小肠自引流口膨出1例报告
作者：张 平 陈维庭
单位：重庆市急救医疗中心(400014)
关键词：
重庆医学990475 患者女，90岁。病史叙述欠清，因右中，下腹痛1+天急诊入院。查体：身体矮小，T38℃，P80次/分，BP16/9kPa，巩膜无黄染、腹平、腹式呼吸减弱、助弓与髂前上棘距离较窄短，右中、上腹轻压痛，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，未触及包块，肝、脾未扪及，肝区叩痛可疑，移动性浊音阴性，肠呜弱，结肠充气试验阳性，右下腹腔穿刺阴性，血白细胞12.8×109/L，N0.85，考虑为急性阑尾炎，急诊下拟行阑尾切除术，术中发现腹腔内有淡黄色液体约100ml，阑尾正常，切口上延，探查胃及十二指肠球部正常，胆囊为7cm×6cm×3cm大小，表面充血，水肿明显，张力较高，胆囊底部可见1cm×1cm的局部坏疸，发黑，囊内有三枚直么0.5cm的胆固醇结石，其中一枚卡在胆囊颈部，胆总管正常，行胆囊切除术。在温氏孔及右髂窝各置放一烟卷引流条经右下腹同一引流口引出，引流口长1.5cm。术后48小时，渗出减少，同时拔出两根引流条。6小时后，病人起床解大便时右下腹突然出现较剧的疼痛，检查发现：切口对合好，无裂开，其外引流口可见一长约10cm的小肠膨出嵌顿不能返纳，立即在局麻下延长引流口约1cm将小肠返纳回腹腔，缝合引流口，治愈出院。
讨论：小肠自引流口膨出病例较罕见。经检索尚未发现类似报道。本例小肠膨出可能与以下因素有关：1.老年体弱，腹肌萎缩，腹壁薄弱松弛。2.病人身材矮小，肋弓至髂前上棘距离窄短，故两根引流条自同一引流口引出，致引流口相对较大。3.年老纳差，病后未进食，小肠萎陷。4.起床坐立解大便致腹内压骤然升高，小肠从引流口处挤出受压。因此，对年老体弱，腹壁薄弱者，术后选择引流口位置，大小，要恰当，在拔引流条时应用油纱填塞或缝合引流口，以消除隐患。
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单位：重庆市急救医疗中心(400014)
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重庆医学990475 患者女，90岁。病史叙述欠清，因右中，下腹痛1+天急诊入院。查体：身体矮小，T38℃，P80次/分，BP16/9kPa，巩膜无黄染、腹平、腹式呼吸减弱、助弓与髂前上棘距离较窄短，右中、上腹轻压痛，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，未触及包块，肝、脾未扪及，肝区叩痛可疑，移动性浊音阴性，肠呜弱，结肠充气试验阳性，右下腹腔穿刺阴性，血白细胞12.8×109/L，N0.85，考虑为急性阑尾炎，急诊下拟行阑尾切除术，术中发现腹腔内有淡黄色液体约100ml，阑尾正常，切口上延，探查胃及十二指肠球部正常，胆囊为7cm×6cm×3cm大小，表面充血，水肿明显，张力较高，胆囊底部可见1cm×1cm的局部坏疸，发黑，囊内有三枚直么0.5cm的胆固醇结石，其中一枚卡在胆囊颈部，胆总管正常，行胆囊切除术。在温氏孔及右髂窝各置放一烟卷引流条经右下腹同一引流口引出，引流口长1.5cm。术后48小时，渗出减少，同时拔出两根引流条。6小时后，病人起床解大便时右下腹突然出现较剧的疼痛，检查发现：切口对合好，无裂开，其外引流口可见一长约10cm的小肠膨出嵌顿不能返纳，立即在局麻下延长引流口约1cm将小肠返纳回腹腔，缝合引流口，治愈出院。
讨论：小肠自引流口膨出病例较罕见。经检索尚未发现类似报道。本例小肠膨出可能与以下因素有关：1.老年体弱，腹肌萎缩，腹壁薄弱松弛。2.病人身材矮小，肋弓至髂前上棘距离窄短，故两根引流条自同一引流口引出，致引流口相对较大。3.年老纳差，病后未进食，小肠萎陷。4.起床坐立解大便致腹内压骤然升高，小肠从引流口处挤出受压。因此，对年老体弱，腹壁薄弱者，术后选择引流口位置，大小，要恰当，在拔引流条时应用油纱填塞或缝合引流口，以消除隐患。
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