大面积烧伤早期创面应用利福平致肝功能严重损害2例报告
作者：荣新洲 吴永恒 任加良
单位：第一军医大学南方医院烧伤科，广州，510515
关键词：严重烧伤；创面；利福平；肝功能损害
第一军医大学学报990454 中图分类号：R646
1 临床资料
病例1，患者男，21岁，55%体表热碱液烧伤，伤后第3天转入我院。查神志清楚，巩膜轻度黄染，心肺无明显异常，腹部平坦，肝脾未触及。创面分布于四肢及臀、背部，为Ⅱ°创面。创面布有大量暗红色粉状药物，尿色红。化验结果见：血常规基本正常，电解质无明显异常，肝功能：白蛋白38.80 g/L，球蛋白28.20 g/L，总胆红素51.46 μmol/L，间接胆红素29.84μmol/L，直接胆红素21.62 μmol/L，谷丙转氨酶506 U/L。入院后经保肝对症处理和积极创面覆盖等措施，47 d后患者痊愈出院。
病例2，患者女，3岁，35%体表开水烫伤，伤后第4天入我院时神志呈昏迷状态。查体：全身皮肤及巩膜黄染；呼吸浅快，心音弱，心率168次/min；腹部膨隆，有腹水征，肝在锁骨中线肋缘下5 cm；创面主要分布于双下肢及臀部，Ⅱ°创面，其表面有暗黄色粉未药物，尿色红，经查问是利福平。急查肝功能结果：白蛋白20.30 g/L，球蛋白22.57 g/L，直接胆红素34.76μmol/L，谷丙转氨酶628 U/L。由于患儿病情垂危，到院后1.5 h死亡。
2 讨论
烧伤创面外用药一直为大家所关注，是一个较热门的研究课题。选择外用药应当十分慎重，必须取保抗菌效果好而无明显毒副作用。利福平属利福霉素类，其抗菌谱广，多用于抗结核治疗，对一般细菌感染不作常规治疗药物；其毒性主要表现为肝损害。大面积烧伤后创面使用大量利福平是不适宜的，因为：(1) 广泛的创面上可能有多种细菌存在，对于依靠联合用药才有明显疗效的利福平而言，无疑将会诱导出更多的耐药菌株。(2)大范围的创面需要大剂量的利福平，尽管利福平的毒性不算是很明显，但需要的剂量大，毒性就增大。上述2个病例，其肝损害与利福平的使用有直接的关系，甚至危及到患者生命。
另一个值得注意的问题是，尽管烧伤早期存在创面的大量渗出，但不能排除机体在渗出增加的同时其回收也会相应增加。本文报告的2例均于烧伤早期使用利福平，从其肝功损害、尿中呈色，均说明有大量的利福平吸收入血，从而证明烧伤早期渗出与回收共存，只是渗出速度增加显著，而回收速度不甚明显。我们强调烧伤早期创面回收的存在，旨在提醒注意，对早期创面有明显毒性的药物切勿随便大剂量使用。
作者简介：荣新洲,男,1962年生;1991年毕业于第三军大学;博士,副教授,副主任医师,硕士生导师;电话,85141852
(收稿日期：1999-06-12), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院烧伤科，广州，510515
关键词：严重烧伤；创面；利福平；肝功能损害
第一军医大学学报990454 中图分类号：R646
1 临床资料
病例1，患者男，21岁，55%体表热碱液烧伤，伤后第3天转入我院。查神志清楚，巩膜轻度黄染，心肺无明显异常，腹部平坦，肝脾未触及。创面分布于四肢及臀、背部，为Ⅱ°创面。创面布有大量暗红色粉状药物，尿色红。化验结果见：血常规基本正常，电解质无明显异常，肝功能：白蛋白38.80 g/L，球蛋白28.20 g/L，总胆红素51.46 μmol/L，间接胆红素29.84μmol/L，直接胆红素21.62 μmol/L，谷丙转氨酶506 U/L。入院后经保肝对症处理和积极创面覆盖等措施，47 d后患者痊愈出院。
病例2，患者女，3岁，35%体表开水烫伤，伤后第4天入我院时神志呈昏迷状态。查体：全身皮肤及巩膜黄染；呼吸浅快，心音弱，心率168次/min；腹部膨隆，有腹水征，肝在锁骨中线肋缘下5 cm；创面主要分布于双下肢及臀部，Ⅱ°创面，其表面有暗黄色粉未药物，尿色红，经查问是利福平。急查肝功能结果：白蛋白20.30 g/L，球蛋白22.57 g/L，直接胆红素34.76μmol/L，谷丙转氨酶628 U/L。由于患儿病情垂危，到院后1.5 h死亡。
2 讨论
烧伤创面外用药一直为大家所关注，是一个较热门的研究课题。选择外用药应当十分慎重，必须取保抗菌效果好而无明显毒副作用。利福平属利福霉素类，其抗菌谱广，多用于抗结核治疗，对一般细菌感染不作常规治疗药物；其毒性主要表现为肝损害。大面积烧伤后创面使用大量利福平是不适宜的，因为：(1) 广泛的创面上可能有多种细菌存在，对于依靠联合用药才有明显疗效的利福平而言，无疑将会诱导出更多的耐药菌株。(2)大范围的创面需要大剂量的利福平，尽管利福平的毒性不算是很明显，但需要的剂量大，毒性就增大。上述2个病例，其肝损害与利福平的使用有直接的关系，甚至危及到患者生命。
另一个值得注意的问题是，尽管烧伤早期存在创面的大量渗出，但不能排除机体在渗出增加的同时其回收也会相应增加。本文报告的2例均于烧伤早期使用利福平，从其肝功损害、尿中呈色，均说明有大量的利福平吸收入血，从而证明烧伤早期渗出与回收共存，只是渗出速度增加显著，而回收速度不甚明显。我们强调烧伤早期创面回收的存在，旨在提醒注意，对早期创面有明显毒性的药物切勿随便大剂量使用。
作者简介：荣新洲,男,1962年生;1991年毕业于第三军大学;博士,副教授,副主任医师,硕士生导师;电话,85141852
(收稿日期：1999-06-12), 百拇医药