小儿肾穿刺术的护理对策及体会
作者：宋芬 邱丽清 张素珍
单位：广东医学院附属医院肾内科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990471 肾活检是目前确诊各种肾脏疾病的可靠方法，但有关小儿肾穿刺术护理方面的论文少见报道。为提高小儿肾穿刺的安全性和成功率，特将14例小儿肾穿刺术的护理体会作一报道。
1 临床资料
本组14例，其中男9例，女5例，年龄5～12岁，平均7.5岁。全部病例均有不同程度的蛋白尿或(和)血尿。术前全组病例常规检查血常规、出凝血时间，必要时查出、凝血象，心、肝和肾功能，以确保手术的安全。全部患儿对肌肉注射及静脉注射等操作均有不同程度害怕疼痛心理和恐惧心理。
2 护理对策
, 百拇医药
2.1 术前护理措施
2.1.1 家长心理疏导 大多数家长都存在一种心理，既认识肾穿刺的重要性和必要性，同时又害怕自己的小孩有手术风险，特别是担心有后遗症。因此我们以科学态度实事求是地向他们解释每一种手术客观上都可能有这样或那样的风险，表明我们会严格掌握适应证和禁忌证[1]，并有信心有能力做好穿刺和护理的，请家长及小儿合作。
2.1.2 患儿心理护理 患儿普遍存在害怕手术疼痛心理，针对以上的心理缺陷，根据其年龄的不同，我们以不同的方式进行谈话、疏导。对年长患儿，我们告诉他这种小穿刺完全无疼痛，因为是在麻醉下操作，消除其恐惧心理；对于年幼患儿，我们多与之接触，给他喜欢的饮料、糖果及玩具，术后让其父母亲陪伴讲故事等；对个别年龄较小而估计术中剧烈哭闹者，术前1 h采用适量10%的水合氯醛口服或灌肠，使小儿处于清醒的镇静状态，从而提高小儿对疼痛的耐受阈。
2.2 术中护理措施 应尽量避免让小儿见到穿刺工具，选用口径较小的18G肾穿刺针，穿刺前局麻充分，如果麻醉时小儿哭闹，麻醉后暂不行穿刺术，但B超探头及医生不离开患儿，让患儿适应，待安静后再行穿刺。由于小儿背部肌肉薄，穿刺宜缓，穿刺点应紧贴肾下极以免损伤集合部，当针尖达到腹膜后快速取出组织并迅速退针，全过程应保证良好合作状态。
, http://www.100md.com
2.3 术后护理措施 按一般常规要求术后俯卧6 h，倘若小儿不能充分配合的话，在细心观察和护理下术后采用俯卧位6～8 h。保持病房安静。如遇有患儿术后哭闹而劝说无效者，可以予安定5 mg口服，尽量让小儿入睡。同时要用小儿喜欢的饮料以促其多摄入水份，多排尿以防血块堵塞尿路。另外，由于小儿不能准确叙述自身感觉，故护理人员必须密切观察患儿的生命体征(包括脉搏、呼吸、血压等)及局部有无出血、血肿以及感染等情况。
3 结果与体会
全组均一次穿刺成功，均取得了合格标本，术中无任何意外发生，术后无1例出现出血、血肿、感染或其他及意外事故，手术翌日能自由活动或出院。
体会：护理人员要术前全面了解患儿情况包括年龄、个体高矮、肥瘦以便准备手术包时选择合适型号的穿刺针，最少要准备2支注射器，手术者打开手术包时认真检查麻醉用的注射器，针头有否质量问题，必要时及时更换注射器，以保证手术顺利；小儿肾脏体积小，一般只有患儿拳头大小，肾皮质薄，穿刺时不易得到足够的肾小球，而且容易引起出血，特别是小儿不如成人有自控能力，一哭一动一闹都可能会损伤周围组织而致大出血，甚至休克。因此术后的观察与护理是十分重要的。对年长患儿和术中情况好者，术后也不一定能按规定俯卧，应将护理重点交代家长予以配合。对幼儿则要求家长和我们护理人员高度配合，一起细致观察及护理，才能收到事半功倍之效。
4 参考文献
1 梁东.肾穿刺损伤.见：唐德
，庞伟，傅秀兰主编.肾脏病急症学.广州：广东科技出版社，1997.233～235
收稿日期：1999-08-26, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院肾内科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990471 肾活检是目前确诊各种肾脏疾病的可靠方法，但有关小儿肾穿刺术护理方面的论文少见报道。为提高小儿肾穿刺的安全性和成功率，特将14例小儿肾穿刺术的护理体会作一报道。
1 临床资料
本组14例，其中男9例，女5例，年龄5～12岁，平均7.5岁。全部病例均有不同程度的蛋白尿或(和)血尿。术前全组病例常规检查血常规、出凝血时间，必要时查出、凝血象，心、肝和肾功能，以确保手术的安全。全部患儿对肌肉注射及静脉注射等操作均有不同程度害怕疼痛心理和恐惧心理。
2 护理对策
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2.1 术前护理措施
2.1.1 家长心理疏导 大多数家长都存在一种心理，既认识肾穿刺的重要性和必要性，同时又害怕自己的小孩有手术风险，特别是担心有后遗症。因此我们以科学态度实事求是地向他们解释每一种手术客观上都可能有这样或那样的风险，表明我们会严格掌握适应证和禁忌证[1]，并有信心有能力做好穿刺和护理的，请家长及小儿合作。
2.1.2 患儿心理护理 患儿普遍存在害怕手术疼痛心理，针对以上的心理缺陷，根据其年龄的不同，我们以不同的方式进行谈话、疏导。对年长患儿，我们告诉他这种小穿刺完全无疼痛，因为是在麻醉下操作，消除其恐惧心理；对于年幼患儿，我们多与之接触，给他喜欢的饮料、糖果及玩具，术后让其父母亲陪伴讲故事等；对个别年龄较小而估计术中剧烈哭闹者，术前1 h采用适量10%的水合氯醛口服或灌肠，使小儿处于清醒的镇静状态，从而提高小儿对疼痛的耐受阈。
2.2 术中护理措施 应尽量避免让小儿见到穿刺工具，选用口径较小的18G肾穿刺针，穿刺前局麻充分，如果麻醉时小儿哭闹，麻醉后暂不行穿刺术，但B超探头及医生不离开患儿，让患儿适应，待安静后再行穿刺。由于小儿背部肌肉薄，穿刺宜缓，穿刺点应紧贴肾下极以免损伤集合部，当针尖达到腹膜后快速取出组织并迅速退针，全过程应保证良好合作状态。
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2.3 术后护理措施 按一般常规要求术后俯卧6 h，倘若小儿不能充分配合的话，在细心观察和护理下术后采用俯卧位6～8 h。保持病房安静。如遇有患儿术后哭闹而劝说无效者，可以予安定5 mg口服，尽量让小儿入睡。同时要用小儿喜欢的饮料以促其多摄入水份，多排尿以防血块堵塞尿路。另外，由于小儿不能准确叙述自身感觉，故护理人员必须密切观察患儿的生命体征(包括脉搏、呼吸、血压等)及局部有无出血、血肿以及感染等情况。
3 结果与体会
全组均一次穿刺成功，均取得了合格标本，术中无任何意外发生，术后无1例出现出血、血肿、感染或其他及意外事故，手术翌日能自由活动或出院。
体会：护理人员要术前全面了解患儿情况包括年龄、个体高矮、肥瘦以便准备手术包时选择合适型号的穿刺针，最少要准备2支注射器，手术者打开手术包时认真检查麻醉用的注射器，针头有否质量问题，必要时及时更换注射器，以保证手术顺利；小儿肾脏体积小，一般只有患儿拳头大小，肾皮质薄，穿刺时不易得到足够的肾小球，而且容易引起出血，特别是小儿不如成人有自控能力，一哭一动一闹都可能会损伤周围组织而致大出血，甚至休克。因此术后的观察与护理是十分重要的。对年长患儿和术中情况好者，术后也不一定能按规定俯卧，应将护理重点交代家长予以配合。对幼儿则要求家长和我们护理人员高度配合，一起细致观察及护理，才能收到事半功倍之效。
4 参考文献
1 梁东.肾穿刺损伤.见：唐德
，庞伟，傅秀兰主编.肾脏病急症学.广州：广东科技出版社，1997.233～235收稿日期：1999-08-26, http://www.100md.com