立体定向放射治疗下腔静脉癌栓1例报告
作者：庞学利 谭崇富 王希 肖红
单位：庞学利 谭崇富 王 希 肖 红 第三军医大学附属西南医院放射肿瘤科 重庆，400038
关键词：癌栓；下腔静脉；立体定向放射治疗
中图法分类号 R735中图法分类号 R735.7
One case report of inferior vena cave cancer embolus treated with stereotactic radiotherapy
患者男性，55岁，因腹泻1月，1997年12月腹部B超和CT检查发现肝右叶巨大占位，AFP>1 000 ng/ml，确诊为原发性肝癌，行二疗程介入治疗后肝右叶肿块有较明显缩小，由约12 cm×7 cm大小缩小至约8 cm×6 cm大小。1998年3月初无明显原因出现胸闷、气促、腹胀、双下肢浮肿等，B超检查提示腹水阳性，MRI检查发现肝段下腔静脉增粗，流空效应消失，其中充满软组织块影，诊断下腔静脉内癌栓形成。于1998年3月26日至4月2日采用北京大恒公司Star-1000型体部立体定向放射治疗系统进行治疗。在CT增强影像上能清晰地显示肝段下腔静脉及其内之癌栓，应用Star-1000型立体定向治疗计划进行三维重建和治疗计划设计，采用6 MV-X线、直径30.3 mm限光筒，单平面360度旋转照射，两个靶点纵向排列，治疗长度约5 cm，处方剂量10 GY/次，下腔静脉边缘剂量≥80%，隔日1次，共3次。治疗2次后患者胸闷、气促等症状即有所缓解。治疗结束后进一步改善，双下肢水肿、腹水等消失。2月后患者病情稳定，复查MRI显示下腔静脉内癌栓已完全消失。3月后胸片检查发现双肺广泛转移。治疗后5月患者死于全身衰竭。
讨论
下腔静脉内癌栓在肝癌和其他恶性肿瘤患者中并非少见，以往治疗方法不多，主要为手术切除和下腔静脉内置入金属支架[1，2]，这两种方法创伤大、死亡率和并发症发生率高，大多数患者无法耐受。立体定向放射治疗具有定位准确、靶区剂量分布集中、周围组织剂量低损伤小等特点，采用若干次大剂量照射，可产生较强的生物效应，从而能取得较为迅速而充分的治疗效果。本文首次将立体定向放射治疗用于下腔静脉癌栓的治疗，并取得了良好的治疗效果。提示立体定向放射治疗是治疗下腔静脉癌栓的有效方法，值得应用推广。
作者简介:庞学利,男,36岁,副主任医师,副教授,硕式
参考文献
1 Sarkar R, Eilber F K, Gelabert H A, et al. Prosthetic replacement of the inferior vena cava for malignacy. J Vasc Surg,1998,28(1):75
2 Fletcher W S, Lakin P C, Pommier R F, et al. Results of treatment of inferior vena cava syndrom with expandable metallic stents. Arch Surg,1998,133(9):935
收稿：1998-11-06
修回：1999-03-18, http://www.100md.com
单位：庞学利 谭崇富 王 希 肖 红 第三军医大学附属西南医院放射肿瘤科 重庆，400038
关键词：癌栓；下腔静脉；立体定向放射治疗
中图法分类号 R735中图法分类号 R735.7
One case report of inferior vena cave cancer embolus treated with stereotactic radiotherapy
患者男性，55岁，因腹泻1月，1997年12月腹部B超和CT检查发现肝右叶巨大占位，AFP>1 000 ng/ml，确诊为原发性肝癌，行二疗程介入治疗后肝右叶肿块有较明显缩小，由约12 cm×7 cm大小缩小至约8 cm×6 cm大小。1998年3月初无明显原因出现胸闷、气促、腹胀、双下肢浮肿等，B超检查提示腹水阳性，MRI检查发现肝段下腔静脉增粗，流空效应消失，其中充满软组织块影，诊断下腔静脉内癌栓形成。于1998年3月26日至4月2日采用北京大恒公司Star-1000型体部立体定向放射治疗系统进行治疗。在CT增强影像上能清晰地显示肝段下腔静脉及其内之癌栓，应用Star-1000型立体定向治疗计划进行三维重建和治疗计划设计，采用6 MV-X线、直径30.3 mm限光筒，单平面360度旋转照射，两个靶点纵向排列，治疗长度约5 cm，处方剂量10 GY/次，下腔静脉边缘剂量≥80%，隔日1次，共3次。治疗2次后患者胸闷、气促等症状即有所缓解。治疗结束后进一步改善，双下肢水肿、腹水等消失。2月后患者病情稳定，复查MRI显示下腔静脉内癌栓已完全消失。3月后胸片检查发现双肺广泛转移。治疗后5月患者死于全身衰竭。
讨论
下腔静脉内癌栓在肝癌和其他恶性肿瘤患者中并非少见，以往治疗方法不多，主要为手术切除和下腔静脉内置入金属支架[1，2]，这两种方法创伤大、死亡率和并发症发生率高，大多数患者无法耐受。立体定向放射治疗具有定位准确、靶区剂量分布集中、周围组织剂量低损伤小等特点，采用若干次大剂量照射，可产生较强的生物效应，从而能取得较为迅速而充分的治疗效果。本文首次将立体定向放射治疗用于下腔静脉癌栓的治疗，并取得了良好的治疗效果。提示立体定向放射治疗是治疗下腔静脉癌栓的有效方法，值得应用推广。
作者简介:庞学利,男,36岁,副主任医师,副教授,硕式
参考文献
1 Sarkar R, Eilber F K, Gelabert H A, et al. Prosthetic replacement of the inferior vena cava for malignacy. J Vasc Surg,1998,28(1):75
2 Fletcher W S, Lakin P C, Pommier R F, et al. Results of treatment of inferior vena cava syndrom with expandable metallic stents. Arch Surg,1998,133(9):935
收稿：1998-11-06
修回：1999-03-18, http://www.100md.com