麻醉手术对老年人血清锌、铜、铁、镁的影响
作者：姚业兴 陈书荣 张媛莉 温汉新 陈小娟
单位：(姚业兴 陈书荣 张垦莉)广东医学院附属医院 麻醉科；(陈小娟)检验科，湛江 524001
关键词：老年人；手术；麻醉；微量元素
广东医学院学报990410 摘要 目的：了解老年人围手术期血清锌、铜、铁、镁浓度的变化规律。方法：选择ASA 1～2级择期手术老年患者40例。以原子吸收分光光度计检测麻醉手术期间及手术后1周内血清锌、铜、铁、镁的变化。结果：血清锌在术毕时较麻醉前明显下降(P<0.01)，术后第1、2天进一步下降(P<0.001)，第3天有所回升，但仍明显低于麻醉前(P<0.01)，第7天恢复至术前水平；血清铁于术中开始下降，术后第1天降至最低值(P<0.05)，于第7天恢复正常；血清镁于术毕和术后第1天显著降低(P<0.01～0.001)，于第3天恢复至接近麻醉前水平；血清铜在各检测点均未见统计学差异。结论：老年人在术中和术后血清锌、镁、铁含量明显下降，提示在手术期间和术后早期，应适量补充外源性锌、铁、镁，尤其是锌。
, 百拇医药
锌、铜、铁、镁是人体中重要的微量元素，其体内含量的变化对疾病的发生和转归有一定的影响。为了解老年人围术期上述微量元素的血清浓度变化规律，我们对40例老年病人在麻醉手术期间及术后1周内的血清锌、铜、铁、镁 水平进行了测定，报告如下。
1 病例和方法
1.1病例 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人40例，男26例，女14例。年龄(67.53±4.23)岁(60～75岁)。其中胃肠癌切除25例，胆系手术6例，前列腺、肺癌切除9例。所有病例均无心脏、肝、肾、内分泌系统疾病。
1.2 麻醉方法 40例中采用全身麻醉19例，以硫贲妥钠、芬太尼、琥珀胆碱诱导并气管内插管，控制呼吸。芬太尼、潘库溴铵、安氟醚维持麻醉。采用硬脊膜外腔麻醉21例，按常规穿刺置管，分次注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因合剂(14±5.3)mL。术中输血200～300mL，平衡液1000～1500mL。循环呼吸功能稳定，麻醉效果优良。术毕常规补液。
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1.3 微量元素检测方法 分别在麻醉前、手术中、术毕及术后第1、2、3、7 天清晨等7个时点作采样检测。具体方法是，从静脉抽血3mL，注入一次性塑料试管，然后离心取血清，于4℃冰箱中保存。采用北京WFX-1F28型原子吸收分光光度计，作血清锌、铜、铁、镁含量测定。
1.4 统计学处理 用配对t检验
2 结果
4种元素测定结果见表1。
表1 40例老年人围手术期血清锌、铜、铁、镁含量的变化(
±s，ρ/(ug.L-1)
麻醉前
术中
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术毕
术后1 d
2 d
3 d
7 d
锌
0.6658±0.311
0.7202±0.556
0.5575±0.311**
0.3848±0.210***
0.4203±0.207***
, 百拇医药
0.5220±0.255**
0.8955±0.356
铜
0.7907±0.323
0.7043±0.342
0.7514±0.438
0.8053±0.371
0.7441±0.413
0.7366±0.397
0.8863±0.398
铁
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0.9154±0.599
0.7572±0.570
0.8174±0.072
0.7300±0.495*
0.8393±0.551
0.9436±0.418
1.0439±0.413
镁
25.1645±5.886
24.3822±6.180
23.4972±5.359**
, 百拇医药
23.3048***±5.200
24.3318±5.317
25.1555±4.901
26.4065±5.519
注：与麻醉前相比，*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001
3 讨论
本组资料结果显示，从术毕开始至术后3d内血清锌水平明显下降(P<0.01)，于术后第7天才恢复至麻醉前水平。血清铁也在术中开始下降，术后1d降至最低(P<0.05)，于手术后3 d恢复至麻醉前水平。一些实验研究证明[1～5]，麻醉方法对体内微量元素无明显影响。血清锌、铁浓度的变化原因亦非在红细胞内外转移，尿排出增加及血液稀释的结果。可能是手术创伤，术后疼痛的应激反应促使ACTH和肾上腺皮质激素分泌增加，在激素作用下，血清锌、铁被动员运送到创伤组织参加修复而被利用；同时被激活的白细胞及巨噬细胞大量释放内源性介质，刺激肝细胞从血清中摄取锌、铁及大量氨基酸，加速C反应蛋白、铜蓝蛋白及其它急性期反应蛋白的合成，从而使血浆锌及铁浓度降低[1，6]。锌是DNA和RNA聚合酶等80多种酶的组成成分或激活因子，直接参与核酸及蛋白质的合成，能量代谢及氧化还原过程。缺锌可引起上述功能紊乱及障碍，导致免疫功能低下，创伤组织不易愈合。低铁可引起金属蛋白或酶的活性减弱，导致吞噬细胞功能减弱，从而易受感染。
, 百拇医药
镁参与人体内约200个酶系统的激活[7]，任何需要ATP酶，镁都必不可少，也是维持心肌细胞正常功能的元素。当缺镁到一定程度时会导致心律失常，冠状动脉痉挛和心脏猝死。本组资料显示，镁水平在术毕、术后1d均比麻醉前明显下降(P<0.01)，其原因尚未明确，可能与手术创伤急性应激反应有关。
本组资料显示，血清铜水平在术中、术后各个时期均未见有统计学意义的变化，提示并非所有微量元素在围术期均有明显变化，老年人手术前后似并不需要补充铜元素。
综上所述，老年手术病人在术中及术后3 d内，血清中锌、镁、铁含量降低，且恢复缓慢，对于此时期的创伤愈合显然不利。麻醉围手术期适量补充外源性锌、镁、铁，尤其是锌，对于增强机体免疫功能，预防感染，加速创伤愈合可能具有一定的临床意义。
4 参考文献
1 耿希刚，李兆志，秦志端.体外循环期间微量元素锌、铜动态变化的研究.西安医科大学学报，1995，16(2)：120
, 百拇医药
2 Tengrup I，Samuelsson H.Changes in serum zine before and after surgical procedure.Acta Chir Scand，1977，143：195
3 刘小立，张立生.吸入性全麻药对体内微量元素的影响.中华麻醉学杂志，1988，8(4)：229
4 Hallbook T.Zine metabolism and surgical trauma.Br J Surg，1997，64(4)：271
5 郑天立，李通，高树宽，等.手术前后血浆和红细胞的锌含量及其影响因素分析.中华外科杂志，1984，22(1)：57
6 薛品荣，李建华，胡劲，等.小儿体外循环围手术期血清及尿液锌、铜、铁、镁的变化.浙江医学，1993，15(3)：258
7 Dycdner T，Wester Po.Effects of magnesium infusions in diuretic induced hyponatraemia.Lancer，1981，1：8220
收稿日期：1998-01-04, http://www.100md.com
单位：(姚业兴 陈书荣 张垦莉)广东医学院附属医院 麻醉科；(陈小娟)检验科，湛江 524001
关键词：老年人；手术；麻醉；微量元素
广东医学院学报990410 摘要 目的：了解老年人围手术期血清锌、铜、铁、镁浓度的变化规律。方法：选择ASA 1～2级择期手术老年患者40例。以原子吸收分光光度计检测麻醉手术期间及手术后1周内血清锌、铜、铁、镁的变化。结果：血清锌在术毕时较麻醉前明显下降(P<0.01)，术后第1、2天进一步下降(P<0.001)，第3天有所回升，但仍明显低于麻醉前(P<0.01)，第7天恢复至术前水平；血清铁于术中开始下降，术后第1天降至最低值(P<0.05)，于第7天恢复正常；血清镁于术毕和术后第1天显著降低(P<0.01～0.001)，于第3天恢复至接近麻醉前水平；血清铜在各检测点均未见统计学差异。结论：老年人在术中和术后血清锌、镁、铁含量明显下降，提示在手术期间和术后早期，应适量补充外源性锌、铁、镁，尤其是锌。
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锌、铜、铁、镁是人体中重要的微量元素，其体内含量的变化对疾病的发生和转归有一定的影响。为了解老年人围术期上述微量元素的血清浓度变化规律，我们对40例老年病人在麻醉手术期间及术后1周内的血清锌、铜、铁、镁 水平进行了测定，报告如下。
1 病例和方法
1.1病例 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人40例，男26例，女14例。年龄(67.53±4.23)岁(60～75岁)。其中胃肠癌切除25例，胆系手术6例，前列腺、肺癌切除9例。所有病例均无心脏、肝、肾、内分泌系统疾病。
1.2 麻醉方法 40例中采用全身麻醉19例，以硫贲妥钠、芬太尼、琥珀胆碱诱导并气管内插管，控制呼吸。芬太尼、潘库溴铵、安氟醚维持麻醉。采用硬脊膜外腔麻醉21例，按常规穿刺置管，分次注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因合剂(14±5.3)mL。术中输血200～300mL，平衡液1000～1500mL。循环呼吸功能稳定，麻醉效果优良。术毕常规补液。
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1.3 微量元素检测方法 分别在麻醉前、手术中、术毕及术后第1、2、3、7 天清晨等7个时点作采样检测。具体方法是，从静脉抽血3mL，注入一次性塑料试管，然后离心取血清，于4℃冰箱中保存。采用北京WFX-1F28型原子吸收分光光度计，作血清锌、铜、铁、镁含量测定。
1.4 统计学处理 用配对t检验
2 结果
4种元素测定结果见表1。
表1 40例老年人围手术期血清锌、铜、铁、镁含量的变化(
±s，ρ/(ug.L-1)麻醉前
术中
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术毕
术后1 d
2 d
3 d
7 d
锌
0.6658±0.311
0.7202±0.556
0.5575±0.311**
0.3848±0.210***
0.4203±0.207***
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0.5220±0.255**
0.8955±0.356
铜
0.7907±0.323
0.7043±0.342
0.7514±0.438
0.8053±0.371
0.7441±0.413
0.7366±0.397
0.8863±0.398
铁
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0.9154±0.599
0.7572±0.570
0.8174±0.072
0.7300±0.495*
0.8393±0.551
0.9436±0.418
1.0439±0.413
镁
25.1645±5.886
24.3822±6.180
23.4972±5.359**
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23.3048***±5.200
24.3318±5.317
25.1555±4.901
26.4065±5.519
注：与麻醉前相比，*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001
3 讨论
本组资料结果显示，从术毕开始至术后3d内血清锌水平明显下降(P<0.01)，于术后第7天才恢复至麻醉前水平。血清铁也在术中开始下降，术后1d降至最低(P<0.05)，于手术后3 d恢复至麻醉前水平。一些实验研究证明[1～5]，麻醉方法对体内微量元素无明显影响。血清锌、铁浓度的变化原因亦非在红细胞内外转移，尿排出增加及血液稀释的结果。可能是手术创伤，术后疼痛的应激反应促使ACTH和肾上腺皮质激素分泌增加，在激素作用下，血清锌、铁被动员运送到创伤组织参加修复而被利用；同时被激活的白细胞及巨噬细胞大量释放内源性介质，刺激肝细胞从血清中摄取锌、铁及大量氨基酸，加速C反应蛋白、铜蓝蛋白及其它急性期反应蛋白的合成，从而使血浆锌及铁浓度降低[1，6]。锌是DNA和RNA聚合酶等80多种酶的组成成分或激活因子，直接参与核酸及蛋白质的合成，能量代谢及氧化还原过程。缺锌可引起上述功能紊乱及障碍，导致免疫功能低下，创伤组织不易愈合。低铁可引起金属蛋白或酶的活性减弱，导致吞噬细胞功能减弱，从而易受感染。
, 百拇医药
镁参与人体内约200个酶系统的激活[7]，任何需要ATP酶，镁都必不可少，也是维持心肌细胞正常功能的元素。当缺镁到一定程度时会导致心律失常，冠状动脉痉挛和心脏猝死。本组资料显示，镁水平在术毕、术后1d均比麻醉前明显下降(P<0.01)，其原因尚未明确，可能与手术创伤急性应激反应有关。
本组资料显示，血清铜水平在术中、术后各个时期均未见有统计学意义的变化，提示并非所有微量元素在围术期均有明显变化，老年人手术前后似并不需要补充铜元素。
综上所述，老年手术病人在术中及术后3 d内，血清中锌、镁、铁含量降低，且恢复缓慢，对于此时期的创伤愈合显然不利。麻醉围手术期适量补充外源性锌、镁、铁，尤其是锌，对于增强机体免疫功能，预防感染，加速创伤愈合可能具有一定的临床意义。
4 参考文献
1 耿希刚，李兆志，秦志端.体外循环期间微量元素锌、铜动态变化的研究.西安医科大学学报，1995，16(2)：120
, 百拇医药
2 Tengrup I，Samuelsson H.Changes in serum zine before and after surgical procedure.Acta Chir Scand，1977，143：195
3 刘小立，张立生.吸入性全麻药对体内微量元素的影响.中华麻醉学杂志，1988，8(4)：229
4 Hallbook T.Zine metabolism and surgical trauma.Br J Surg，1997，64(4)：271
5 郑天立，李通，高树宽，等.手术前后血浆和红细胞的锌含量及其影响因素分析.中华外科杂志，1984，22(1)：57
6 薛品荣，李建华，胡劲，等.小儿体外循环围手术期血清及尿液锌、铜、铁、镁的变化.浙江医学，1993，15(3)：258
7 Dycdner T，Wester Po.Effects of magnesium infusions in diuretic induced hyponatraemia.Lancer，1981，1：8220
收稿日期：1998-01-04, http://www.100md.com