肺部白色念珠菌医院感染58例临床分析
作者：张卫珍 宋泽庆 谭玲 钟燕萍
单位：(张卫珍 宋泽庆)广东医学院附属医院 呼吸内科；(谭玲 钟燕萍)感染管理办公室，湛江 524001
关键词：医院感染；肺炎；念珠菌病
广东医学院学报990422 我院在1996年1月至1998年12月期间共收治肺部医院感染435例，其中肺部白色念珠菌感染58 例，现将有关资料分析报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 男33例，女25例，年龄19岁至85岁，60岁以上者41例。慢性基础疾病33例(其中慢性肺部基础疾病20例)，急性基础疾病25例。
1.2 主要症状和体征 除应用人工呼吸机11 例外，47 例均有咳嗽、咳痰，44 例发热，31 例不同程度呼吸困难、发绀，53 例肺部闻罗音。
, 百拇医药
1.3 细菌学检查方法 采用3%过氧化氢溶液漱口后咳出或经气管导管吸取痰标本，另有部分经纤支镜吸取支气管分泌物标本，将标本直接涂片镜检查或培养检查。
1.4 实验室检查 (1)全部病例痰或支气管分泌物连续2次以上涂片或培养查出白色念珠菌；(2)血象白细胞及中性粒细胞：49例增高，5例正常，4例降低；(3)胸部X 线检查：40 例有范围不等渗出性改变，46例肺纹理增粗。
1.5 白色念珠菌感染前治疗情况 55例用过多种抗生素，42例用过糖皮质激素，12例用过抗癌药或(和)免疫抑制剂，32例超声雾化吸入，17例气管插管或气管切开，11例应用人工呼吸机，27例为大手术后。住院2周以上37例。
1.6 治疗及转归 14例每日口服酮康唑200～400mg，22例每日口服或静滴氟康唑，9例口服大蒜素、斯匹仁诺、伊曲康唑等，总疗程 1～6周，10例未抗真菌治疗。2例停用其它抗生素，56例继续合用其它抗生素。本组58例中治愈28例，好转10例，恶化9例，死亡11 例。22例应用氟康唑治疗者均治愈。
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2 讨论
白色念珠菌为条件致病菌。白色念珠菌能分离出磷脂酶A 和溶血磷脂酶，前者能将机体上皮细胞切断，使真菌很容易侵入机体的细胞内进行繁殖，后者由该菌分离出来，以保护其自身的生长繁殖，另外，该菌细胞壁上的甘露多糖及其分解代谢产物可明显抑制细胞免疫功能，白色念珠菌的这种侵袭和自我保护及抑制宿主机体免疫功能的能力，使其在医院感染菌群中占较大比例。本文中肺部白色念珠菌医院感染占同期肺部医院感染13.3%，表明白色念珠菌是肺部医院感染的重要病原菌。
老年患者及有慢性基础疾病(尤其慢性肺部疾病)患者，由于机体免疫机能或防御能力降低，随着广谱抗生素、糖皮质激素及抗癌药、免疫抑制剂等的广泛应用，使机体免疫力进一步下降，并造成机体微生态失衡，外源性白色念珠菌乘虚而入，或内源性白色念珠菌大量繁殖而致病。
大手术、气管切开、气管插管等侵袭性治疗或操作，直接破坏了机体防御屏障，提供白色念珠菌直接进入血内或肺内的可能，故这些侵袭性治疗或操作是引起肺内白色念珠菌感染的重要原因之一。雾化吸入、人工呼吸机等装置本身可能带菌，或由于无菌操作不严、局部用药污染及气道局部抗生素的应用致局部气道微生态失衡等均可导致白色念珠菌感染。长时间住院交叉感染机率增加，外源性白色念珠菌感染亦增加。
, 百拇医药
肺部白色念珠菌医院感染多表现为急性化脓性炎症，临床其它表现与肺细菌感染相似，有时不易鉴别。支气管炎型肺念珠菌感染，胸部X 线表现为肺纹理增粗，易漏诊。由于原发病的病情严重，症状表现多种多样，更易造成诊断困难。曾木英等[1]对深部真菌感染尸体解剖分析显示，生前明确诊断率仅为12.3%[2]说明大部分肺部白色念珠菌感染在生前得不到明确诊断，这提示必须提高对真菌采样检查重要性的认识，对疑诊病例尽快在严格消毒下取材、作痰或支气管分泌物的涂片或培养，如查出白色念珠菌2 次以上，应尽早给予抗真菌药如氟康唑治疗，以降低病死率[2]。
3 参考文献
1 曾木英，纪小龙，潭汉君.75例深部真菌感染尸体解剖及临床分析.北京医学，1994，16(1)：47～48
2 刘永碧，曾凡荣，马厚勋，等.氟康唑治疗老年深部念珠菌感染的临床分析.中国现代医学杂志，1997，7(11)：24～26
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药
单位：(张卫珍 宋泽庆)广东医学院附属医院 呼吸内科；(谭玲 钟燕萍)感染管理办公室，湛江 524001
关键词：医院感染；肺炎；念珠菌病
广东医学院学报990422 我院在1996年1月至1998年12月期间共收治肺部医院感染435例，其中肺部白色念珠菌感染58 例，现将有关资料分析报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 男33例，女25例，年龄19岁至85岁，60岁以上者41例。慢性基础疾病33例(其中慢性肺部基础疾病20例)，急性基础疾病25例。
1.2 主要症状和体征 除应用人工呼吸机11 例外，47 例均有咳嗽、咳痰，44 例发热，31 例不同程度呼吸困难、发绀，53 例肺部闻罗音。
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1.3 细菌学检查方法 采用3%过氧化氢溶液漱口后咳出或经气管导管吸取痰标本，另有部分经纤支镜吸取支气管分泌物标本，将标本直接涂片镜检查或培养检查。
1.4 实验室检查 (1)全部病例痰或支气管分泌物连续2次以上涂片或培养查出白色念珠菌；(2)血象白细胞及中性粒细胞：49例增高，5例正常，4例降低；(3)胸部X 线检查：40 例有范围不等渗出性改变，46例肺纹理增粗。
1.5 白色念珠菌感染前治疗情况 55例用过多种抗生素，42例用过糖皮质激素，12例用过抗癌药或(和)免疫抑制剂，32例超声雾化吸入，17例气管插管或气管切开，11例应用人工呼吸机，27例为大手术后。住院2周以上37例。
1.6 治疗及转归 14例每日口服酮康唑200～400mg，22例每日口服或静滴氟康唑，9例口服大蒜素、斯匹仁诺、伊曲康唑等，总疗程 1～6周，10例未抗真菌治疗。2例停用其它抗生素，56例继续合用其它抗生素。本组58例中治愈28例，好转10例，恶化9例，死亡11 例。22例应用氟康唑治疗者均治愈。
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2 讨论
白色念珠菌为条件致病菌。白色念珠菌能分离出磷脂酶A 和溶血磷脂酶，前者能将机体上皮细胞切断，使真菌很容易侵入机体的细胞内进行繁殖，后者由该菌分离出来，以保护其自身的生长繁殖，另外，该菌细胞壁上的甘露多糖及其分解代谢产物可明显抑制细胞免疫功能，白色念珠菌的这种侵袭和自我保护及抑制宿主机体免疫功能的能力，使其在医院感染菌群中占较大比例。本文中肺部白色念珠菌医院感染占同期肺部医院感染13.3%，表明白色念珠菌是肺部医院感染的重要病原菌。
老年患者及有慢性基础疾病(尤其慢性肺部疾病)患者，由于机体免疫机能或防御能力降低，随着广谱抗生素、糖皮质激素及抗癌药、免疫抑制剂等的广泛应用，使机体免疫力进一步下降，并造成机体微生态失衡，外源性白色念珠菌乘虚而入，或内源性白色念珠菌大量繁殖而致病。
大手术、气管切开、气管插管等侵袭性治疗或操作，直接破坏了机体防御屏障，提供白色念珠菌直接进入血内或肺内的可能，故这些侵袭性治疗或操作是引起肺内白色念珠菌感染的重要原因之一。雾化吸入、人工呼吸机等装置本身可能带菌，或由于无菌操作不严、局部用药污染及气道局部抗生素的应用致局部气道微生态失衡等均可导致白色念珠菌感染。长时间住院交叉感染机率增加，外源性白色念珠菌感染亦增加。
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肺部白色念珠菌医院感染多表现为急性化脓性炎症，临床其它表现与肺细菌感染相似，有时不易鉴别。支气管炎型肺念珠菌感染，胸部X 线表现为肺纹理增粗，易漏诊。由于原发病的病情严重，症状表现多种多样，更易造成诊断困难。曾木英等[1]对深部真菌感染尸体解剖分析显示，生前明确诊断率仅为12.3%[2]说明大部分肺部白色念珠菌感染在生前得不到明确诊断，这提示必须提高对真菌采样检查重要性的认识，对疑诊病例尽快在严格消毒下取材、作痰或支气管分泌物的涂片或培养，如查出白色念珠菌2 次以上，应尽早给予抗真菌药如氟康唑治疗，以降低病死率[2]。
3 参考文献
1 曾木英，纪小龙，潭汉君.75例深部真菌感染尸体解剖及临床分析.北京医学，1994，16(1)：47～48
2 刘永碧，曾凡荣，马厚勋，等.氟康唑治疗老年深部念珠菌感染的临床分析.中国现代医学杂志，1997，7(11)：24～26
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药