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编号:10215794
鼻咽癌转移和局部侵犯76例的CT分析
http://www.100md.com 《广东医学院学报》 1999年第4期
     作者:严光庆 林建团

    单位:广东省阳春市人民医院CT室,阳春 529600

    关键词:鼻咽肿瘤;肿瘤侵润;体层摄影术;X线计算机

    广东医学院学报990437 鼻咽癌(NPC)具有浸润性生长的特点,CT 检查能有效地显示其侵犯的部位、途径、范围及程度,为肿瘤分期及确定放射治疗剂量和范围提供重要依据。本文通过对76例鼻咽癌转移的CT表现分析,以提高诊断水平。

    1 资料与方法

    收集1997年1月~1998年10月间经病理证实的NPC 89例,其中有转移者76例,年龄17~78岁。临床表现主要有鼻塞、鼻衄、耳鸣、头痛、复视或视力下降、凸眼及颈部包块等。CT机为GE MAX-640型,常规取病人仰卧、颈部过伸。扫描范围从硬腭水平到鞍上池水平,层厚5mm,层距5mm。
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    2 结果

    76例NPC 转移和局部侵犯的CT 表现为:(1)巴结转移最为常见,占55.2(42/76)。其中33例肿块局限于鼻咽部,仅表现为咽隐窝消失,咽旁间隙及咽后间隙清晰,但却有颈浅或深部淋巴结肿大转移;(2)咽旁间隙浸润占 23.7%(18/76),其中浸润椎前、咽后间隙及颈动脉鞘区并形成软组织肿块10例,侵犯翼内、外肌群并于颞下窝及(或)翼腭窝形成软组织肿块8例,其中侵犯三叉神经2例,侵犯软腭及扁桃体2例。(3)颅底骨质破坏,占17.1%(13/73),其中以蝶骨翼突及蝶骨体破坏较常见(9/13),眶后壁破坏侵犯视神经、压迫眼球2例,岩骨破坏造成三叉神经损害而出现面瘫2例;(4)颅内转移2例,平扫表现为颞叶大片指状低密度水肿,增强扫描见类圆形及结节状强化。

    3 讨论

    NPC多发生于咽隐窝及鼻咽顶后壁,根据解剖特点及肿瘤生物学特征,NPC上行可侵犯颅底及颅神经,下行主要发生颈部淋巴结转移,亦可上行、下行同时发生。NPC转移常发生较早,大部分NPC患者一旦被发现,已有转移。本组89例NPC患者CT检查转移率为85.4%,其中颈部淋巴结转移发生率最高,达55.2%,与国内李恒国等统计56.2%大致相同[1]
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    NPC咽旁间隙侵润亦较为常见,采用Sham等[3]测量法,吴少雄[4]统计达88.1%,本组仅为23.7%,差别较大。究其原因,可能本组把颈动脉鞘区侵犯列为单纯淋巴结转移所致,而在很多情况下,颈动脉鞘区 NPC侵犯同时存在直接侵犯及淋巴结转移两种可能。两者的区分对肿瘤的分期、治疗及颈后关系不大,故无须太多考究。

    对于NPC引起颅底骨质破坏,CT是较为敏感的,本组发生率为17.1%。其主要表现为骨质的破坏或吸收,往往伴有副鼻窦、眶内的转移;上行性骨质破坏多提示可能颅神经损害或颅内转移。因此,为了更准确作出 NPC CT分期,要求做到:(1)扫描范围应从硬腭至鞍上池。(2)主张增强扫描,提高颈部淋巴结转移及颈动脉鞘区侵犯或转移的检出率。(3)增加冠状面扫描,对观察副鼻窦、眶内及鞍区、蝶窦肿瘤侵犯转移有较大帮助。(4)要求同时作软组织窗及骨窗观察。

    4 参考文献
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    1 李恒国,周卫金,李启权.鼻咽病变临床分析.实用放射学杂志,1997,10:588~589

    2 罗德红.颈部转移淋巴结的CT、B超扫描与病理对照研究.中华放射学杂志,1997,9:612~613

    3 Sham JST,Cheng YK,Chog D,et al.Nasopharyngeal carcinoma:CT evaluation of paterns of tumor spread,AJNR,1991,12:265~267

    4 吴少雄.NPC咽旁间隙侵犯对预后的影响.癌症,1998,4:287~288

    收稿日期:1999-07-21, 百拇医药