治疗前后进行血清TH测定，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 CHF组161例，均符合WHO制定的CHF诊断标准。其中男78例，女83例。年龄18～90岁，平均51.2±13.9岁。风心病86例，扩张型心肌病39例，冠心病23例，高心病9例，肺心病4例。心功能(按NYHA分级法)Ⅱ级41例，Ⅲ级78例，Ⅳ级42例。均排除甲状腺疾病，未服用影响甲状腺的药物。对照组40例，男21例，女19例，经体检，化验、胸透、心电图等排除内科疾病及内分泌系统疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗组入院时空腹取静脉血5ml后给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，心功能改善达Ⅰ级以上时再次于次日清晨，空腹采静脉血5ml，对照组于约定时间采空腹静脉血5ml，分离血清后置-20℃冰箱中保存，用放射免疫法1周内测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺素(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及促甲状腺素(TSH)。我院正常值为T30.8～2.3ug/L、T445～145ug/L、rT335～95ng/dl、TSH0.3～4.4mIu/L。
1.3 统计学处理 各参数均以χ±S表示，采用t检验，P<0.01为有显著性差异。
2 结 果
2.1 CHF组不同程度心功能患者与对照组血清TH水平比较见表1。
, 百拇医药
2.2 CHF患者经强心、利尿、扩血管等药物治疗7天后，心功能改善Ⅰ级以上者143例占88.8%；18例治疗7天心功能无明显改善，治疗前后血清TH变化见表2、表3。
表1 CHF组不同程度心功能患者与对照组血清TH水平比较(χ±S)
T3(ug/L)
T4(ug/L)
rT3(ng/dl)
TSH(mIu/L)
治
心功能
Ⅱ级
, 百拇医药
0.93±0.21△
94.21±12.1
98.12±10.21△
2.42±0.51
疗
Ⅲ级
0.74±0.13△
95.13±11.7
102.21±13.31△
2.32±0.71
组
, 百拇医药
Ⅳ组
0.62±0.17△
93.21±±10.8
121.13±20.12△
3.08±0.11
对照组
1.61±0.37
94.65±20.1
80.21±11.51
2.72±0.31
与对照组比较 △P<0.01 表2 143例CHF心功能改善前后TH的变化(χ±S)
, 百拇医药
T3(ug/L)
T4(ug/L)
rT3(ng/dl)
TSH(mIu/L)
治疗前
0.75±0.15
94.17±11.2
106.12±18.12
2.65±0.28
治疗后
1.12±0.21△
, 百拇医药
94.23±15.1
86.15±20.02△
2.71±0.32
与治疗前比较 △P<0.01 表3 18例心功能无明显改善治疗前后血清TH的变化(χ±S)
T3(ug/L)
T4(ug/L)
rT3(ng/dl)
TSH(mIu/L)
治疗前
0.63±0.02
, 百拇医药
94.13±13.12
119.18±17.12
2.89±0.21
治疗后
0.51±0.11△
94.32±2.17
131.12±20.13△
2.82±0.32
与治疗前比较 △P<0.01 3 讨 论
Engslron等于1955年首次发现在一些严重的非甲状腺疾病患者中，循环血清中T3水平降低，而TSH正常，病人无甲状腺功能低下的临床表现，称做“正常甲状腺机能病态综合征”[1]，有关心功能状态与血清TH变化近年国内外时有报道[2，3]，其临床表现为T3降低，T4下降或正常，rT3显著升高，TSH正常，本文结果表1显示，CHF患者随着心衰程度加重，血清T3浓度逐渐降低，rT3则逐渐升高，其机理为，在正常情况下，T4外周组织脱碘是由T4外苯环5位脱去一分子碘，生成rT3，二者在正常情况下，按一定比例转化，保持动态平衡[4]，而CHF时破坏了这种平衡，导致血清TH异常变化，具体机制为(1)组织缺氧使外周T4的脱碘途径发生改变，T3值降低，无活性的rT3生成增加；同时CHF的患者，肾血流量下降，使体内rT3代谢清除率降低，T3/rT3比值降低；(2)CHF时处于应激状态，使儿茶酚胺、皮质醇和糖皮质激素分泌增加，抑制T4转化为T3；(3)TH的生理功能有赖于与细胞核中的TH受体结合，研究表明CHF患者该受体密度明显升高，与T3具有较高的亲和力，从而导致血浆T3水平下降；(4)CHF病人由于组织缺氧，胃肠粘膜瘀血，营养物质缺乏，各种蛋白质合成减少，导致TH合成、释放、代谢受阻。表2显示治疗后心功能改善Ⅰ级以上者，T3明显升高，rT3明显降低，同Wocber报道结果相符；而心功能无明显改善者，治疗7天后T3仍在下降，rT3仍在升高，说明T3水平与心功能级数及病程呈负相关，而rT3则与其呈正相关。因此认为，TH水平的变化对CHF患者的心功能损害程度、治疗效果和预后的判断可能有一定的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
[1] Carter JN,Eastman Cj,Corcoran JM,et al.Lancet,1974,2:971
[2] 张贵生，陈光辉，李隆贵.充血性心力衰竭时甲状腺激素异常变化的研究进展.国外医学心血管疾病分册，1996，23：259
[3] 滕青平，王 琳，秦俐侬等.充血性心力衰竭患者甲状腺激素变化的临床意义.临床心血管杂志，1997，13(6)343～345
[4] Premachandra B.Radioimmunoassay of reverse triodothyronine J Clin Endocrinol Metab,1978，47:4746, 百拇医药