流行性出血热误诊1例
作者：罗清逢 高孝慈
单位：广东医学院附属医院感染内科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990451 患者，男，19岁，湛江市某校学生，家住湛江市。最近3月内无外出旅居史。因畏寒发热8d，咳嗽、呕吐、腹痛腹泻2d，拟“上感”收入内科治疗。入院后持续发热，明显右下腹痛，有压痛反跳痛，按“急性阑尾炎”转外科治疗。用庆大、甲硝唑等治疗1d，右下腹痛反跳痛消失，仍有发热，咳白色粘痰，频繁呕吐，呕吐物带少量血丝，排柏油样大便，尿少，胸部出现散在出血点，按“流行性出血热(EHF)”转入我科治疗。体检：T38.6℃，BP26/16kPa，R22/min，P86/min。面潮红，球结膜出血，颜面、软腭、胸背部及上肢有散在出血点，颜面浮肿，心肺无异常，上腹部有压痛，肝脾未触及，腹水征(+)，麦氏点无压痛反跳痛，双侧肾区轻度叩击痛，腓肠肌无压痛，无焦痂溃疡。实验室检查：血WBC 4.3×109/L，未见异形淋巴细胞，血小板64×109/L，尿蛋白
，RBC3～5/HP，大便潜血，SCr 847μ mol/L，BUN 32.78mmol/L，ALT 138U/L，HBsAg(-)，血细菌培养、肥达、外斐反应均(-)。诊断：EHF。转入我科后第2日尿中排膜状物。1999年2月7日(第13病日)送血至省卫生防疫站检查钩端螺旋体显凝试验(ELISA法)(-)、登革热抗体(间接免疫荧光法)(-)，EHF抗体(间接免疫荧光法)1∶160()。经抗病毒、合理的液体疗法，止血、利尿、护肝等治疗，住院27d，痊愈出院。
讨论：本例畏寒发热起病，相继出现咳嗽，频繁呕吐，腹痛腹泻，排柏油样大便，尿少，尿中排膜状物。体检发现颜面潮红及浮肿，胸背部等多处出现散在出血点，肾区叩击痛，EHF抗体检测为1∶160(
)，EHF诊断明确。本例误诊原因主要是：(1)湛江地区EHF少见，医生对本病的警惕性不高。1986年高孝慈曾报道粤西地区首例EHF病例[湛江医学院学报，1986，4(1)∶26]，经检索本例为粤西地区第2例报道。(2)临床表现不典型。EHF临床表现复杂多样，典型病人有“三红三痛”、“五期”经过。本例有颜面潮红，球结膜出血以及皮肤粘膜出血点，但没有明显头痛、眼眶痛、腰痛，主要表现为发热、咳嗽伴有明显的消化道症状，以至误诊为“上感”、“阑尾炎”。至第12病日方出现本病特征性表现--尿中排膜状物。病程经过没有明显的低血压休克期。另外，血WBC正常，未见异形淋巴细胞，这在EHF亦少见。通过本例的诊治，我们的体会是：(1)EHF近年有南移趋势，粤西地区鼠类活动频繁，故具备EHF流行的基础和条件。(2)EHF如果能早期诊断、早期治疗，其预后是好的。凡是发热伴有“酒醉样面容”者，接诊医生除了考虑感冒、钩端螺旋体病、立克次体病等常见病外，还应警惕EHF，体检时应注意有无EHF的“三红三痛”，有无肾脏损害表现(蛋白尿、尿中有无膜状物)， 血WBC是否增高，有无异形淋巴细胞，以免漏诊误诊，贻误抢救时机。
收稿日期：1999-05-18, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院感染内科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990451 患者，男，19岁，湛江市某校学生，家住湛江市。最近3月内无外出旅居史。因畏寒发热8d，咳嗽、呕吐、腹痛腹泻2d，拟“上感”收入内科治疗。入院后持续发热，明显右下腹痛，有压痛反跳痛，按“急性阑尾炎”转外科治疗。用庆大、甲硝唑等治疗1d，右下腹痛反跳痛消失，仍有发热，咳白色粘痰，频繁呕吐，呕吐物带少量血丝，排柏油样大便，尿少，胸部出现散在出血点，按“流行性出血热(EHF)”转入我科治疗。体检：T38.6℃，BP26/16kPa，R22/min，P86/min。面潮红，球结膜出血，颜面、软腭、胸背部及上肢有散在出血点，颜面浮肿，心肺无异常，上腹部有压痛，肝脾未触及，腹水征(+)，麦氏点无压痛反跳痛，双侧肾区轻度叩击痛，腓肠肌无压痛，无焦痂溃疡。实验室检查：血WBC 4.3×109/L，未见异形淋巴细胞，血小板64×109/L，尿蛋白
，RBC3～5/HP，大便潜血，SCr 847μ mol/L，BUN 32.78mmol/L，ALT 138U/L，HBsAg(-)，血细菌培养、肥达、外斐反应均(-)。诊断：EHF。转入我科后第2日尿中排膜状物。1999年2月7日(第13病日)送血至省卫生防疫站检查钩端螺旋体显凝试验(ELISA法)(-)、登革热抗体(间接免疫荧光法)(-)，EHF抗体(间接免疫荧光法)1∶160()。经抗病毒、合理的液体疗法，止血、利尿、护肝等治疗，住院27d，痊愈出院。讨论：本例畏寒发热起病，相继出现咳嗽，频繁呕吐，腹痛腹泻，排柏油样大便，尿少，尿中排膜状物。体检发现颜面潮红及浮肿，胸背部等多处出现散在出血点，肾区叩击痛，EHF抗体检测为1∶160(
)，EHF诊断明确。本例误诊原因主要是：(1)湛江地区EHF少见，医生对本病的警惕性不高。1986年高孝慈曾报道粤西地区首例EHF病例[湛江医学院学报，1986，4(1)∶26]，经检索本例为粤西地区第2例报道。(2)临床表现不典型。EHF临床表现复杂多样，典型病人有“三红三痛”、“五期”经过。本例有颜面潮红，球结膜出血以及皮肤粘膜出血点，但没有明显头痛、眼眶痛、腰痛，主要表现为发热、咳嗽伴有明显的消化道症状，以至误诊为“上感”、“阑尾炎”。至第12病日方出现本病特征性表现--尿中排膜状物。病程经过没有明显的低血压休克期。另外，血WBC正常，未见异形淋巴细胞，这在EHF亦少见。通过本例的诊治，我们的体会是：(1)EHF近年有南移趋势，粤西地区鼠类活动频繁，故具备EHF流行的基础和条件。(2)EHF如果能早期诊断、早期治疗，其预后是好的。凡是发热伴有“酒醉样面容”者，接诊医生除了考虑感冒、钩端螺旋体病、立克次体病等常见病外，还应警惕EHF，体检时应注意有无EHF的“三红三痛”，有无肾脏损害表现(蛋白尿、尿中有无膜状物)， 血WBC是否增高，有无异形淋巴细胞，以免漏诊误诊，贻误抢救时机。收稿日期：1999-05-18, 百拇医药