彩色多普勒成像在眼科的应用进展
作者：朱林平
单位：广西区江滨医院(南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904114
彩色多普勒(CDFI)超声技术自从应用于眼科以来，已深入到眼科的各个方面，因其刚刚起步，尚在探索之中，在某些疾病诊断方面尚存在争议，一些常规的数据也有待进一步的标准化，这些都需要临床的进一步实践和验证。由于CDFI具有可重复性、无损伤性等优点。并且具有在眼及眶部血流动力学研究方面的精确性和可靠性，因此CDFI是目前眼科研究血流动力学最常用的方法，现将近年来的眼科疾病的研究状况作一综合的报道。
1 正常眼血流动力学
供应眼球的血液主要来自眼动脉(OA)，它沿着视神经颞侧经过视神经孔进入眶内，在距球后壁后极约10～15mm处分出许多分支，如视网膜中央动脉(CRA)、睫状后动脉(PCA)等。彩色多普勒血流显像(CDFI)显示OA为沿眶内视神经颞侧从眶尖向眼球方向走向的红色流柱，其直径正常值为1～2mm；PCA位于视神经两侧，显示为红色流柱，朝向探头流动，CRA在眼球后极水平线与视神经暗区相交处可观测到，显示为红色流柱。用脉冲多普勒(PWD)可测定它们的收缩期最大限度血速速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。正常值：OA Vmax(31.4±4.2)cm/s，Vmin(7.11±1.50)cm/s，RI0.70～0.75；CRV Vmax(11.53±2.18)cm/s，Vmin(4.48±11.16)cm/s，RI0.69；PCA Vmax(10.01±1.98)cm/s，Vmin(4.23±1.05)cm/s，RI0.60～0.66。
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2 糖尿病视网膜病变(DR)
糖尿病患者的视网膜中央动脉血流速度比正常人低，其中增殖期CRA血流速度下降最明显[1]，阻力指数比对照组高。RI的增加反映外周循环阻力增加，舒张末期最低血流速度反映远端的血流灌注状态。糖尿病患者的Vmin下降、RI升高说明其视网膜循环阻力提高，血流速度下降，视网膜血灌注不良。这可能是糖尿病损害视网膜的毛细血管、小动脉、小静脉，引起血管基底增厚，管腔狭窄和闭锁所致[2]。Zatz R等[3]认为视网膜微血管的持续血流动力学异常，可直接损害毛细血色管壁，最终导致微血管闭锁。高眼压和颈动脉狭窄一侧DR较对侧眼轻[4]。高血压和低眼压加速DR进展[5，6]。沈丽萍等[7]则发视糖尿病不伴DR的CRA血流速度较对照组快，这可能是糖尿病患者合并患有其它疾病或服用多种药物，影响CRA血流速度。Goebel[8]、萧敏等[9]研究也表明CRA血流速比正常组低。目前提出DR三种血流特征：①加速型血流；②减慢型血流；③低平型血流。总之，用彩色多普勒超声动态检测血流状态，了解视网膜循环的功能变化，有利于较早地发现异常。
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3 青光眼
Ronkin[10]、Rojanapongpun等[11]研究慢性开角型青光眼(POAG)与正常眼压性青光眼(NTG)球后血流动力学改变，NTG与POAG相似。眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉的收缩期血流峰速度及舒张末期血流速度显著低于正常对照组，RI显著高于对照组。而POAG和NTG两组间无显著差异。李立新等研究[12]也得到同样的结果，表明POAG与NTG同样存在眼血流动力学异常。CDFI对PCA的血流检测对揭示青光眼视盘损害的病因无疑是十分重要的[13]，但因操作较困难，结果差异大，目前尚有争议。PCA可分10～20支呈丛状由视盘周穿过后部巩膜，这些血管管径小于200um[14]，选择不同检测位置，结果会有差异，目前大多数学者认为[15]，PCA检测应选择鼻侧和颞侧两个主支进行测量。
4 视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
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CRVO是常见的眼血管性疾病，其发生机制与血流动力学改变密切相关，CDFI不仅对视网膜中央静脉阻塞具有诊断价值，而且能预见视网膜中央静脉阻塞病人发生虹膜新生血管的危险性及估计视力预后。CDFI主要表现为：①视网膜中央静脉血流速度较正常人低；②视网膜中央动脉收缩期血流速度显著下降，而阻力指数升高，说明在视网膜中央静脉阻塞的急性期，视网膜中央动脉血流受损；③在阻塞的头三个月，视网膜中央静脉的Vmin下降明显者，虹膜发生新生血管的可能性大。Keyser等[16]研究表明，CRVO的最大血流速度明显低于患者健眼，与正常对照组CRA、PCA、OA对比，PI明显高于对照组，说明CRVO发生之前，可能已存在血流动力学异常。Williamson等[17]比较缺血型、非缺血型，结果显示CRV血流速度降低在缺血型患者更为明显，甚至无法探测到多普勒血流信号。
5 眼球与眼眶肿瘤
有关眼眶与眼内肿瘤的超声研究已有不少报道，CDFI的优越性在于显示病变组织同时也能观察到病变组织血流动力学状况，这对于鉴别肿瘤、非肿瘤、血管瘤及评价肿瘤手术治疗效果都具有一定的临床意义。多数眼内肿瘤可探测到异常多普勒频谱，脉络膜转移癌的平均最大收缩期频率显著高于脉络膜黑色素瘤，类肿瘤样病变、脉络膜色素癌、脉络膜骨瘤则探测不到多普勒频谱。CDFI显示视网膜母细胞瘤有CRA进入肿瘤内有分支血管，脉络膜血管瘤的血流亦位于肿瘤基底部[18，19]。PWD显示视网膜母细胞瘤高收缩期流速、低舒张末期流速、阻力指数高；脉络膜血管瘤流速较高，高收缩期和高的舒张末期流速、脉络膜黑色素瘤流速较脉络膜血管瘤流速低。根据CDFI和PWD频谱不但可以鉴别眼内肿瘤的原发位置，还可判断肿瘤种类，能解决临床一大问题[20]。
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6 与颈动脉狭窄或阻塞有关的眼缺血性疾病
已有一些研究表明，眼缺血性疾病如视网膜中央动脉阻塞(CRAO)、狭窄前部缺血性视神经病变(AION)可能与颈动脉狭窄或阻塞有关[21～23]。而一些全身性血管性疾病亦可引起眼缺血性改变。
7 其 它
CDFI及PWD尚可用于急性视网膜坏死、老年性黄斑变性、短暂性脑缺血发作、颈动脉海绵窦瘘等的检测。
眼科疾病的血流动力学研究涉及面比较广，受影响的因素比较多，因此，在解释CDFI结果时除了要考虑仪器、操作者及受检者的年龄、全身情况外，尚需注意病人服用药物等其它因素影响。尽管如此，CDFI技术重复性好、无创伤等为眼科临床提供了比较理想的诊断与观察疾病变化的工具。
参考文献
, 百拇医药
1 焦明德，田家玮，任卫东，等主编.临床多普勒超声学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：586
2 Mendivil A,Cuartero V,Mendivil MP.Ocular blood flow velocities in patients with proliferative diabetic retinopathy and healthy volunteers:A prospective study.Br J Ophthalmol,1995,79(5):413
3 Zatz R,Bremner BM.Pathogenesis of diabetic microangiopathy,the hemodlynamie View.Am J Med,1986,80:443
4 Feke GT,Tagawa H,Yoshida A,et al.Retinal circulatory changes related to retinopathy progression in insulin-dependent diabetes mellitus.Ophthalmology,1985,92:1517
, 百拇医药
5 Rassam SM,Patel V,Kohner Em.The effect of experimental hypertension on retinal vascular autoregulation in humans:A mechanism for the progression of diabetic retinopathy.Exp Physiol,1995,80(1):53
6 Patel V,Rassam S,Newsom R,et al.Retinal blood flow in diabetic retinopathy.B M J,1992,305:678
7 沈丽萍，王 竞，徐启彬，等.糖尿病视网膜病变患者视网膜中央动脉、静脉血流动力学研究.中华眼底病杂志，1997，13(4)：210
8 Goebel W,Lieb WE,Ho A,et al.Color Doppler imaging:A new technique to assess orbital blood flow in patients with diabetic retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci,1995,36(5):864
, http://www.100md.com
9 萧 敏，麦爱龄，李丽英，等.糖尿病球后动脉血流动力学的改变.中华眼底病杂志，1994，10(2)：89
10 Ronkin SJA,Walman BE,Buckley AR,et al.color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in glaucoma.Am J Ophthalmol,1995,119:685
11 Rojanapongum P.Drance SM,Morrison BJ.Ophthalmie artery flow velocity in glaucomatous and normal subjects.Br J Ophthalmol,1993,77:25
12 李立新，梁 勇，张 颖，等.彩色多普勒血流显像对青光眼血流动力学研究.中国超声医学杂志，1998，14(2)：6
, http://www.100md.com
13 袁 方，燕 山，刘南琳.彩色多普勒对青光眼的血流动力学研究.中国超声医学杂志，1999，15(3)：222～224
14 Butt Z,Mekllop G,Obren C,et al.Measurement of ocular Blood flow velocity using color Doppler imaging in low-tension glaucoma.Eye,1995,9:29
15 Lieb WE,Cohen SM,Merton DA,et al.Color Doppler imaging of the eye and orbit.Arch Ophthalmol,1991,109:527
16 Keyser BJ,Flahrty PM,Sergott RC,et al.Color Doppler imaging of arterial blood flow in central retinal vein occlusion.Ophthalmology,1994,101(8):1357
, 百拇医药
17 Williamson TH,Baxter GH.Central retinal vein occlusion:An investigation by color Doppler imaging blood velocity characteristics and prediction of iris neocasculation.Ophthalmology,1994,101(8):1362
18 Wolff-korman PG,et al.Puplex awcl coclr Doppler ultrasound in the differential diagnosis of choroidolal tumors.Acta ophtyalmologicn(suppl),1992,204:66
19 Lieb WE,et al.Color Dppler imaging in the management of intraocular tumers.phthalomlogy,1990,97(12):1660
20 张文静，宋国祥，尚利华.眼部肿瘤的彩色多普勒声诊断.中国超声医学杂志，1955，11(8)：616
21 李 琦，李 斌.颈动脉多普勒超声检查在前部缺血性视神经病变的意义.中国超声医学杂志，1997，13(2)：27
22 宰春和.神经眼科学.北京：人民卫生出版社，1987：151, http://www.100md.com
单位：广西区江滨医院(南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904114
彩色多普勒(CDFI)超声技术自从应用于眼科以来，已深入到眼科的各个方面，因其刚刚起步，尚在探索之中，在某些疾病诊断方面尚存在争议，一些常规的数据也有待进一步的标准化，这些都需要临床的进一步实践和验证。由于CDFI具有可重复性、无损伤性等优点。并且具有在眼及眶部血流动力学研究方面的精确性和可靠性，因此CDFI是目前眼科研究血流动力学最常用的方法，现将近年来的眼科疾病的研究状况作一综合的报道。
1 正常眼血流动力学
供应眼球的血液主要来自眼动脉(OA)，它沿着视神经颞侧经过视神经孔进入眶内，在距球后壁后极约10～15mm处分出许多分支，如视网膜中央动脉(CRA)、睫状后动脉(PCA)等。彩色多普勒血流显像(CDFI)显示OA为沿眶内视神经颞侧从眶尖向眼球方向走向的红色流柱，其直径正常值为1～2mm；PCA位于视神经两侧，显示为红色流柱，朝向探头流动，CRA在眼球后极水平线与视神经暗区相交处可观测到，显示为红色流柱。用脉冲多普勒(PWD)可测定它们的收缩期最大限度血速速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。正常值：OA Vmax(31.4±4.2)cm/s，Vmin(7.11±1.50)cm/s，RI0.70～0.75；CRV Vmax(11.53±2.18)cm/s，Vmin(4.48±11.16)cm/s，RI0.69；PCA Vmax(10.01±1.98)cm/s，Vmin(4.23±1.05)cm/s，RI0.60～0.66。
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2 糖尿病视网膜病变(DR)
糖尿病患者的视网膜中央动脉血流速度比正常人低，其中增殖期CRA血流速度下降最明显[1]，阻力指数比对照组高。RI的增加反映外周循环阻力增加，舒张末期最低血流速度反映远端的血流灌注状态。糖尿病患者的Vmin下降、RI升高说明其视网膜循环阻力提高，血流速度下降，视网膜血灌注不良。这可能是糖尿病损害视网膜的毛细血管、小动脉、小静脉，引起血管基底增厚，管腔狭窄和闭锁所致[2]。Zatz R等[3]认为视网膜微血管的持续血流动力学异常，可直接损害毛细血色管壁，最终导致微血管闭锁。高眼压和颈动脉狭窄一侧DR较对侧眼轻[4]。高血压和低眼压加速DR进展[5，6]。沈丽萍等[7]则发视糖尿病不伴DR的CRA血流速度较对照组快，这可能是糖尿病患者合并患有其它疾病或服用多种药物，影响CRA血流速度。Goebel[8]、萧敏等[9]研究也表明CRA血流速比正常组低。目前提出DR三种血流特征：①加速型血流；②减慢型血流；③低平型血流。总之，用彩色多普勒超声动态检测血流状态，了解视网膜循环的功能变化，有利于较早地发现异常。
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3 青光眼
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4 视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
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CRVO是常见的眼血管性疾病，其发生机制与血流动力学改变密切相关，CDFI不仅对视网膜中央静脉阻塞具有诊断价值，而且能预见视网膜中央静脉阻塞病人发生虹膜新生血管的危险性及估计视力预后。CDFI主要表现为：①视网膜中央静脉血流速度较正常人低；②视网膜中央动脉收缩期血流速度显著下降，而阻力指数升高，说明在视网膜中央静脉阻塞的急性期，视网膜中央动脉血流受损；③在阻塞的头三个月，视网膜中央静脉的Vmin下降明显者，虹膜发生新生血管的可能性大。Keyser等[16]研究表明，CRVO的最大血流速度明显低于患者健眼，与正常对照组CRA、PCA、OA对比，PI明显高于对照组，说明CRVO发生之前，可能已存在血流动力学异常。Williamson等[17]比较缺血型、非缺血型，结果显示CRV血流速度降低在缺血型患者更为明显，甚至无法探测到多普勒血流信号。
5 眼球与眼眶肿瘤
有关眼眶与眼内肿瘤的超声研究已有不少报道，CDFI的优越性在于显示病变组织同时也能观察到病变组织血流动力学状况，这对于鉴别肿瘤、非肿瘤、血管瘤及评价肿瘤手术治疗效果都具有一定的临床意义。多数眼内肿瘤可探测到异常多普勒频谱，脉络膜转移癌的平均最大收缩期频率显著高于脉络膜黑色素瘤，类肿瘤样病变、脉络膜色素癌、脉络膜骨瘤则探测不到多普勒频谱。CDFI显示视网膜母细胞瘤有CRA进入肿瘤内有分支血管，脉络膜血管瘤的血流亦位于肿瘤基底部[18，19]。PWD显示视网膜母细胞瘤高收缩期流速、低舒张末期流速、阻力指数高；脉络膜血管瘤流速较高，高收缩期和高的舒张末期流速、脉络膜黑色素瘤流速较脉络膜血管瘤流速低。根据CDFI和PWD频谱不但可以鉴别眼内肿瘤的原发位置，还可判断肿瘤种类，能解决临床一大问题[20]。
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6 与颈动脉狭窄或阻塞有关的眼缺血性疾病
已有一些研究表明，眼缺血性疾病如视网膜中央动脉阻塞(CRAO)、狭窄前部缺血性视神经病变(AION)可能与颈动脉狭窄或阻塞有关[21～23]。而一些全身性血管性疾病亦可引起眼缺血性改变。
7 其 它
CDFI及PWD尚可用于急性视网膜坏死、老年性黄斑变性、短暂性脑缺血发作、颈动脉海绵窦瘘等的检测。
眼科疾病的血流动力学研究涉及面比较广，受影响的因素比较多，因此，在解释CDFI结果时除了要考虑仪器、操作者及受检者的年龄、全身情况外，尚需注意病人服用药物等其它因素影响。尽管如此，CDFI技术重复性好、无创伤等为眼科临床提供了比较理想的诊断与观察疾病变化的工具。
参考文献
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1 焦明德，田家玮，任卫东，等主编.临床多普勒超声学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：586
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13 袁 方，燕 山，刘南琳.彩色多普勒对青光眼的血流动力学研究.中国超声医学杂志，1999，15(3)：222～224
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16 Keyser BJ,Flahrty PM,Sergott RC,et al.Color Doppler imaging of arterial blood flow in central retinal vein occlusion.Ophthalmology,1994,101(8):1357
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22 宰春和.神经眼科学.北京：人民卫生出版社，1987：151, http://www.100md.com