腹腔妊娠1例

http://www.100md.com 《广东医学院学报》 1999年第4期

     作者：何道辉

    单位：广东省阳东县合山医院， 阳东 529900

    关键词：

    广东医学院学报990453

    1 病例

    患者，女，26岁，已婚，因持续性下腹痛并阴道流血2 d 于1998年8月3日拟诊 宫外孕破裂大出血收住院。曾在门诊按"附件炎"治疗，病情未见好转而逐渐加重。无头晕、头痛、乏力、恶心等早孕反应，小便正常。入院时神志清，脸色苍白，大汗淋漓，测BP11/7 kPa。心肺体查正常。腹稍胀，未见肠型，无波动感；腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，以下腹部为著，肠鸣音减弱。血象检查白细胞升高，血色素降低；腹穿抽出不凝性血液，化验为红细胞、无脓球及食物残渣；尿HCG(+)；B超： 腹水、未见包块。4d前，月经来潮，量少。否认有流产史；否认有外伤史及胃病史等。纠正休克在氯胺酮麻下行剖腹探查术，术中探查输卵管、伞部等完好。但在后穹窿与后腹膜间有寄生物，破裂、出血明显，切除后在镜下观察为胎膜组织物，证实为腹腔妊娠，与术前诊断相符。术中抽出不凝血、血凝块约1200mL，及术中出血约200mL，输血800mL，手术顺利，术后1周拆线，恢复良好后出院

    2 讨论

    患者无明显停经史及妊娠反应，不能排除异位妊娠的可能性。(1)临床上20%左右患者无停经史，也可能将阴道流血误为月经来潮，本例有类似情况；(2)本例是腹腔妊娠未累及子宫及附件，不影响子宫内膜正常与周期性代谢而出现正常的月经来潮；(3)妊娠反应以第一胎为多见，主要与血中HCG水平升高有关，以妊娠8周左右为著，HCG 水平较正常妊娠水平低。本例是腹腔异位妊娠，时间短，HCG 水平低而未出现早孕反应。本例无“停经及妊娠反应”，临床上出现了“腹痛、阴道流血、晕厥或休克”这三大主要症状。对诊断为异位妊娠破裂大出血的患者，应尽早手术清除病灶，否则危及生命。

    收稿日期： 1998-12-14, 百拇医药

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