经气管插管使用呼吸机抢救呼吸衰竭患者急救护理的体会
作者：陈才进
单位：广东医学院附属医院急诊科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990466 随着急救医学的发展，气管插管建立人工气道进行有效的人工呼吸已被广泛使用。本科1992年1月至1998年5月经气管插管使用呼吸机抢救呼吸衰竭25例，均复苏成功。本文是对其急救护理的体会。
1 一般资料
本组25例，男9例，女16例，年龄17～69岁，使用呼吸机最短时间10 h，最长312 h，平均69.6 h。25例开始均用口明视插管方法，其中插管持续时间10～72 h 16例，余9例插管时间超过72 h改为气管切开。呼吸停止的病因：25例中属重度有机磷中毒16例，河豚鱼中毒3例，鲎中毒、呋喃丹中毒、自缢、苯巴比妥中毒、心肌梗塞与过敏性休克各1例。呼吸衰竭多发生于原发病的抢救与医治过程中，出现进行性或渐进性呼吸困难，严重紫绀，昏迷，呼吸由快变慢，由规律变为不规律，呈点头样或张口呼吸，心音低钝，血压下降，最终呼吸停止。
, 百拇医药
2 急救护理的体会
2.1 注意观察病情变化，备好气管插管及人工呼吸机等急救物品，出现呼吸浅慢不规则或停止时立即予气管插管建立人工气道，维持有效的人工呼吸。本组25例均及时进行气管插管接人工呼吸机维持有效的机械通气。通气期间严密观察患者的生命征的变化以及胸廓运动，双肺呼吸和紫绀变化，并根据变化适当调整。
2.2 调节呼吸机的各项参数 本组病例使用的呼吸机是美国纽帮E-150型，选用定容型送气方式。呼吸频率：12～20次/min，潮气量按10～15 mL/kg，一般成人600～800 mL，吸呼比值：1∶1.5～2，吸氧浓度：30%～40%。
2.3 注意观察呼吸机各管道连接是否严密，如果管道漏气会出现低压报警，并会影响通气量，应及时排除。
2.4 保持呼吸道通畅 (1)气管插管后要注意观察导管及呼吸机各管道是否折叠，及时排除；(2)定时雾化吸入或气管内滴入化痰药物，防止痰痂形成或浓痰堵塞导管。方法：用α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg，加生理盐水20 mL稀释雾化吸入，每天2次或气管内滴入10～15滴，每1～2 h一次。(3)及时吸痰：吸痰时注意动作要轻巧，吸痰时间不超过10～15 s，以免加重缺氧，不利机体恢复。本组病例均在吸痰前进行气管内滴药，使痰液稀释易吸出，25例中未出现痰痂堵塞导管的现象。
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2.5 使用呼吸机时注意观察双肺呼吸情况，双侧胸廓起伏是否对称，有自主呼吸时注意与呼吸机是否同步。本组病例中有1例由于气管导管插入过深，造成双侧胸廓起伏不对称，双肺呼吸音不一样，及时处理后未出现任何并发症。
2.6 注意防止气管粘膜长时间受压 气管导管气囊每4～6 h放气一次，每次15～20 min，气管插管超过72 h改为气管切开，气管切开后按气管切开常规护理。
2.7 迅速保护脑组织细胞的功能 患者出现呼吸停止后立即给予冰枕头部，降低脑组织细胞的耗氧量，保护脑组织细胞的活性，减少脑组织细胞的不可逆性死亡，提高抢救成功率。本组病例由于及时采取保护脑细胞的措施，收到满意效果。
2.8 观察与护理 严密观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，定期监测血气分析，同时注意翻身拍背，加强生活护理，预防褥疮、坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成等并发症，并注意加强营养，以利机体的康复。本组病例由于做好各项生活护理，无发生护理并发症。
2.9 呼吸机的撤离 呼吸机使用时间越长并发症越多，越容易造成脱机困难。因此一旦病情稳定，必须适时撤机。恢复有效的自主呼吸，生命体征稳定，血气分析基本正常，吸氧浓度少于40%，PaO2>8.00 kPa PaCO2<6.60 kPa，pH近于正常情况下，白天试行间隙堵管脱机，然后白天全撤，夜间试撤直至全撤(张连琴.中国危重病急救医学，1996，2：120)。试脱机前耐心向患者及其家属解释脱机的必要性，以取得患者的配合顺利渡过脱机的过程。本组病例均能适时撤机，同时做好心理护理，无任何由于使用呼吸机而出现的并发症。
收稿日期：1999-03-12, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院急诊科，湛江 524001
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广东医学院学报990466 随着急救医学的发展，气管插管建立人工气道进行有效的人工呼吸已被广泛使用。本科1992年1月至1998年5月经气管插管使用呼吸机抢救呼吸衰竭25例，均复苏成功。本文是对其急救护理的体会。
1 一般资料
本组25例，男9例，女16例，年龄17～69岁，使用呼吸机最短时间10 h，最长312 h，平均69.6 h。25例开始均用口明视插管方法，其中插管持续时间10～72 h 16例，余9例插管时间超过72 h改为气管切开。呼吸停止的病因：25例中属重度有机磷中毒16例，河豚鱼中毒3例，鲎中毒、呋喃丹中毒、自缢、苯巴比妥中毒、心肌梗塞与过敏性休克各1例。呼吸衰竭多发生于原发病的抢救与医治过程中，出现进行性或渐进性呼吸困难，严重紫绀，昏迷，呼吸由快变慢，由规律变为不规律，呈点头样或张口呼吸，心音低钝，血压下降，最终呼吸停止。
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2 急救护理的体会
2.1 注意观察病情变化，备好气管插管及人工呼吸机等急救物品，出现呼吸浅慢不规则或停止时立即予气管插管建立人工气道，维持有效的人工呼吸。本组25例均及时进行气管插管接人工呼吸机维持有效的机械通气。通气期间严密观察患者的生命征的变化以及胸廓运动，双肺呼吸和紫绀变化，并根据变化适当调整。
2.2 调节呼吸机的各项参数 本组病例使用的呼吸机是美国纽帮E-150型，选用定容型送气方式。呼吸频率：12～20次/min，潮气量按10～15 mL/kg，一般成人600～800 mL，吸呼比值：1∶1.5～2，吸氧浓度：30%～40%。
2.3 注意观察呼吸机各管道连接是否严密，如果管道漏气会出现低压报警，并会影响通气量，应及时排除。
2.4 保持呼吸道通畅 (1)气管插管后要注意观察导管及呼吸机各管道是否折叠，及时排除；(2)定时雾化吸入或气管内滴入化痰药物，防止痰痂形成或浓痰堵塞导管。方法：用α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg，加生理盐水20 mL稀释雾化吸入，每天2次或气管内滴入10～15滴，每1～2 h一次。(3)及时吸痰：吸痰时注意动作要轻巧，吸痰时间不超过10～15 s，以免加重缺氧，不利机体恢复。本组病例均在吸痰前进行气管内滴药，使痰液稀释易吸出，25例中未出现痰痂堵塞导管的现象。
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2.5 使用呼吸机时注意观察双肺呼吸情况，双侧胸廓起伏是否对称，有自主呼吸时注意与呼吸机是否同步。本组病例中有1例由于气管导管插入过深，造成双侧胸廓起伏不对称，双肺呼吸音不一样，及时处理后未出现任何并发症。
2.6 注意防止气管粘膜长时间受压 气管导管气囊每4～6 h放气一次，每次15～20 min，气管插管超过72 h改为气管切开，气管切开后按气管切开常规护理。
2.7 迅速保护脑组织细胞的功能 患者出现呼吸停止后立即给予冰枕头部，降低脑组织细胞的耗氧量，保护脑组织细胞的活性，减少脑组织细胞的不可逆性死亡，提高抢救成功率。本组病例由于及时采取保护脑细胞的措施，收到满意效果。
2.8 观察与护理 严密观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，定期监测血气分析，同时注意翻身拍背，加强生活护理，预防褥疮、坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成等并发症，并注意加强营养，以利机体的康复。本组病例由于做好各项生活护理，无发生护理并发症。
2.9 呼吸机的撤离 呼吸机使用时间越长并发症越多，越容易造成脱机困难。因此一旦病情稳定，必须适时撤机。恢复有效的自主呼吸，生命体征稳定，血气分析基本正常，吸氧浓度少于40%，PaO2>8.00 kPa PaCO2<6.60 kPa，pH近于正常情况下，白天试行间隙堵管脱机，然后白天全撤，夜间试撤直至全撤(张连琴.中国危重病急救医学，1996，2：120)。试脱机前耐心向患者及其家属解释脱机的必要性，以取得患者的配合顺利渡过脱机的过程。本组病例均能适时撤机，同时做好心理护理，无任何由于使用呼吸机而出现的并发症。
收稿日期：1999-03-12, 百拇医药