小儿重型颅脑损伤85例临床分析
作者：曾昭明 任新海
单位：广东省阳江市人民医院神经外科，阳江 529500
关键词：重型颅脑损伤；儿童
广东医学院学报990432 我院自1994年至1999年4月收治小儿重型颅脑损伤85例，现分析总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组85例中男48例，女37例，男∶女＝1.3∶1；年龄<2岁9例，2～8岁31例，9～14岁45例。致伤原因：车祸致伤63例，高处跌伤20例，其他2例。损伤类型：闭合性颅脑损伤81例，开放性颅脑损伤4例。
1.2 临床表现 (1)意识障碍：浅～中度昏迷38例，中～深度昏迷47例。(2)瞳孔改变：双侧瞳孔散大24例，一侧瞳孔散大37例。(3)肢体运动异常：刺激肢体呈去大脑强直姿势7例，呈去皮层状态8例，无反应者3例。(4)呼吸异常(以<10/min 或>33/min为标准)34例。(5)合并伤：四肢骨折28例，头面部骨折31例，血气胸2例，腹腔内脏损伤2例，休克10例。(6)其他症状：癫痫发作7例，频繁呕吐37例，合并头面部及四肢骨折42例。(7)GCS 评分：3～5分33例，6～8分52例。(8)CT检查：广泛脑挫裂伤19例，脑干挫裂伤10例，硬膜外血肿24例，硬膜下血肿11例，脑内血肿32例，中线移位明显者42例。
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1.3 治疗方法及结果 本组保守治疗44例，主要以脱水、激素、神经营养药、高压氧治疗及后期康复功能锻炼为主，结果痊愈24例，重残2例，死亡18例。41例患儿接受手术治疗，其中35例在伤后5h内即行开颅减压术，术后痊愈30例，轻残4例，死亡1例(死亡率为2.9%)；另6例CT显示颅内迟发性出血或脑水肿加重，故行延期手术，术后痊愈3例，中残1例，死亡2例(死亡率为33.3%)。延期手术者的死亡率明显高于伤后5h内手术者。本组34例呼吸异常中，行气管切开术21例，死亡1例(死亡率为4.8%)，其余愈后良好；未行气管切开术13例，死亡5例(死亡率为38.5%)，两者比较差异显著(P<0.05)。7例癫痫发作患儿早期应用抗癫痫药和镇静药如大仑丁、安定、鲁米那等药物治疗症状控制。合并头面部、四肢骨折患儿，生命体征平稳后早期手术复位30例，恢复良好，无一畸形愈合。2例血气胸患儿入院后即行胸腔闭式引流术，1例痊愈，1例死亡。2例腹腔内脏损伤患儿，1例经腹部手术治疗后痊愈，1例保守治疗后死亡。10例休克患儿入院后即深静脉置管大量补液，维持水电解质及酸碱代谢平衡，治疗后9例痊愈，1例死亡。手术组患儿待生命体征平稳后，早期接受高压氧治疗25例，皆恢复满意。
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2 讨论
2.1伤后5h内是抢救患儿生命的关键时机 小儿对颅内压急剧变化代偿能力差，一旦发生双侧脑疝，即使手术治疗效果也差[1]。对于有意识障碍，GCS评分<8分，CT显示中线明显移位者，伤后5 h 内开颅减压，对小儿顺利渡过急性期有着重要的作用。本组延期手术者的死亡率明显高于伤后5 h内手术者，故应尽可能争取在伤后5 h内即行开颅减压术，以降低死亡率。
2.2 保持呼吸道通畅，早期气管切开 小儿脑神经细胞对缺氧较敏感，且小儿呼吸道狭窄，少量分泌物就可引起呼吸道痉挛或阻塞，所以保持呼吸道通畅非常重要。对于呼吸异常者，早期行气管切开能极大提高血氧饱和度，改善脑缺氧，易于排出气道分泌物，减少肺部感染。本组呼吸异常的34例中，行气管切开术者的死亡率明显低于未行气管切开者(P<0.05)，表明早期气管切开对患儿的愈后有明显的作用。
2.3 防治休克及治疗合并伤 小儿重型颅脑损伤通常合并上、下肢骨折及头面部骨折，也有并发血气胸及腹腔内脏损伤。合并伤可以加重小儿颅脑损伤程度，给抢救时机与开颅术式选择带来困难。小儿循环系统的总血容量低，少量出血及脱水都可引起休克，加重颅脑损害；所以对颅脑损伤患儿必须严密临测血压、脉搏、呼吸等生命体征。开辟通畅的静脉补液通道，如深静脉置管等可随时纠正休克中出现的症状体征，如有血压偏低患儿要特别注意脑腹脏器的出血性休克和四肢、头面骨折的创伤性休克，及早防治，如有必要需采取适应手术治疗。注意补充血容量，维持正常循环血量，维持水电解质平衡和酸碱代谢平衡，可大大提高抢救的成功率。
2.4 伤后早期行高压氧治疗 早期应用高压氧可有效消除脑水肿及控制脑缺氧，增加血氧张力[2]。作者体会到，重型颅脑损伤患儿早期应用高压氧治疗效果显著，如协同使用神经营养药效果更佳。
3 参考文献
1 黄民权，杨大金.重型颅脑损伤432例临床分析.中华神经外科杂志，1998，14(1)：46～48
2 刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1994.331～333
收稿日期：1999-05-20, http://www.100md.com
单位：广东省阳江市人民医院神经外科，阳江 529500
关键词：重型颅脑损伤；儿童
广东医学院学报990432 我院自1994年至1999年4月收治小儿重型颅脑损伤85例，现分析总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组85例中男48例，女37例，男∶女＝1.3∶1；年龄<2岁9例，2～8岁31例，9～14岁45例。致伤原因：车祸致伤63例，高处跌伤20例，其他2例。损伤类型：闭合性颅脑损伤81例，开放性颅脑损伤4例。
1.2 临床表现 (1)意识障碍：浅～中度昏迷38例，中～深度昏迷47例。(2)瞳孔改变：双侧瞳孔散大24例，一侧瞳孔散大37例。(3)肢体运动异常：刺激肢体呈去大脑强直姿势7例，呈去皮层状态8例，无反应者3例。(4)呼吸异常(以<10/min 或>33/min为标准)34例。(5)合并伤：四肢骨折28例，头面部骨折31例，血气胸2例，腹腔内脏损伤2例，休克10例。(6)其他症状：癫痫发作7例，频繁呕吐37例，合并头面部及四肢骨折42例。(7)GCS 评分：3～5分33例，6～8分52例。(8)CT检查：广泛脑挫裂伤19例，脑干挫裂伤10例，硬膜外血肿24例，硬膜下血肿11例，脑内血肿32例，中线移位明显者42例。
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1.3 治疗方法及结果 本组保守治疗44例，主要以脱水、激素、神经营养药、高压氧治疗及后期康复功能锻炼为主，结果痊愈24例，重残2例，死亡18例。41例患儿接受手术治疗，其中35例在伤后5h内即行开颅减压术，术后痊愈30例，轻残4例，死亡1例(死亡率为2.9%)；另6例CT显示颅内迟发性出血或脑水肿加重，故行延期手术，术后痊愈3例，中残1例，死亡2例(死亡率为33.3%)。延期手术者的死亡率明显高于伤后5h内手术者。本组34例呼吸异常中，行气管切开术21例，死亡1例(死亡率为4.8%)，其余愈后良好；未行气管切开术13例，死亡5例(死亡率为38.5%)，两者比较差异显著(P<0.05)。7例癫痫发作患儿早期应用抗癫痫药和镇静药如大仑丁、安定、鲁米那等药物治疗症状控制。合并头面部、四肢骨折患儿，生命体征平稳后早期手术复位30例，恢复良好，无一畸形愈合。2例血气胸患儿入院后即行胸腔闭式引流术，1例痊愈，1例死亡。2例腹腔内脏损伤患儿，1例经腹部手术治疗后痊愈，1例保守治疗后死亡。10例休克患儿入院后即深静脉置管大量补液，维持水电解质及酸碱代谢平衡，治疗后9例痊愈，1例死亡。手术组患儿待生命体征平稳后，早期接受高压氧治疗25例，皆恢复满意。
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2 讨论
2.1伤后5h内是抢救患儿生命的关键时机 小儿对颅内压急剧变化代偿能力差，一旦发生双侧脑疝，即使手术治疗效果也差[1]。对于有意识障碍，GCS评分<8分，CT显示中线明显移位者，伤后5 h 内开颅减压，对小儿顺利渡过急性期有着重要的作用。本组延期手术者的死亡率明显高于伤后5 h内手术者，故应尽可能争取在伤后5 h内即行开颅减压术，以降低死亡率。
2.2 保持呼吸道通畅，早期气管切开 小儿脑神经细胞对缺氧较敏感，且小儿呼吸道狭窄，少量分泌物就可引起呼吸道痉挛或阻塞，所以保持呼吸道通畅非常重要。对于呼吸异常者，早期行气管切开能极大提高血氧饱和度，改善脑缺氧，易于排出气道分泌物，减少肺部感染。本组呼吸异常的34例中，行气管切开术者的死亡率明显低于未行气管切开者(P<0.05)，表明早期气管切开对患儿的愈后有明显的作用。
2.3 防治休克及治疗合并伤 小儿重型颅脑损伤通常合并上、下肢骨折及头面部骨折，也有并发血气胸及腹腔内脏损伤。合并伤可以加重小儿颅脑损伤程度，给抢救时机与开颅术式选择带来困难。小儿循环系统的总血容量低，少量出血及脱水都可引起休克，加重颅脑损害；所以对颅脑损伤患儿必须严密临测血压、脉搏、呼吸等生命体征。开辟通畅的静脉补液通道，如深静脉置管等可随时纠正休克中出现的症状体征，如有血压偏低患儿要特别注意脑腹脏器的出血性休克和四肢、头面骨折的创伤性休克，及早防治，如有必要需采取适应手术治疗。注意补充血容量，维持正常循环血量，维持水电解质平衡和酸碱代谢平衡，可大大提高抢救的成功率。
2.4 伤后早期行高压氧治疗 早期应用高压氧可有效消除脑水肿及控制脑缺氧，增加血氧张力[2]。作者体会到，重型颅脑损伤患儿早期应用高压氧治疗效果显著，如协同使用神经营养药效果更佳。
3 参考文献
1 黄民权，杨大金.重型颅脑损伤432例临床分析.中华神经外科杂志，1998，14(1)：46～48
2 刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1994.331～333
收稿日期：1999-05-20, http://www.100md.com