新生儿缺氧缺血性脑病血浆β-内啡肽改变及纳洛酮疗效观察
作者：唐兰芬 陈铭珍 孟琼 苏赞彩 揭育丽
单位：广东医学院附属医院儿科，湛江 524001
关键词：婴儿；新生；脑缺氧；脑缺血；β-内啡肽；纳洛酮
广东医学院学报990416 新生儿窒息是围产期新生儿脑损伤的主要原因之一，β-内啡肽(β-EP)对新生儿窒息及窒息后缺氧缺血性脑病(HIE)的作用日益受到重视。我们测定38例HIE患儿和25例正常新生儿血浆β-EP浓度，并观察纳洛酮对HIE的治疗效果。
1 病例与方法
1.1 对象 38例，选自1996年10月～1997年10月收入我院新生儿病房的患儿，均具有围产期窒息史。结合临床表现及生后1周内头颅CT检查结果诊断为HIE。符合1989年济南会议所订《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度》。38例中属轻度窒息17例、重度窒息21例；男26例，女12例，均为足月儿。25例正常新生儿选自本院产科婴儿室正常分娩的足月儿，男15例、女10例。
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1.2 方法 对38例患儿分别于生后72 h内(急性期，治疗前)和7～10 d时(恢复期)及25例正常新生儿(出生72 h内)血浆β-EP进行检测。β-EP含量采用放射免疫分析法测定，药盒由北京海科锐生物技术中心提供。
38例随机分为2组，纳洛酮治疗组18例，非纳洛酮组20例，两组除进行相同的常规治疗外，纳洛酮组每次给予纳洛酮0.01 mg/kg，每天静脉推注2次，共5 d。纳洛酮组与非纳洛酮组在7～10 h复查β-EP者分别14例和16例。
2 结果
38例HIE患儿及25例正常新生儿血浆β-EP测定结果见表1。纳洛酮治疗组其治疗后血浆β-EP含量较非纳洛酮治疗组低，但无统计学意义。纳洛酮治疗组临床症状(神志、惊厥、前囟张力、肌张力、呼吸衰竭的改善)消失时间平均(5.2±1.07)d，非纳洛酮组平均(6.5±1.41)d(P<0.01)。病死率纳洛酮组为11.1%，低于非纳洛酮组的15.0%(P>0.05)
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表1 HIE患儿与正常新生儿血浆β-EP比较结果 (
±s)
例数
β-EP(ρ/(pg.mL-1))
正常新生儿组
25
373.70±146.69*
HIE组急性期(<72h)
38
620.35±140.92**
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HIE组恢复期(7～10d)
30
335.34±160.37***
* vs ** P<0.01，* vs *** P>0.05，** vs *** P<0.01
3 讨论
β-EP是一种具有重要功能的内源性阿片肽，它参与体内多种病理生理过程。近年来研究表明，内啡肽除了对痛觉、感知、镇痛和调节运动性感觉等方面已知的作用外，在脑缺氧缺血时也扮演重要角色[2]。卢晓欣等动物实验表明，注射β-EP可使新生鼠缺氧缺血性脑损伤时皮层脑水肿明显加重，注射抗β-EP血清或纳洛酮可使脑水肿明显减轻[3]。本文研究表明，HIE患儿急性期血浆β-EP含量明显高于正常新生儿组，恢复期β-EP含量则明显下降。提示缺氧缺血性脑损伤时，患儿血浆中β-EP含量增高，使脑细胞氧化代谢发生障碍，产生细胞内水肿和血管通透性增高，引起脑水肿，严重窒息缺氧时可致脑细胞死亡。这种弥漫性进行性脑水肿是缺氧缺血性脑损伤急性期的主要病理变化之一，也是引起急性期死亡原因之一。
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纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，纳洛酮与阿片受体结合后，及时阻断β-EP的病理效应，减少β-EP的进一步释放，切断疾病的恶性循环。本文研究显示纳洛酮治疗组治疗后血浆β-EP较非纳洛酮组降低，与抗杲等研究结果一致[4]。临床观察显示，纳洛酮治疗组能缩短病程，降低病死率，特别对HIE重症患儿有明显治疗效果。因此，对于窒息儿复苏抢救及重症HIE患儿及早应用纳洛酮可以预防和减轻HIE的损害。
4 参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1)：31
2 黄海威.纳洛酮对脑缺血的作用.国外医学内科学分册，1992，12(2)：55
3 卢晓欣，林葆城，王成海等.β-内啡肽在新生鼠所缺血性脑损伤的作用，中国应用生理学杂志，1994，10：45
4 抗杲，蒋晓天，张金莲等.新生儿窒息时血浆β-内啡肽改变及纳洛酮疗效观察：附51例报告.临床儿科杂志，1996，14(2)：121
收稿日期：1999-01-12, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院儿科，湛江 524001
关键词：婴儿；新生；脑缺氧；脑缺血；β-内啡肽；纳洛酮
广东医学院学报990416 新生儿窒息是围产期新生儿脑损伤的主要原因之一，β-内啡肽(β-EP)对新生儿窒息及窒息后缺氧缺血性脑病(HIE)的作用日益受到重视。我们测定38例HIE患儿和25例正常新生儿血浆β-EP浓度，并观察纳洛酮对HIE的治疗效果。
1 病例与方法
1.1 对象 38例，选自1996年10月～1997年10月收入我院新生儿病房的患儿，均具有围产期窒息史。结合临床表现及生后1周内头颅CT检查结果诊断为HIE。符合1989年济南会议所订《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度》。38例中属轻度窒息17例、重度窒息21例；男26例，女12例，均为足月儿。25例正常新生儿选自本院产科婴儿室正常分娩的足月儿，男15例、女10例。
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1.2 方法 对38例患儿分别于生后72 h内(急性期，治疗前)和7～10 d时(恢复期)及25例正常新生儿(出生72 h内)血浆β-EP进行检测。β-EP含量采用放射免疫分析法测定，药盒由北京海科锐生物技术中心提供。
38例随机分为2组，纳洛酮治疗组18例，非纳洛酮组20例，两组除进行相同的常规治疗外，纳洛酮组每次给予纳洛酮0.01 mg/kg，每天静脉推注2次，共5 d。纳洛酮组与非纳洛酮组在7～10 h复查β-EP者分别14例和16例。
2 结果
38例HIE患儿及25例正常新生儿血浆β-EP测定结果见表1。纳洛酮治疗组其治疗后血浆β-EP含量较非纳洛酮治疗组低，但无统计学意义。纳洛酮治疗组临床症状(神志、惊厥、前囟张力、肌张力、呼吸衰竭的改善)消失时间平均(5.2±1.07)d，非纳洛酮组平均(6.5±1.41)d(P<0.01)。病死率纳洛酮组为11.1%，低于非纳洛酮组的15.0%(P>0.05)
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表1 HIE患儿与正常新生儿血浆β-EP比较结果 (
±s)例数
β-EP(ρ/(pg.mL-1))
正常新生儿组
25
373.70±146.69*
HIE组急性期(<72h)
38
620.35±140.92**
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HIE组恢复期(7～10d)
30
335.34±160.37***
* vs ** P<0.01，* vs *** P>0.05，** vs *** P<0.01
3 讨论
β-EP是一种具有重要功能的内源性阿片肽，它参与体内多种病理生理过程。近年来研究表明，内啡肽除了对痛觉、感知、镇痛和调节运动性感觉等方面已知的作用外，在脑缺氧缺血时也扮演重要角色[2]。卢晓欣等动物实验表明，注射β-EP可使新生鼠缺氧缺血性脑损伤时皮层脑水肿明显加重，注射抗β-EP血清或纳洛酮可使脑水肿明显减轻[3]。本文研究表明，HIE患儿急性期血浆β-EP含量明显高于正常新生儿组，恢复期β-EP含量则明显下降。提示缺氧缺血性脑损伤时，患儿血浆中β-EP含量增高，使脑细胞氧化代谢发生障碍，产生细胞内水肿和血管通透性增高，引起脑水肿，严重窒息缺氧时可致脑细胞死亡。这种弥漫性进行性脑水肿是缺氧缺血性脑损伤急性期的主要病理变化之一，也是引起急性期死亡原因之一。
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纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，纳洛酮与阿片受体结合后，及时阻断β-EP的病理效应，减少β-EP的进一步释放，切断疾病的恶性循环。本文研究显示纳洛酮治疗组治疗后血浆β-EP较非纳洛酮组降低，与抗杲等研究结果一致[4]。临床观察显示，纳洛酮治疗组能缩短病程，降低病死率，特别对HIE重症患儿有明显治疗效果。因此，对于窒息儿复苏抢救及重症HIE患儿及早应用纳洛酮可以预防和减轻HIE的损害。
4 参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1)：31
2 黄海威.纳洛酮对脑缺血的作用.国外医学内科学分册，1992，12(2)：55
3 卢晓欣，林葆城，王成海等.β-内啡肽在新生鼠所缺血性脑损伤的作用，中国应用生理学杂志，1994，10：45
4 抗杲，蒋晓天，张金莲等.新生儿窒息时血浆β-内啡肽改变及纳洛酮疗效观察：附51例报告.临床儿科杂志，1996，14(2)：121
收稿日期：1999-01-12, 百拇医药