彩超诊断心脏转移肿瘤1例
作者：章剑云
单位：广东省韶关市第一人民医院B超室，韶关 512000
关键词：
广东医学院学报990458 患者，男，65岁，因上腹胀痛、腹泻入院。入院前2个月因结肠曲肿块行右半结肠切除，病理结果示： 低分化腺癌。体查： 发育正常，神清，胸骨体下端近剑突偏右可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。胸透： 心影稍增大。心电图： 右心室肥厚，心肌缺血图形改变。胸部 MRI： 胸部隆突下见肿大淋巴结，心底部心包脂肪层内室间隔区、左室前壁、右室内下壁见大片软组织肿块，左房后壁心肌不规则增厚。诊断： 隆突下淋巴结肿大及心包下左室前壁、室间隔、右室内下壁肿块，结合病史考虑为转移肿瘤。彩色多普勒超声心动图检查： 应用 HP SONOS-100CF 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.5 MHz，取右侧卧位，主要取心尖四腔心、右室流出道等切面观，见右室、右房明显扩大，右室心腔内见椭圆形、实质性、均匀强回声光团，边界清，表面欠光滑，充满整个右心腔，基底由心底右室内下发出，大小 7.4cm×4.8cm，随心动周期稍有移动。 三尖瓣环近膈瓣侧见大小为2.6cm×0.9cm小片状实质性回声，随瓣体活动呈链枷样运动，于收缩期脱入右房。三尖瓣开放幅度受限，关闭不拢，室间隔连续好，与肿块有分界。右房见下腔静脉入口扩大达32mm，左心腔内未见异常回声。心包腔未见积液征象。彩色多普勒血流显示： 右室流入道及流出道血流均受阻，收缩期见少量血流进入肺动脉。三尖瓣口右房侧见收缩期返流，面积5.4cm2。超声诊断： 右室肿块，结合临床及MRI考虑心脏转移肿瘤，三尖瓣返流(中)。
讨论： 心脏继发性肿瘤发病率较低，仅占转移肿瘤的10%～25%，而由消化道转移心脏较罕见。本病例MRI提示肿块位于心包脂肪层内，侵犯多处心肌壁，肺部隆突下淋巴结肿大，临床又有明确结肠低分化腺癌病史，超声根据肿块基底部位置、活动度、形状不难与右室粘液瘤、血栓、原发癌相鉴别。MRI能清楚显示心肌结构，但不能鉴别肿块与室间隔关系，而B超对某区域心肌结构显示不清，但却能因肿块随心动周期活动而鉴别肿块与室间隔无关，对肿块进行实时观察。彩超与MRI检查各具优越性，两者结合检查对本病可明确诊断。
收稿日期：1999-07-25, 百拇医药
单位：广东省韶关市第一人民医院B超室，韶关 512000
关键词：
广东医学院学报990458 患者，男，65岁，因上腹胀痛、腹泻入院。入院前2个月因结肠曲肿块行右半结肠切除，病理结果示： 低分化腺癌。体查： 发育正常，神清，胸骨体下端近剑突偏右可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。胸透： 心影稍增大。心电图： 右心室肥厚，心肌缺血图形改变。胸部 MRI： 胸部隆突下见肿大淋巴结，心底部心包脂肪层内室间隔区、左室前壁、右室内下壁见大片软组织肿块，左房后壁心肌不规则增厚。诊断： 隆突下淋巴结肿大及心包下左室前壁、室间隔、右室内下壁肿块，结合病史考虑为转移肿瘤。彩色多普勒超声心动图检查： 应用 HP SONOS-100CF 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.5 MHz，取右侧卧位，主要取心尖四腔心、右室流出道等切面观，见右室、右房明显扩大，右室心腔内见椭圆形、实质性、均匀强回声光团，边界清，表面欠光滑，充满整个右心腔，基底由心底右室内下发出，大小 7.4cm×4.8cm，随心动周期稍有移动。 三尖瓣环近膈瓣侧见大小为2.6cm×0.9cm小片状实质性回声，随瓣体活动呈链枷样运动，于收缩期脱入右房。三尖瓣开放幅度受限，关闭不拢，室间隔连续好，与肿块有分界。右房见下腔静脉入口扩大达32mm，左心腔内未见异常回声。心包腔未见积液征象。彩色多普勒血流显示： 右室流入道及流出道血流均受阻，收缩期见少量血流进入肺动脉。三尖瓣口右房侧见收缩期返流，面积5.4cm2。超声诊断： 右室肿块，结合临床及MRI考虑心脏转移肿瘤，三尖瓣返流(中)。
讨论： 心脏继发性肿瘤发病率较低，仅占转移肿瘤的10%～25%，而由消化道转移心脏较罕见。本病例MRI提示肿块位于心包脂肪层内，侵犯多处心肌壁，肺部隆突下淋巴结肿大，临床又有明确结肠低分化腺癌病史，超声根据肿块基底部位置、活动度、形状不难与右室粘液瘤、血栓、原发癌相鉴别。MRI能清楚显示心肌结构，但不能鉴别肿块与室间隔关系，而B超对某区域心肌结构显示不清，但却能因肿块随心动周期活动而鉴别肿块与室间隔无关，对肿块进行实时观察。彩超与MRI检查各具优越性，两者结合检查对本病可明确诊断。
收稿日期：1999-07-25, 百拇医药