47例儿童巨细胞病毒感染的临床分析
作者：程 茜 刘 瑜 刘作义
单位：
关键词：
重庆医学990421 人类巨细胞病毒(HCMV)所致疾病已越来越为人们所认识。但绝大多数研究集中在胎儿期、新生儿期和小于1岁的婴儿期。儿童感染情况鲜见报道。本文欲通过47例儿童巨细胞病毒感染临床特征的报道，引起儿科临床医师的重视。
1 一般资料
1993年1月～1997年11月我们共收治47例年龄大于1岁、小于14岁的巨细胞病毒感染患儿。临床诊断符合1994年10月全国小儿巨细胞病毒感染学术会议制订的《巨细胞病毒感染诊断试行标准》[1]，即血清CMV-IgM为阳性(ELISA法)，同时乳胶凝集试验测类风湿因子为阴性。47例患儿中，男性28例，女性19例，男∶女=1.47∶1。年龄最小为1岁1月，最大为13岁8月。其中1～3岁26例(55.3%)，3～7岁14例(29.8%)，7岁以上7例(18.9%)。来自农村21例(44.8%)，城市26例(55.3%)。过去史提示有“黄疸”和“肝脾大”者各1例。
, 百拇医药
1.1 病程 47例患儿中，病程≥1年的9例(19.2%)，病程在1月～1年的10例(21.3%)，其余28例病程均在1周～1月。
1.2 表现 肝脏肿大33例(占70.2%)，贫血32例(占68.1%)，发热23例(占48.9%)，脾大22例(占46.8%)，营养不良9例(占19.2%)，浮肿6例(占12.8%)，皮疹5例(占10.6%，其中有瘀斑瘀点者3例)，智力落后5例(占10.6%)，有黄疸者4例(占8.5%)，腹水3例(占6.4%)，有抽搐者3例(占6.4%，其中有2例为继发性癫痫，1例为病毒性脑炎)，脑瘫、脑积水各1例(各占2.1%)。
1.3 实验室检查 47例患儿中38例(80.9%)均有不同程度的白细胞总数增高，其中20例(52.6%)以淋巴细胞增高为主，5例(13.2%)变异淋巴细胞在10%以上，最高者达24%；Hb在90～110g/L者13例(40.6%)，60～90g/L者10例(31.3%)，30～60g/L者9例(28.1%)；血小板低于正常(50×109/L)以下者7例(14.9%)；肝功能中ALT升高者4例(8.5%)，其中2例有A/G倒置；心电图或心肌酶谱有改变者4例(8.5%)；胸片证实有肺炎者20例(42.6%)，其中12例(60%)为间质性肺炎改变。
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2 讨 论
许多文献[2]报道，儿童CMV感染可引起无黄疸性肝炎，表现肝大、肝功能损害，脾大较少。还可以引起严重呼吸道症状，稍年长的儿童可表现为单核细胞增多症等。本组病例表现出如下特点：(1)肝脾肿大突出。以肝大为主，但有肝功能损害者并不多，病程长者可发生肝硬化，产生腹水及相应肝功能变化。(2)贫血表现者多，其中中度以上贫血占一半以上，有的病人同时伴有血小板减少，造成血小板减少性紫癜。(3)肺炎发生率高，与文献[2]报道一致。不少患儿以严重呼吸道症状就诊。(4)营养不良，发育落后和智力障碍都在1岁以前发病。(5)多数患儿(35/47例，占74.5%)有两个系统以上的损害表现。(6)有单核细胞增多趋势(42.3%)。
国内外不少文献[3，4]说明CMV感染婴儿期开始随年龄增长而增多。而且很多研究[5，6]提示儿童的CMV感染常为隐性感染或亚临床感染。我们的资料却显示儿童感染CMV后仍可以出现临床表现，有的甚至较为严重，并可有多系统损害。本组病例中除1例患儿婴儿期发现黄疸，1例发现肝脾肿大外，其余均无与CMV感染相关病史提供(如免疫缺陷和输血史等)。因此，CMV感染发病患儿的的发病机理有待进一步研究。本组病例贫血表现较一般感染性疾病多而严重，并伴有血小板减少，可能说明CMV感染对骨髓有较强的抑制作用。
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由于儿童CMV感染的表现并无特异性，更由于临床常见的CMV感染是在新生儿和小婴儿，表现以黄疸、肝脾大、肝功能异常为特点，所以容易漏诊和误诊。本组以CMV感染收住者仅10例，其余37例为漏误诊收入院。其中漏误诊原因依次为肝脾大待查、贫血待查、传染性单核细胞增多症、肺炎等。
综上所述，CMV感染虽然在儿童期不是最常见的病毒感染性疾病，但一当遇到发热、肝脾肿大、有明显贫血、肺炎的患者，应考虑到CMV感染的可能。对那些反复抽搐、出血皮疹、营养不良、智力障碍患儿的病因诊断，也应积极除外CMV感染。目前，诊断CMV感染简便而特异性较高的方法仍是测血清CMV抗体(包括IgG、IgM)和检测血、尿中的CMV-DNA片断。
参考文献
[1] CMV感染诊断标准.中华儿科杂志，1995，33：7
[2] Feigin R D,et al.Philadelphia-London-Toronto-Tokyo，1987
[3] Adler S P.J Pediatri,1988,112:366
[4] Pass R F,Hutto C,Reynolds D W,et al.Pediatrics，1984,74:121
[5] 赵正言，孙云芳，洪幼萍等，儿童巨细胞病毒感染的研究 中国妇幼保健杂志，1994，(2)：36～37
[6] 徐洪涛，邵济钧，温瑞福，青岛市幼儿园儿童CMV感染的调查，中华实验和临床病毒学杂志，1994，(1):72, http://www.100md.com
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重庆医学990421 人类巨细胞病毒(HCMV)所致疾病已越来越为人们所认识。但绝大多数研究集中在胎儿期、新生儿期和小于1岁的婴儿期。儿童感染情况鲜见报道。本文欲通过47例儿童巨细胞病毒感染临床特征的报道，引起儿科临床医师的重视。
1 一般资料
1993年1月～1997年11月我们共收治47例年龄大于1岁、小于14岁的巨细胞病毒感染患儿。临床诊断符合1994年10月全国小儿巨细胞病毒感染学术会议制订的《巨细胞病毒感染诊断试行标准》[1]，即血清CMV-IgM为阳性(ELISA法)，同时乳胶凝集试验测类风湿因子为阴性。47例患儿中，男性28例，女性19例，男∶女=1.47∶1。年龄最小为1岁1月，最大为13岁8月。其中1～3岁26例(55.3%)，3～7岁14例(29.8%)，7岁以上7例(18.9%)。来自农村21例(44.8%)，城市26例(55.3%)。过去史提示有“黄疸”和“肝脾大”者各1例。
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1.1 病程 47例患儿中，病程≥1年的9例(19.2%)，病程在1月～1年的10例(21.3%)，其余28例病程均在1周～1月。
1.2 表现 肝脏肿大33例(占70.2%)，贫血32例(占68.1%)，发热23例(占48.9%)，脾大22例(占46.8%)，营养不良9例(占19.2%)，浮肿6例(占12.8%)，皮疹5例(占10.6%，其中有瘀斑瘀点者3例)，智力落后5例(占10.6%)，有黄疸者4例(占8.5%)，腹水3例(占6.4%)，有抽搐者3例(占6.4%，其中有2例为继发性癫痫，1例为病毒性脑炎)，脑瘫、脑积水各1例(各占2.1%)。
1.3 实验室检查 47例患儿中38例(80.9%)均有不同程度的白细胞总数增高，其中20例(52.6%)以淋巴细胞增高为主，5例(13.2%)变异淋巴细胞在10%以上，最高者达24%；Hb在90～110g/L者13例(40.6%)，60～90g/L者10例(31.3%)，30～60g/L者9例(28.1%)；血小板低于正常(50×109/L)以下者7例(14.9%)；肝功能中ALT升高者4例(8.5%)，其中2例有A/G倒置；心电图或心肌酶谱有改变者4例(8.5%)；胸片证实有肺炎者20例(42.6%)，其中12例(60%)为间质性肺炎改变。
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2 讨 论
许多文献[2]报道，儿童CMV感染可引起无黄疸性肝炎，表现肝大、肝功能损害，脾大较少。还可以引起严重呼吸道症状，稍年长的儿童可表现为单核细胞增多症等。本组病例表现出如下特点：(1)肝脾肿大突出。以肝大为主，但有肝功能损害者并不多，病程长者可发生肝硬化，产生腹水及相应肝功能变化。(2)贫血表现者多，其中中度以上贫血占一半以上，有的病人同时伴有血小板减少，造成血小板减少性紫癜。(3)肺炎发生率高，与文献[2]报道一致。不少患儿以严重呼吸道症状就诊。(4)营养不良，发育落后和智力障碍都在1岁以前发病。(5)多数患儿(35/47例，占74.5%)有两个系统以上的损害表现。(6)有单核细胞增多趋势(42.3%)。
国内外不少文献[3，4]说明CMV感染婴儿期开始随年龄增长而增多。而且很多研究[5，6]提示儿童的CMV感染常为隐性感染或亚临床感染。我们的资料却显示儿童感染CMV后仍可以出现临床表现，有的甚至较为严重，并可有多系统损害。本组病例中除1例患儿婴儿期发现黄疸，1例发现肝脾肿大外，其余均无与CMV感染相关病史提供(如免疫缺陷和输血史等)。因此，CMV感染发病患儿的的发病机理有待进一步研究。本组病例贫血表现较一般感染性疾病多而严重，并伴有血小板减少，可能说明CMV感染对骨髓有较强的抑制作用。
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由于儿童CMV感染的表现并无特异性，更由于临床常见的CMV感染是在新生儿和小婴儿，表现以黄疸、肝脾大、肝功能异常为特点，所以容易漏诊和误诊。本组以CMV感染收住者仅10例，其余37例为漏误诊收入院。其中漏误诊原因依次为肝脾大待查、贫血待查、传染性单核细胞增多症、肺炎等。
综上所述，CMV感染虽然在儿童期不是最常见的病毒感染性疾病，但一当遇到发热、肝脾肿大、有明显贫血、肺炎的患者，应考虑到CMV感染的可能。对那些反复抽搐、出血皮疹、营养不良、智力障碍患儿的病因诊断，也应积极除外CMV感染。目前，诊断CMV感染简便而特异性较高的方法仍是测血清CMV抗体(包括IgG、IgM)和检测血、尿中的CMV-DNA片断。
参考文献
[1] CMV感染诊断标准.中华儿科杂志，1995，33：7
[2] Feigin R D,et al.Philadelphia-London-Toronto-Tokyo，1987
[3] Adler S P.J Pediatri,1988,112:366
[4] Pass R F,Hutto C,Reynolds D W,et al.Pediatrics，1984,74:121
[5] 赵正言，孙云芳，洪幼萍等，儿童巨细胞病毒感染的研究 中国妇幼保健杂志，1994，(2)：36～37
[6] 徐洪涛，邵济钧，温瑞福，青岛市幼儿园儿童CMV感染的调查，中华实验和临床病毒学杂志，1994，(1):72, http://www.100md.com