以大腿反复感染为主要表现的肠瘘1例
作者：何生
单位：广东医学院第二附属医院外科，湛江 524003
关键词：
广东医学院学报990455
1 病例
患者，男，54岁，因左臀，左大腿肿痛7d 于1995年9月16日入院。患者自诉入院前 12d，因昆虫蛟伤左眼睑伴肿痛，在当地卫生院左臂肌注药物(具体不详)治疗后所致。入院体查： 体温 38.8℃，痛苦面容，强迫卧位，左腹股沟区淋巴结肿大、压痛，心肺检查无特殊。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。左臀部，左大腿发红、肿胀显著，触痛明显，广泛皮下“捻发感”。血常规：WBC 11.4×109/L，N 0.82， L 0.16，St 0.02， Hb 136 g/L、RBC 4.63×1012/L。入院诊断：左臀、左下肢气性坏疽。入院当日行左臀、左下肢大范围切开引流，术中有气体溢出，异臭味，有浅褐色脓液2 000mL，术后创口分泌物细菌培养示：“弗劳地枸椽酸杆菌生长”。术后每日伤口换药，继续引流。但创口长期不愈合，术后30d X线片示：“左髋部见金属异物存在，经脓腔造影发现与降结肠相通。此时追问病史，患者13a 前被人用汽枪击伤左髋部及左下腹，当时未予任何处理而"自愈”。遂行横结肠造瘘术，术后4个月，降结肠肠瘘未见愈合，则再次手术行降结肠部分切除+吻合术。术后继续抗炎、营养支持治疗，患者左臀部、左大腿感染渐愈口，腹壁切口一期愈合，横结肠造瘘口无异常，可进食，患者因经济原因暂出院，前后住院271 d。
2 讨论
肠瘘一般临床表现为腹膜炎征象，本例为降结肠肠瘘，以大腿反复感染为主要临床表现者较少见，可能由于肠瘘漏出物通过腹膜后间隙渗出，腹膜后间隙内有大量疏松结缔组织，炎症较易扩散。本例患者开始拟诊为气性坏疽，气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重的急性特异性感染，本病例从临床表现，手术所见均与气性坏疽相似，但创口分泌物细菌培养示“弗劳地枸橡酸杆菌生长”，为革兰阴性细菌感染。本例误诊的原因是临床表现不典型，但病史问诊不详细，在治疗过程中缺乏连续仔细的观察，思考简单化是导致误诊的重要因素。因此，详细的问诊，认真、正确的体格检查，在医疗过程中不断观察思考都是不可缺少的。
收稿日期：1998-06-29, 百拇医药
单位：广东医学院第二附属医院外科，湛江 524003
关键词：
广东医学院学报990455
1 病例
患者，男，54岁，因左臀，左大腿肿痛7d 于1995年9月16日入院。患者自诉入院前 12d，因昆虫蛟伤左眼睑伴肿痛，在当地卫生院左臂肌注药物(具体不详)治疗后所致。入院体查： 体温 38.8℃，痛苦面容，强迫卧位，左腹股沟区淋巴结肿大、压痛，心肺检查无特殊。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。左臀部，左大腿发红、肿胀显著，触痛明显，广泛皮下“捻发感”。血常规：WBC 11.4×109/L，N 0.82， L 0.16，St 0.02， Hb 136 g/L、RBC 4.63×1012/L。入院诊断：左臀、左下肢气性坏疽。入院当日行左臀、左下肢大范围切开引流，术中有气体溢出，异臭味，有浅褐色脓液2 000mL，术后创口分泌物细菌培养示：“弗劳地枸椽酸杆菌生长”。术后每日伤口换药，继续引流。但创口长期不愈合，术后30d X线片示：“左髋部见金属异物存在，经脓腔造影发现与降结肠相通。此时追问病史，患者13a 前被人用汽枪击伤左髋部及左下腹，当时未予任何处理而"自愈”。遂行横结肠造瘘术，术后4个月，降结肠肠瘘未见愈合，则再次手术行降结肠部分切除+吻合术。术后继续抗炎、营养支持治疗，患者左臀部、左大腿感染渐愈口，腹壁切口一期愈合，横结肠造瘘口无异常，可进食，患者因经济原因暂出院，前后住院271 d。
2 讨论
肠瘘一般临床表现为腹膜炎征象，本例为降结肠肠瘘，以大腿反复感染为主要临床表现者较少见，可能由于肠瘘漏出物通过腹膜后间隙渗出，腹膜后间隙内有大量疏松结缔组织，炎症较易扩散。本例患者开始拟诊为气性坏疽，气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重的急性特异性感染，本病例从临床表现，手术所见均与气性坏疽相似，但创口分泌物细菌培养示“弗劳地枸橡酸杆菌生长”，为革兰阴性细菌感染。本例误诊的原因是临床表现不典型，但病史问诊不详细，在治疗过程中缺乏连续仔细的观察，思考简单化是导致误诊的重要因素。因此，详细的问诊，认真、正确的体格检查，在医疗过程中不断观察思考都是不可缺少的。
收稿日期：1998-06-29, 百拇医药