子宫破裂27例临床分析
作者：李汉勤
单位：广东省高州市人民医院妇产科，高州 525200
关键词：子宫破裂/病因学；子宫破裂/预防
广东医学院学报990428 子宫破裂是妊娠期和分娩期的严重并发症，严重危害母儿生命及健康。为了提高子宫破裂的防治水平，现将我院1991年1月以来收治的子宫破裂27例分析报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 我院自1991年1月以来收治子宫破裂27例，其中25例为外院转入，2例在本院发生。城市居民2例，农村妇女25例。年龄最小21岁，最大36岁，平均(30.5±6.2)岁。均为经产妇，3胎以上者18例，仅1例作过2次产前检查，其余26例均未作过产前检查。子宫破裂发生在孕19～21周者2例(均为中孕行利凡诺引产出现宫缩后疤痕破裂)，孕29周者1例(妊娠期疤痕自然破裂)，孕37～42周者24例(均为分娩期破裂)。
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1.2 子宫破裂的有关因素 忽略性横位7例(其中2例横位死产送入本科行碎胎术时发生)，疤痕子宫16例，头盆不称2例，臂位2例。27例中产前有点滴催产素史者6例。
1.3 子宫破裂的分类及部位 完全子宫破裂16例，不完全子宫破裂11例。子宫体部破裂16例(均为行古典剖宫产术后疤痕子宫)，子宫下段破裂11例。伴宫颈裂伤2例，阔韧带血肿1 例。裂口最长18cm，最短4cm。
1.4 临床表现 27例子宫破裂的患者中，有腹痛和腹部压痛者各24例，出现血压下降及脉搏加快者16例，腹穿抽出不凝血者13例，阴道流血者7例，血尿6例，胎心消失、昏迷和腹部明显扪及胎肢体者分别为5例、3例和2例。
1.5 处理及预后 行子宫破裂修补术21例，次全宫切除3例，全宫切除2例。术后均加强抗炎治疗。治愈26例，死亡1例(未来得及手术已死亡)。足月胎儿存活20例，死亡5例。(2例中孕引产胎儿未作统计)
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2 讨论
2.1预防子宫破裂的根本措施 子宫破裂为妊娠晚期及分娩期的严重并发症，多发生在基层医院，究其原因，与广大农村的医疗卫生保健水平密切相关。本组病例中，25例(92.6%)产妇发生在农村及边远山区，26例(96.3%)产妇从未作过产前检查。可见加强围生期保健工作，加强产前检查，提高住院分娩率是预防子宫破裂的根本措施[1]。
2.2 分娩过程中要正确使用催产素 目前，滥用催产素仍是基层产科工作者存在的严重问题。他们往往错误地认为经产妇为了加速产程，使用催产素不会发生问题，其实这正是潜伏危险之所在。子宫破裂患者绝大部分为经产妇，因经产妇子宫肌纤维组织增多，弹性差[2]，如不正规应用催产素极易导致子宫破裂。本组中6 例为滥用催产素所致，且均为经产妇，尤为严重的是其中竟有2例横位产妇应用了催产素，可见提高基层产科工作者的技术水平是很重要的。
, http://www.100md.com 2.3 横位死产的处理 横位死产是一个棘手的难题，因为胎儿已死亡，医生及家属都不愿意接受剖腹取出已死胎儿的办法；但从阴道娩出胎儿又存在子宫破裂的危险。本组中有2 例因为横位碎胎而发生了破裂，显然这是处理的失误。笔者认为，胎儿已死的横位争取从阴道娩出是对的，但要认真分析当时的具体情况。如果无先兆子宫破裂存在，可在全麻下行内倒转术。这时十分关键的一是全麻，二是要由有经验的医师施行内倒转。如果缺少这两个条件，宁愿剖腹取出死胎儿也胜于造成子宫破裂。如果胎儿已死的横位产妇已有先兆子宫破裂的征象，即应毫不迟疑地剖腹，否则子宫破裂必将发生。
3 参考文献
1 饶惠玲.子宫破裂的防治.实用妇产科杂志，1993，9(5)：239～240
2 苏巧梅.子宫破裂50 例临床分析.广东医学，1995，16(6)：398～400
收稿日期：1999-06-02, 百拇医药
单位：广东省高州市人民医院妇产科，高州 525200
关键词：子宫破裂/病因学；子宫破裂/预防
广东医学院学报990428 子宫破裂是妊娠期和分娩期的严重并发症，严重危害母儿生命及健康。为了提高子宫破裂的防治水平，现将我院1991年1月以来收治的子宫破裂27例分析报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 我院自1991年1月以来收治子宫破裂27例，其中25例为外院转入，2例在本院发生。城市居民2例，农村妇女25例。年龄最小21岁，最大36岁，平均(30.5±6.2)岁。均为经产妇，3胎以上者18例，仅1例作过2次产前检查，其余26例均未作过产前检查。子宫破裂发生在孕19～21周者2例(均为中孕行利凡诺引产出现宫缩后疤痕破裂)，孕29周者1例(妊娠期疤痕自然破裂)，孕37～42周者24例(均为分娩期破裂)。
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1.2 子宫破裂的有关因素 忽略性横位7例(其中2例横位死产送入本科行碎胎术时发生)，疤痕子宫16例，头盆不称2例，臂位2例。27例中产前有点滴催产素史者6例。
1.3 子宫破裂的分类及部位 完全子宫破裂16例，不完全子宫破裂11例。子宫体部破裂16例(均为行古典剖宫产术后疤痕子宫)，子宫下段破裂11例。伴宫颈裂伤2例，阔韧带血肿1 例。裂口最长18cm，最短4cm。
1.4 临床表现 27例子宫破裂的患者中，有腹痛和腹部压痛者各24例，出现血压下降及脉搏加快者16例，腹穿抽出不凝血者13例，阴道流血者7例，血尿6例，胎心消失、昏迷和腹部明显扪及胎肢体者分别为5例、3例和2例。
1.5 处理及预后 行子宫破裂修补术21例，次全宫切除3例，全宫切除2例。术后均加强抗炎治疗。治愈26例，死亡1例(未来得及手术已死亡)。足月胎儿存活20例，死亡5例。(2例中孕引产胎儿未作统计)
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2 讨论
2.1预防子宫破裂的根本措施 子宫破裂为妊娠晚期及分娩期的严重并发症，多发生在基层医院，究其原因，与广大农村的医疗卫生保健水平密切相关。本组病例中，25例(92.6%)产妇发生在农村及边远山区，26例(96.3%)产妇从未作过产前检查。可见加强围生期保健工作，加强产前检查，提高住院分娩率是预防子宫破裂的根本措施[1]。
2.2 分娩过程中要正确使用催产素 目前，滥用催产素仍是基层产科工作者存在的严重问题。他们往往错误地认为经产妇为了加速产程，使用催产素不会发生问题，其实这正是潜伏危险之所在。子宫破裂患者绝大部分为经产妇，因经产妇子宫肌纤维组织增多，弹性差[2]，如不正规应用催产素极易导致子宫破裂。本组中6 例为滥用催产素所致，且均为经产妇，尤为严重的是其中竟有2例横位产妇应用了催产素，可见提高基层产科工作者的技术水平是很重要的。
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3 参考文献
1 饶惠玲.子宫破裂的防治.实用妇产科杂志，1993，9(5)：239～240
2 苏巧梅.子宫破裂50 例临床分析.广东医学，1995，16(6)：398～400
收稿日期：1999-06-02, 百拇医药