4例钩吻中毒的抢救体会
作者：肖柳斌 陈俊生
单位：深圳市宝安区龙华人民医院内科，深圳 518109
关键词：钩吻；中毒；急救
广东医学院学报990448 钩吻中毒病例临床少见，目前由于没有特效的解救药物，故抢救有一定的难度，且成功率不高。我们在近期遇4例，现将抢救体会作一介绍。
1 临床资料
1.1 病例介绍 本组4例均为32～40岁的男性患者，因误服以钩吻自制的“凉茶”约10min 后，出现言语含糊、视物模糊、吞咽困难、咽喉发干及皮肤无汗和窒息感，但当时神志尚清。约20min后被人送至我院急诊科时，4例均已昏迷，其中2名饮用“凉茶”较多(约400mL，浓度约为400g 钩吻全草煮水至1500mL)者，症状严重，出现全身痉挛性抽搐、烦躁不安、四肢冰冷以及全身皮肤严重紫绀、呼吸极度微弱、瞳孔散大、四肢肌力检查不满意，急查肝、肾功能和血常规都有不同程度的异常，即予洗胃，约3min后，在洗胃过程中呼吸暂停。
, 百拇医药
1.2 诊断依据 本组4例同时同地饮用同一种“凉茶”，并在服用后约10min出现类似的中毒症状，且症状的轻重与进食量有关。我院数名老中医辨认出带来的草药为钩吻，并从“凉茶”残渣中辨认出钩吻叶，后经深圳市宝安区龙华卫生防疫所化验证实“凉茶”内含钩吻碱。
1.3 抢救方法 2例重型钩吻中毒者，入院后约3min出现了呼吸暂停，即时停止洗胃，立即行气管插管，人工维持呼吸，静注洛贝林3mg、可拉明0.375g，同时予洛贝林6mg、可拉明0.75 g加入50 g/L葡萄糖500mL静滴维持3h，以兴奋呼吸中枢。另开一静脉通道加压静滴200 g/L甘露醇250mL，并予地塞米松20mg静注，2h后重复使用同样剂量的甘露醇、地塞米松各一次，以减轻脑水肿、降低颅内压。输完第一次甘露醇后静滴50 g/L碳酸氢钠250mL纠正酸中毒并肌注新斯的明1.0mg，以拮抗颠茄样作用。对于2例出现频繁抽搐、影响治疗的重型中毒者，酌情静注安定10mg、 肌注鲁米那0.1g；另外加用大剂量的维生素C10g，连用3d，小剂量的速尿(20mg)共用2～3次，并用凉水擦洗全身(禁用热水)以减轻毒素的吸收等均有利于抢救。经过3h，2例重症患者均恢复自主呼吸，再次给予洗胃，直至洗出液为清亮液为止；9h后患者频繁抽搐停止。对另外2例中毒程度较轻、有自主呼吸的患者，仅予吸氧、兴奋呼吸、利尿及大剂量的维生素C，而并不强调洗胃。
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1.4 治疗结果 4名患者全部治愈，临床症状消失，复查肝功能、肾功能、血常规及心肌酶均正常，无后遗现象，痊愈出院。平均住院7d。
2 讨论
钩吻(Gelsemium elegans Benth)又名断肠草，剧毒，中毒患者的主要死亡原因是呼吸中枢及呼吸肌的麻痹。本文4例的抢救体会是：(1)关于气管插管和洗胃：本文4例中，2例重型钩吻中毒者出现呼吸停止，全身紫绀，抢救时涉及到气管插管与洗胃两者先后顺序的矛盾。在总结本次抢救成功的基础上，笔者同意维持呼吸是抢救成功与否的关键[1]这一观点，抢救时应首先考虑维持呼吸，所以在洗胃过程中，一定要准备好气管插管等抢救措施。如果过分强调洗胃，病人往往在洗胃过程中出现呼吸停止，况且洗胃亦可造成胃反流而引起窒息，对抢救极为不利。我们对本文2例症状较轻者，均未予洗胃，获得抢救成功。故对呼吸停止、严重缺氧者，建立和维持人工呼吸是抢救成败的关键。彻底的洗胃是必要的，但必须在纠正缺氧或有自主呼吸的前提下进行为妥。(2)关于新斯的明的作用：钩吻中毒按其生物碱的类型不同可出现毒蕈碱样或颠茄样症候群。本组4例皆出现明显的颠茄样症状，故使用可逆性抗胆碱酯酶药新斯的明对于抢救有着重要作用。4例在使用新斯的明后，其视物模糊、咽喉发干、吞咽困难及皮肤干燥、气管堵塞不畅感等颠茄样症状均有明显的缓解。有报告认为阿托品能兴奋呼吸中枢，对生物碱有解毒作用，从而对钩吻中毒有一定的治疗作用。但对于重型患者，谢金林[2]证实新斯的明与其他药物合用的疗效比阿托品和同样药物合用的疗效要高；故除非出现明显的毒蕈碱样症候群，否则提议重症钩吻中毒时仍考虑使用新斯的明。(3)关于支持疗法：4例在发病时急查肝功能、肾功能、心肌酶及血常规均有不同程度的异常，主要表现为谷丙转氨酶、尿素氮及白细胞的升高。经治疗后，病人出院时复查上述各项指标均正常。因此，在进行上述抢救措施的同时，给予利尿、保护胃粘膜、预防感染、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等支持治疗，可以在很大程度上保护患者重要器官的功能，亦对患者的预后和恢复有着重要作用。
3 参考文献
1 黄维冲，陈果然.钩吻中毒抢救成功4例. 实用医学杂志，1997，13(3)：183～184
2 谢金森.钩吻中毒的诊断与急救.新医学，1984，15(7)：349～350
收稿日期： 1999-04-18, 百拇医药
单位：深圳市宝安区龙华人民医院内科，深圳 518109
关键词：钩吻；中毒；急救
广东医学院学报990448 钩吻中毒病例临床少见，目前由于没有特效的解救药物，故抢救有一定的难度，且成功率不高。我们在近期遇4例，现将抢救体会作一介绍。
1 临床资料
1.1 病例介绍 本组4例均为32～40岁的男性患者，因误服以钩吻自制的“凉茶”约10min 后，出现言语含糊、视物模糊、吞咽困难、咽喉发干及皮肤无汗和窒息感，但当时神志尚清。约20min后被人送至我院急诊科时，4例均已昏迷，其中2名饮用“凉茶”较多(约400mL，浓度约为400g 钩吻全草煮水至1500mL)者，症状严重，出现全身痉挛性抽搐、烦躁不安、四肢冰冷以及全身皮肤严重紫绀、呼吸极度微弱、瞳孔散大、四肢肌力检查不满意，急查肝、肾功能和血常规都有不同程度的异常，即予洗胃，约3min后，在洗胃过程中呼吸暂停。
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1.2 诊断依据 本组4例同时同地饮用同一种“凉茶”，并在服用后约10min出现类似的中毒症状，且症状的轻重与进食量有关。我院数名老中医辨认出带来的草药为钩吻，并从“凉茶”残渣中辨认出钩吻叶，后经深圳市宝安区龙华卫生防疫所化验证实“凉茶”内含钩吻碱。
1.3 抢救方法 2例重型钩吻中毒者，入院后约3min出现了呼吸暂停，即时停止洗胃，立即行气管插管，人工维持呼吸，静注洛贝林3mg、可拉明0.375g，同时予洛贝林6mg、可拉明0.75 g加入50 g/L葡萄糖500mL静滴维持3h，以兴奋呼吸中枢。另开一静脉通道加压静滴200 g/L甘露醇250mL，并予地塞米松20mg静注，2h后重复使用同样剂量的甘露醇、地塞米松各一次，以减轻脑水肿、降低颅内压。输完第一次甘露醇后静滴50 g/L碳酸氢钠250mL纠正酸中毒并肌注新斯的明1.0mg，以拮抗颠茄样作用。对于2例出现频繁抽搐、影响治疗的重型中毒者，酌情静注安定10mg、 肌注鲁米那0.1g；另外加用大剂量的维生素C10g，连用3d，小剂量的速尿(20mg)共用2～3次，并用凉水擦洗全身(禁用热水)以减轻毒素的吸收等均有利于抢救。经过3h，2例重症患者均恢复自主呼吸，再次给予洗胃，直至洗出液为清亮液为止；9h后患者频繁抽搐停止。对另外2例中毒程度较轻、有自主呼吸的患者，仅予吸氧、兴奋呼吸、利尿及大剂量的维生素C，而并不强调洗胃。
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1.4 治疗结果 4名患者全部治愈，临床症状消失，复查肝功能、肾功能、血常规及心肌酶均正常，无后遗现象，痊愈出院。平均住院7d。
2 讨论
钩吻(Gelsemium elegans Benth)又名断肠草，剧毒，中毒患者的主要死亡原因是呼吸中枢及呼吸肌的麻痹。本文4例的抢救体会是：(1)关于气管插管和洗胃：本文4例中，2例重型钩吻中毒者出现呼吸停止，全身紫绀，抢救时涉及到气管插管与洗胃两者先后顺序的矛盾。在总结本次抢救成功的基础上，笔者同意维持呼吸是抢救成功与否的关键[1]这一观点，抢救时应首先考虑维持呼吸，所以在洗胃过程中，一定要准备好气管插管等抢救措施。如果过分强调洗胃，病人往往在洗胃过程中出现呼吸停止，况且洗胃亦可造成胃反流而引起窒息，对抢救极为不利。我们对本文2例症状较轻者，均未予洗胃，获得抢救成功。故对呼吸停止、严重缺氧者，建立和维持人工呼吸是抢救成败的关键。彻底的洗胃是必要的，但必须在纠正缺氧或有自主呼吸的前提下进行为妥。(2)关于新斯的明的作用：钩吻中毒按其生物碱的类型不同可出现毒蕈碱样或颠茄样症候群。本组4例皆出现明显的颠茄样症状，故使用可逆性抗胆碱酯酶药新斯的明对于抢救有着重要作用。4例在使用新斯的明后，其视物模糊、咽喉发干、吞咽困难及皮肤干燥、气管堵塞不畅感等颠茄样症状均有明显的缓解。有报告认为阿托品能兴奋呼吸中枢，对生物碱有解毒作用，从而对钩吻中毒有一定的治疗作用。但对于重型患者，谢金林[2]证实新斯的明与其他药物合用的疗效比阿托品和同样药物合用的疗效要高；故除非出现明显的毒蕈碱样症候群，否则提议重症钩吻中毒时仍考虑使用新斯的明。(3)关于支持疗法：4例在发病时急查肝功能、肾功能、心肌酶及血常规均有不同程度的异常，主要表现为谷丙转氨酶、尿素氮及白细胞的升高。经治疗后，病人出院时复查上述各项指标均正常。因此，在进行上述抢救措施的同时，给予利尿、保护胃粘膜、预防感染、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等支持治疗，可以在很大程度上保护患者重要器官的功能，亦对患者的预后和恢复有着重要作用。
3 参考文献
1 黄维冲，陈果然.钩吻中毒抢救成功4例. 实用医学杂志，1997，13(3)：183～184
2 谢金森.钩吻中毒的诊断与急救.新医学，1984，15(7)：349～350
收稿日期： 1999-04-18, 百拇医药