腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝21例
作者：邓建中 梁伟成
单位：
关键词：腹股沟斜疝；腹腔镜手术；儿童
广东医学院学报990425 1998年5月～1998年12月，我院使用电视腹腔镜对21 例小儿腹股沟斜疝的患儿施行内环口结扎术，经随访观察，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组21例，男18例，女3例，年龄11个月1～13岁，平均4岁。左侧斜疝7例，右侧斜疝11例，双侧斜疝3例。
1.2 手术方法 采用静脉全麻，取头低脚高斜面10°～20°，向健侧倾斜20°～30° 体位(双侧斜疝先向实施手术的对侧倾斜)。在脐上缘做10 mm 横弧形皮肤切口，提起腹壁，将气腹针插入腹腔，注入CO2气体，使腹腔内压力达到7岁以下为1.33 kPa，7岁以上为1.60 kPa[1]。气腹建立后，拔出气腹针，插入10 mm 套管针1只，置入10 mm 30°腹腔镜，可观察到扩大的内环口，在内环口处透过后腹膜可清晰见到精索动静脉及输精管。在腹腔镜监视下，在病变侧脐水平与腹直肌外缘交界处作5 mm 切口，插入5 mm 套管针1只，作为操作孔，置入持针器。在内环口的体表投影处作2 mm 切口，深达皮下组织，先后插入2枚带4号丝线的直缝针，针尖经内环口上缘穿入腹腔，沿内环口两侧的腹膜分别做半荷包缝合，用持针器夹住直缝针并拖出操作孔，除去直缝针后，将2条4号丝线相互打结，即形成一个完整的荷包缝合，在内环口体表投影的切口处收紧荷包并结扎，剪除多余的丝线，逐个拔出套管针，消除气腹，缝合脐上缘切口，术毕。
, 百拇医药
1.3 结果 21 例手术均获得成功，手术时间10～30 min，术后当天即可进食及下床活动，不需使用镇痛剂和抗生素，观察2～3 d 后出院，未发现内脏损伤、切口感染等并发症。随访1～8 个月，斜疝无复发，未发现肠粘连等并发症。
2 讨论
2.1重视术中操作，防止并发症发生 关键是做好插入气腹针建立气腹和做好内环口荷包缝合两个环节。目前所使用的气腹针虽然具有自动复位的弹性保护装置，但如果插入方向不对或不注意手腕保护而用力过猛，仍有刺伤大血管或内脏的危险。插入气腹针时用两把巾钳提起腹壁以扩大腹壁与内脏间的距离，提高进针的安全性。插入气腹针后如气体进入不畅，应调整进针方向及进针的深浅。作荷包缝合的位置应在内环口处，若缝合过宽(高)，收紧荷包时则腹膜张力过大，容易引起撕裂；缝合范围过窄(低)，收紧荷包后内环口处残留盲袋，容易引起复发。作荷包缝合时针距不能过宽，否则，在收紧荷包后内环口处会遗留间隙，亦可能引起复发，一般一侧半荷包缝3～4针。作荷包缝合时还要用持针器提起腹膜，避免损伤精索动静脉及输精管。
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2.2 本术式的主要优缺点 本术式主要有以下优点：(1) 采用腹腔镜显示内环口清晰，作内环口结扎操作简单，能做到真正标准的高位结扎，结扎完全，不易复发。(2) 精索动静脉及输精管易于辨认，且手术时不破坏腹股沟管的解剖结构，不用剥离疝襄，故不易损伤精索动静脉及输精管。 (3) 对双侧腹股沟斜疝，不需做开放手术的双侧腹股沟斜切口，仅需加1个用于高位结扎的小切口，一次完成双侧手术。本术式主要有以下缺点：(1) 患儿手术时需在全麻及气腹状态下进行，对麻醉的技术要求较高，并且增加了麻醉风险。(2) 手术时要向腹腔内注入CO2气体，并插入多种器械在腹腔内操作，对腹腔造成一定的干扰，增加了肠粘连的机会。(3) 切口虽小，但至少有3个，对病儿的创伤较大。(4) 对于滑动性疝、疝内容物与疝囊粘连严重的疝、嵌顿疝，不适合用腹腔镜治疗[2]。总之，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝，既有优点，也有缺点，是治疗小儿腹股沟斜疝的一种新的补充方法。
作者单位：广东省高州市人民医院，高州 525200
3 参考文献
1 曹琳，康宁.小儿阑尾炎腹腔镜治疗的分析.中华小儿外科杂志，1999，20(1)：26
2 侯东生，刘衍民，孙兆望.腹腔镜下腹股沟疝修补术.中国内镜杂志，1998，4(4)：59
收稿日期：1999-03-15, http://www.100md.com
单位：
关键词：腹股沟斜疝；腹腔镜手术；儿童
广东医学院学报990425 1998年5月～1998年12月，我院使用电视腹腔镜对21 例小儿腹股沟斜疝的患儿施行内环口结扎术，经随访观察，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组21例，男18例，女3例，年龄11个月1～13岁，平均4岁。左侧斜疝7例，右侧斜疝11例，双侧斜疝3例。
1.2 手术方法 采用静脉全麻，取头低脚高斜面10°～20°，向健侧倾斜20°～30° 体位(双侧斜疝先向实施手术的对侧倾斜)。在脐上缘做10 mm 横弧形皮肤切口，提起腹壁，将气腹针插入腹腔，注入CO2气体，使腹腔内压力达到7岁以下为1.33 kPa，7岁以上为1.60 kPa[1]。气腹建立后，拔出气腹针，插入10 mm 套管针1只，置入10 mm 30°腹腔镜，可观察到扩大的内环口，在内环口处透过后腹膜可清晰见到精索动静脉及输精管。在腹腔镜监视下，在病变侧脐水平与腹直肌外缘交界处作5 mm 切口，插入5 mm 套管针1只，作为操作孔，置入持针器。在内环口的体表投影处作2 mm 切口，深达皮下组织，先后插入2枚带4号丝线的直缝针，针尖经内环口上缘穿入腹腔，沿内环口两侧的腹膜分别做半荷包缝合，用持针器夹住直缝针并拖出操作孔，除去直缝针后，将2条4号丝线相互打结，即形成一个完整的荷包缝合，在内环口体表投影的切口处收紧荷包并结扎，剪除多余的丝线，逐个拔出套管针，消除气腹，缝合脐上缘切口，术毕。
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1.3 结果 21 例手术均获得成功，手术时间10～30 min，术后当天即可进食及下床活动，不需使用镇痛剂和抗生素，观察2～3 d 后出院，未发现内脏损伤、切口感染等并发症。随访1～8 个月，斜疝无复发，未发现肠粘连等并发症。
2 讨论
2.1重视术中操作，防止并发症发生 关键是做好插入气腹针建立气腹和做好内环口荷包缝合两个环节。目前所使用的气腹针虽然具有自动复位的弹性保护装置，但如果插入方向不对或不注意手腕保护而用力过猛，仍有刺伤大血管或内脏的危险。插入气腹针时用两把巾钳提起腹壁以扩大腹壁与内脏间的距离，提高进针的安全性。插入气腹针后如气体进入不畅，应调整进针方向及进针的深浅。作荷包缝合的位置应在内环口处，若缝合过宽(高)，收紧荷包时则腹膜张力过大，容易引起撕裂；缝合范围过窄(低)，收紧荷包后内环口处残留盲袋，容易引起复发。作荷包缝合时针距不能过宽，否则，在收紧荷包后内环口处会遗留间隙，亦可能引起复发，一般一侧半荷包缝3～4针。作荷包缝合时还要用持针器提起腹膜，避免损伤精索动静脉及输精管。
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2.2 本术式的主要优缺点 本术式主要有以下优点：(1) 采用腹腔镜显示内环口清晰，作内环口结扎操作简单，能做到真正标准的高位结扎，结扎完全，不易复发。(2) 精索动静脉及输精管易于辨认，且手术时不破坏腹股沟管的解剖结构，不用剥离疝襄，故不易损伤精索动静脉及输精管。 (3) 对双侧腹股沟斜疝，不需做开放手术的双侧腹股沟斜切口，仅需加1个用于高位结扎的小切口，一次完成双侧手术。本术式主要有以下缺点：(1) 患儿手术时需在全麻及气腹状态下进行，对麻醉的技术要求较高，并且增加了麻醉风险。(2) 手术时要向腹腔内注入CO2气体，并插入多种器械在腹腔内操作，对腹腔造成一定的干扰，增加了肠粘连的机会。(3) 切口虽小，但至少有3个，对病儿的创伤较大。(4) 对于滑动性疝、疝内容物与疝囊粘连严重的疝、嵌顿疝，不适合用腹腔镜治疗[2]。总之，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝，既有优点，也有缺点，是治疗小儿腹股沟斜疝的一种新的补充方法。
作者单位：广东省高州市人民医院，高州 525200
3 参考文献
1 曹琳，康宁.小儿阑尾炎腹腔镜治疗的分析.中华小儿外科杂志，1999，20(1)：26
2 侯东生，刘衍民，孙兆望.腹腔镜下腹股沟疝修补术.中国内镜杂志，1998，4(4)：59
收稿日期：1999-03-15, http://www.100md.com