间断内翻缝合法包埋阑尾残端
作者：郑怀
单位：广东省电白县博贺卫生院外科，电白 525447
关键词：阑尾残端；间断内翻缝合；阑尾切除术
广东医学院学报990446 常规的阑尾切除术是阑尾残端结扎后荷包缝合包埋，由于污染的阑尾根部隐藏在盲肠壁形成的死腔内，有可能发生感染并形成脓肿;为此，近年来我院采用间断内翻缝合包埋阑尾残端的方法，现报道如下：
1 临床资料
手术要点： 把阑尾根部及根部下1～2cm 的系膜剥离干净，并将系膜及阑尾动静脉缝扎，再在阑尾根部系膜深处缝扎一针达粘膜下层，以阻断来自盲肠后动脉供给阑尾基底部的血运。在阑尾根部夹两把血管钳，在其间切断阑尾，残端不结扎，不松血管钳，然后在血管钳两侧盲肠壁上预置2针间断内翻缝合线，深达粘膜下层，边松开血管钳边拉紧缝线并打结，把残端内翻包埋，如不牢固可加强缝合1～2针。
自1987年以来，采用此法做阑尾切除术118例(男62例，女56例，年龄9～72岁，平均34岁)，术后排小量黑便2例，均无血液动力学改变，也无需输血；伤口感染2例，感染率为1.7%。术后无腹腔脓肿。全部随访1～3 a，未见复发性右下腹疼痛。
2 讨论
不结扎阑尾根部，单纯荷包缝合包埋阑尾残端法，是Dawbasn 于1895年创行的。阑尾残端翻入盲肠腔内，就不像结扎根部后包埋者易形成盲肠壁间脓肿、粘液囊肿或慢性感染灶；而若遗留右下腹痛，也不像单纯结扎者在腹腔中遗留下感染的残端，是合乎生理的处理方法；但是因怕肠内容外溢增加伤口或腹腔感染的机会和残端出血而未被广泛接受，国内也无此法的大宗病例报道。但近年来此法已被 采纳，只要包埋时不把轧瘪的残端打开是不会有肠内容物溢出的(孙家邦，等.实用外科杂志，1996，6：336)。
笔者采取切除阑尾后间断缝合包埋残端，此法比单纯荷包包埋方法容易操作。切除阑尾可达根部，阑尾根部坏疽或穿孔，用本方法也能满意包埋残端。本组无术后复发性右下腹疼痛，可见本法不会增加腹腔感染性合并症，并可避免阑尾残端感染形成脓肿及粪瘘。
阑尾的血运主要由阑尾动脉供给，其基底部血运可能由盲肠后动脉经壁间供给。因此，若在阑尾根部将系膜剥离干净并予结扎，再在阑尾根部的系膜缘缝扎盲肠后动脉供基底部的壁间支，则术后出血的发病率是极低的。本组有2例术后出现少量黑便，可能是残端小量出血所致，但可自愈，无血液动力学改变。故认为阑尾残端间断内翻包埋方法是安全、合乎生理且易操作、并发症少的方法。
收稿日期： 1999-07-29, 百拇医药
单位：广东省电白县博贺卫生院外科，电白 525447
关键词：阑尾残端；间断内翻缝合；阑尾切除术
广东医学院学报990446 常规的阑尾切除术是阑尾残端结扎后荷包缝合包埋，由于污染的阑尾根部隐藏在盲肠壁形成的死腔内，有可能发生感染并形成脓肿;为此，近年来我院采用间断内翻缝合包埋阑尾残端的方法，现报道如下：
1 临床资料
手术要点： 把阑尾根部及根部下1～2cm 的系膜剥离干净，并将系膜及阑尾动静脉缝扎，再在阑尾根部系膜深处缝扎一针达粘膜下层，以阻断来自盲肠后动脉供给阑尾基底部的血运。在阑尾根部夹两把血管钳，在其间切断阑尾，残端不结扎，不松血管钳，然后在血管钳两侧盲肠壁上预置2针间断内翻缝合线，深达粘膜下层，边松开血管钳边拉紧缝线并打结，把残端内翻包埋，如不牢固可加强缝合1～2针。
自1987年以来，采用此法做阑尾切除术118例(男62例，女56例，年龄9～72岁，平均34岁)，术后排小量黑便2例，均无血液动力学改变，也无需输血；伤口感染2例，感染率为1.7%。术后无腹腔脓肿。全部随访1～3 a，未见复发性右下腹疼痛。
2 讨论
不结扎阑尾根部，单纯荷包缝合包埋阑尾残端法，是Dawbasn 于1895年创行的。阑尾残端翻入盲肠腔内，就不像结扎根部后包埋者易形成盲肠壁间脓肿、粘液囊肿或慢性感染灶；而若遗留右下腹痛，也不像单纯结扎者在腹腔中遗留下感染的残端，是合乎生理的处理方法；但是因怕肠内容外溢增加伤口或腹腔感染的机会和残端出血而未被广泛接受，国内也无此法的大宗病例报道。但近年来此法已被 采纳，只要包埋时不把轧瘪的残端打开是不会有肠内容物溢出的(孙家邦，等.实用外科杂志，1996，6：336)。
笔者采取切除阑尾后间断缝合包埋残端，此法比单纯荷包包埋方法容易操作。切除阑尾可达根部，阑尾根部坏疽或穿孔，用本方法也能满意包埋残端。本组无术后复发性右下腹疼痛，可见本法不会增加腹腔感染性合并症，并可避免阑尾残端感染形成脓肿及粪瘘。
阑尾的血运主要由阑尾动脉供给，其基底部血运可能由盲肠后动脉经壁间供给。因此，若在阑尾根部将系膜剥离干净并予结扎，再在阑尾根部的系膜缘缝扎盲肠后动脉供基底部的壁间支，则术后出血的发病率是极低的。本组有2例术后出现少量黑便，可能是残端小量出血所致，但可自愈，无血液动力学改变。故认为阑尾残端间断内翻包埋方法是安全、合乎生理且易操作、并发症少的方法。
收稿日期： 1999-07-29, 百拇医药