鱼胆中毒腹膜透析的护理
作者：林道娟 刘玉琳 张艳晴
单位：重庆万州区第三人民医院(404000)
关键词：
重庆医学990469 鱼胆中毒与鱼胆汁中所含胆酸、胆汁毒素、氰化物对细胞的损害及组织胺物质致敏有关，以肝肾中毒为主，并可致多脏器衰竭[1]。目前尚无特殊解毒方法。我科于1995年以来共收治大量(1～3个)吞食鱼胆汁患者4例，我们紧急采取腹膜透析(PD)抢救，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
组4例其中(男2例，女2例)。年龄30～53岁。临床症状：大量吞食鱼胆汁，腹痛，腹胀，巩膜及皮肤黄染，无尿，中毒性休克，转氨酶升高，血尿素氮，36.50～44mmol/L肌酐，466.10～1110mmol/L。诊断鱼胆中毒争性肾功能衰竭。
, 百拇医药
2 透析方法
选用上海长征制药厂的Tencknoff透析管及四叶牌腹膜透析液。在局麻下，经腹正中线在脐下4～6cm处做一切口将透析导管插至膀胱直肠窝(男性)或子宫直肠窝(女性)进行腹膜透析，先用2袋(每袋1000ml)透析液进行2次冲洗。然后开始持续性不卧床腹膜透析，每次2000ml，每天更换4次。待病情基本控制血生化检查正常后封管观察5天，如病情无反复则拔管。期间每5天用肝素生理盐水冲洗1次，防止堵管。本组病例，透析时间最短10d，最长15d。4例痊愈出院。
3 护 理
3.1 心理护理 凡行腹膜透析病人都有尿毒症，病情较重，故在腹膜透析前应安慰患者，向病人及家属说明腹透的必要性，目的和方法，争取尽快施行透析，以提高成功率。同时可举例通过腹膜透析而痊愈的病例鼓励患者增强信心，更好地配合治疗和护理。
3.2 生活护理
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3.2.1 环境卫生 保持透析室清洁，每日紫外线照射2次，地面和用具用1%来苏液擦试，并尽量减少进入透析室人数，要求陪伴进入戴口罩。同时做好口腔、皮肤护理。
3.2.2 饮食护理 腹膜透析开始，因透析每日丢失一定量蛋白，故蛋白的摄入每日应按1.0～1.2g/kg补充，可选用高生物效价的蛋白，如牛奶、蛋、瘦肉等，同时给予高热量膳食。避免高磷饮食。盐和水的摄入应根据患者水肿程度、尿量及每日脱水量决定。
3.3 导管护理 腹膜透析应由专业护士操作，透析操作必须严格执行无菌操作，特别是在导管与外接管的衔接处，在卸除时应严格无菌操作。透析液应密闭式注入，透析液温度以36℃～37℃为宜。每日更换一次透析管道装置。导管应固定在皮肤上，防止受压，扭曲，导管与外接管接口处应用无菌纱布包裹，并保持清洁干燥，如有潮湿弄污应及时更换，还应指导病人尽可能避免导管出口部位的移动而影响出口处的皮肤痊愈或引起感染。
, 百拇医药 3.4 密切观察全身情况 注意生命体征变化，准确记录24h出入量、作好透析记录，如透析次数、时间、输入量、排出量、颜色，超滤量，每日透析后测体重一次并记录，密切注意电解质变化，腹膜透析初期，多尿期每日查电解质CO2-OP，BUN，cr,注意血钾变化，随时调整透析液中钾离子含量。为治疗提供可靠依据。
3.5 并发症处理 疼痛，透析液pH值太低，醋酸透析液都可能刺激腹膜引起腹痛。可改醋酸透析液，为乳酸透析液。此外，透析液过冷过热，输入或排出过快均可引起腹痛。处理时可将透析液温度调整到36℃～37℃，缓慢输入和放出透析液，若有难以排除并有不断扩散的腹痛，应考虑有腹膜炎的可能，处理时可在透析液中加抗生素。
3.6 透析管堵管 原因往往是透析管移位，漂浮，透析操作时腹腔进入空气或插入透析管扭曲或发生腹膜炎后管腔被纤维蛋白包裹等，处理可在无菌操作下用注射器从透析管内注入20～30ml肝素生理盐水，保留30分钟，但切勿回抽，以免因负压的作用使大网膜堵塞透析管。若采取措施无效，则应报告医师，必要时更换透析管。
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4 讨 论
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜来进行的，人体的腹膜具有良好的半透膜性质，允许一定分子量的物质通透。在透析过程中主要通过弥散和超滤作用达到清除体内代谢废物和纠正水电介质失调的目的[2]。另外还可以从透析液中补充机体所必须的物质及加入抗生素，调整机体内环境平衡，改善免疫功能，控制感染病灶，这些对于阻断各器官的恶性循环，衰竭器官的逐步恢复有积极作用。
腹膜透析应由专业护士操作，严格执行无菌操作，加强透析管的管理，严密观察病人全身情况，准确记录出入量，为医师根据透析累计正负出入差而及时调整透析液，合理使用血浆制品，是保证透析成功的关键。
总之，腹膜透析操作简单安全，无需特殊设备，效果可靠，不失为抢救鱼胆中毒的有效冶疗手段，适用于基层医疗单位与家庭病房。
参考文献
[1] 陈志同《急性中毒》，北京人民卫生出版社.1983，707～709。
[2] 伍学琪，腹膜透析抢救危重疾病15例治疗分析.内科急危重症杂志.1998，4(2)：74。, 百拇医药
单位：重庆万州区第三人民医院(404000)
关键词：
重庆医学990469 鱼胆中毒与鱼胆汁中所含胆酸、胆汁毒素、氰化物对细胞的损害及组织胺物质致敏有关，以肝肾中毒为主，并可致多脏器衰竭[1]。目前尚无特殊解毒方法。我科于1995年以来共收治大量(1～3个)吞食鱼胆汁患者4例，我们紧急采取腹膜透析(PD)抢救，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
组4例其中(男2例，女2例)。年龄30～53岁。临床症状：大量吞食鱼胆汁，腹痛，腹胀，巩膜及皮肤黄染，无尿，中毒性休克，转氨酶升高，血尿素氮，36.50～44mmol/L肌酐，466.10～1110mmol/L。诊断鱼胆中毒争性肾功能衰竭。
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2 透析方法
选用上海长征制药厂的Tencknoff透析管及四叶牌腹膜透析液。在局麻下，经腹正中线在脐下4～6cm处做一切口将透析导管插至膀胱直肠窝(男性)或子宫直肠窝(女性)进行腹膜透析，先用2袋(每袋1000ml)透析液进行2次冲洗。然后开始持续性不卧床腹膜透析，每次2000ml，每天更换4次。待病情基本控制血生化检查正常后封管观察5天，如病情无反复则拔管。期间每5天用肝素生理盐水冲洗1次，防止堵管。本组病例，透析时间最短10d，最长15d。4例痊愈出院。
3 护 理
3.1 心理护理 凡行腹膜透析病人都有尿毒症，病情较重，故在腹膜透析前应安慰患者，向病人及家属说明腹透的必要性，目的和方法，争取尽快施行透析，以提高成功率。同时可举例通过腹膜透析而痊愈的病例鼓励患者增强信心，更好地配合治疗和护理。
3.2 生活护理
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3.2.1 环境卫生 保持透析室清洁，每日紫外线照射2次，地面和用具用1%来苏液擦试，并尽量减少进入透析室人数，要求陪伴进入戴口罩。同时做好口腔、皮肤护理。
3.2.2 饮食护理 腹膜透析开始，因透析每日丢失一定量蛋白，故蛋白的摄入每日应按1.0～1.2g/kg补充，可选用高生物效价的蛋白，如牛奶、蛋、瘦肉等，同时给予高热量膳食。避免高磷饮食。盐和水的摄入应根据患者水肿程度、尿量及每日脱水量决定。
3.3 导管护理 腹膜透析应由专业护士操作，透析操作必须严格执行无菌操作，特别是在导管与外接管的衔接处，在卸除时应严格无菌操作。透析液应密闭式注入，透析液温度以36℃～37℃为宜。每日更换一次透析管道装置。导管应固定在皮肤上，防止受压，扭曲，导管与外接管接口处应用无菌纱布包裹，并保持清洁干燥，如有潮湿弄污应及时更换，还应指导病人尽可能避免导管出口部位的移动而影响出口处的皮肤痊愈或引起感染。
, 百拇医药 3.4 密切观察全身情况 注意生命体征变化，准确记录24h出入量、作好透析记录，如透析次数、时间、输入量、排出量、颜色，超滤量，每日透析后测体重一次并记录，密切注意电解质变化，腹膜透析初期，多尿期每日查电解质CO2-OP，BUN，cr,注意血钾变化，随时调整透析液中钾离子含量。为治疗提供可靠依据。
3.5 并发症处理 疼痛，透析液pH值太低，醋酸透析液都可能刺激腹膜引起腹痛。可改醋酸透析液，为乳酸透析液。此外，透析液过冷过热，输入或排出过快均可引起腹痛。处理时可将透析液温度调整到36℃～37℃，缓慢输入和放出透析液，若有难以排除并有不断扩散的腹痛，应考虑有腹膜炎的可能，处理时可在透析液中加抗生素。
3.6 透析管堵管 原因往往是透析管移位，漂浮，透析操作时腹腔进入空气或插入透析管扭曲或发生腹膜炎后管腔被纤维蛋白包裹等，处理可在无菌操作下用注射器从透析管内注入20～30ml肝素生理盐水，保留30分钟，但切勿回抽，以免因负压的作用使大网膜堵塞透析管。若采取措施无效，则应报告医师，必要时更换透析管。
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4 讨 论
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜来进行的，人体的腹膜具有良好的半透膜性质，允许一定分子量的物质通透。在透析过程中主要通过弥散和超滤作用达到清除体内代谢废物和纠正水电介质失调的目的[2]。另外还可以从透析液中补充机体所必须的物质及加入抗生素，调整机体内环境平衡，改善免疫功能，控制感染病灶，这些对于阻断各器官的恶性循环，衰竭器官的逐步恢复有积极作用。
腹膜透析应由专业护士操作，严格执行无菌操作，加强透析管的管理，严密观察病人全身情况，准确记录出入量，为医师根据透析累计正负出入差而及时调整透析液，合理使用血浆制品，是保证透析成功的关键。
总之，腹膜透析操作简单安全，无需特殊设备，效果可靠，不失为抢救鱼胆中毒的有效冶疗手段，适用于基层医疗单位与家庭病房。
参考文献
[1] 陈志同《急性中毒》，北京人民卫生出版社.1983，707～709。
[2] 伍学琪，腹膜透析抢救危重疾病15例治疗分析.内科急危重症杂志.1998，4(2)：74。, 百拇医药