食道内柿石1例报告
作者：曹建彪 李雅君 晨智敏
单位：北京军区总医院消化科(100700)
关键词：
重庆医学990480 柿石一般滞留于胃部，滞留于食道者罕见。我院收治了1例食道内柿石并误诊为食道憩室患者，现报道如下。
患者女，61岁。1978年确诊为食道贲门失弛缓症，并行改良的Heller手术治疗，即经纵隔切开食道前壁环肌直至粘膜下，同时做胃底折叠术，术后症状消失。近十年又间断出现吞咽困难伴呕吐，每年发生1～2次。入院前半月出现进食进水后剧烈呕吐伴胸骨后疼痛。入院体检，明显消瘦，轻度贫血貌，双侧锁骨下淋巴结不大，胸骨后轻度压痛，心、肺，腹部无异常体征。吞钡X线检查，食道中上段管壁松弛略扩张，下段正常蠕动波减弱可见许多无规律的紊乱的环肌收缩运动，并可见5cm左右的狭窄段，其间有一边缘光滑的囊袋状物凸向腔外，拟诊为食道憩室且不除外食道新生物。胃镜检查：食道中下段管腔扩张，中、重度糜烂性改变：并见一个5cm×3cm×3cm的长条形异物团块，表面为食物残渣，质地中等，核心部质地坚硬；用圈套器、三爪钳钳夹破碎之，术后嘱患者大量饮水冲石。3天后复查胃镜，结块消失。2周后复查钡餐，食道未见憩室改变。追询病史，患者诉此次发病前半月(即入院前1月)曾有进食不成熟柿子史，故诊断食道内柿石。
讨论：食道内异物多因吞服金属异物或动物骨头等造成，若有术后吻合口狭窄者，亦可见植物性或动物性食团，但发生食道植物性结块的可能性较小。植物性结块多为进食柿、黑枣、山楂等后在胃酸作用下形成的，故临床上见到的主要是胃内柿石。
贲门失弛缓症指下食道括约肌(LES)松弛障碍，LES压增高，导致通过受阻或滁留性食道炎，人群发病率据报道为0.5～88/105,并非少见，临床可伴有憩室、霉菌性食道炎甚至癌形成。本例患者即往确诊为贲门失弛缓症，手术治疗未能根本改变症状，术后间断出现失弛缓和胃、食道酸反流症。由于这两个因素的共同作用，未熟柿子被食用后在食道内积滞，并在酸作用下形成植物性结块。本例钡餐见到食道有边缘光滑的囊袋状物凸向腔外，其实是钡剂涂布于表面较光滑的柿石所造成的表象，但从常见并发症出发，容易考虑为食道憩室而造成误诊。
从本例得出两点启示：(1)贲门失弛缓症并胃食道酸返流患者，进食柿子、黑枣、山楂等时，有可能在食道内形成植物性结块，故应谨慎食用。(2)贲门失弛缓症常见并发症有憩室、霉菌性食道炎、癌等，如单纯行钡餐检查可能会有罕见并发症被误诊或漏诊，故应结合胃镜检查，以提高正常诊断率。, http://www.100md.com
单位：北京军区总医院消化科(100700)
关键词：
重庆医学990480 柿石一般滞留于胃部，滞留于食道者罕见。我院收治了1例食道内柿石并误诊为食道憩室患者，现报道如下。
患者女，61岁。1978年确诊为食道贲门失弛缓症，并行改良的Heller手术治疗，即经纵隔切开食道前壁环肌直至粘膜下，同时做胃底折叠术，术后症状消失。近十年又间断出现吞咽困难伴呕吐，每年发生1～2次。入院前半月出现进食进水后剧烈呕吐伴胸骨后疼痛。入院体检，明显消瘦，轻度贫血貌，双侧锁骨下淋巴结不大，胸骨后轻度压痛，心、肺，腹部无异常体征。吞钡X线检查，食道中上段管壁松弛略扩张，下段正常蠕动波减弱可见许多无规律的紊乱的环肌收缩运动，并可见5cm左右的狭窄段，其间有一边缘光滑的囊袋状物凸向腔外，拟诊为食道憩室且不除外食道新生物。胃镜检查：食道中下段管腔扩张，中、重度糜烂性改变：并见一个5cm×3cm×3cm的长条形异物团块，表面为食物残渣，质地中等，核心部质地坚硬；用圈套器、三爪钳钳夹破碎之，术后嘱患者大量饮水冲石。3天后复查胃镜，结块消失。2周后复查钡餐，食道未见憩室改变。追询病史，患者诉此次发病前半月(即入院前1月)曾有进食不成熟柿子史，故诊断食道内柿石。
讨论：食道内异物多因吞服金属异物或动物骨头等造成，若有术后吻合口狭窄者，亦可见植物性或动物性食团，但发生食道植物性结块的可能性较小。植物性结块多为进食柿、黑枣、山楂等后在胃酸作用下形成的，故临床上见到的主要是胃内柿石。
贲门失弛缓症指下食道括约肌(LES)松弛障碍，LES压增高，导致通过受阻或滁留性食道炎，人群发病率据报道为0.5～88/105,并非少见，临床可伴有憩室、霉菌性食道炎甚至癌形成。本例患者即往确诊为贲门失弛缓症，手术治疗未能根本改变症状，术后间断出现失弛缓和胃、食道酸反流症。由于这两个因素的共同作用，未熟柿子被食用后在食道内积滞，并在酸作用下形成植物性结块。本例钡餐见到食道有边缘光滑的囊袋状物凸向腔外，其实是钡剂涂布于表面较光滑的柿石所造成的表象，但从常见并发症出发，容易考虑为食道憩室而造成误诊。
从本例得出两点启示：(1)贲门失弛缓症并胃食道酸返流患者，进食柿子、黑枣、山楂等时，有可能在食道内形成植物性结块，故应谨慎食用。(2)贲门失弛缓症常见并发症有憩室、霉菌性食道炎、癌等，如单纯行钡餐检查可能会有罕见并发症被误诊或漏诊，故应结合胃镜检查，以提高正常诊断率。, http://www.100md.com