腋窝转移性淋巴结的超声图像对乳癌诊断的价值
作者：康利克 沈桂新
单位：广西区人民医院B超室(南宁市 530021)
关键词：
医学文选990423
腋窝淋巴结有4组，是乳癌发生转移的最早受累部位。转移的程度是指导乳癌的诊断、分期、外科治疗和放疗、化疗的重要参考依据。术前做出正确观察，对乳癌的诊断具有重要价值。本文应用彩色多普勒超声及高频声像图对腋窝转移性淋巴结进行观察分析，结合手术病理结果，讨论腋窝淋巴结的彩色多普勒超声及高频图像对乳癌诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象为我院1998年～1999年6月患乳癌入院手术治疗、超声回访的女性患者55例，年龄26～76岁，平均50.3岁。经超声检查、手术和病理诊断，腋窝淋巴结肿大29例，其中病理诊断转移性淋巴结21例，慢性炎症和反应性增生6例，2例病理未见肿大；7例超声检查未见腋窝淋巴结显示，19例超声未检查。
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1.2 仪器 为DonierAI5200型彩色超声诊断仪，线阵探头频率为10MHZ。
1.3 检查方法 患者平卧位或侧卧位，双臂上举，充分暴露腋窝，探头直接接触检查，仔细观察患者腋窝，发现肿大淋巴结图像停帧，测量大小，并记录打印，结合彩色多普勒超声了解其血流情况。
2 结 果
2.1 腋窝转移性淋巴结的高频声像图表现 本文超声测量淋巴结长径≥0.5cm者27例，最大长径3.1cm，最小长径0.57cm，其声像图表现为内部回声均匀低回声为主，呈圆形、卵圆形，淋巴门和髓质显示不清，尤以融合状态的淋巴结显著。多发性淋巴结肿大22例(75.9%)，呈分散分布或融合状，前者13例，占多发性淋巴结的59.1%，后者9例，占40.9%。单发性淋巴结肿大7例，其中2例超声测量长径<0.5cm，病理结果未见淋巴结肿大，其余单发肿大的淋巴结呈慢性炎症和反应性增生，超声表现呈半月形、椭圆形，内部回声不均，中央可见条状强回声，周边呈低回声区，似肾形结构。
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2.2 彩色多普勒超声检测腋窝转移性淋巴结的结果 本文测值长径≥0.5cm淋巴结，多数呈分散和融合状分布，有8例周边及内部见点状、短棒状血流，检测出动脉频谱呈低速高阻流速(RI≥0.70)，其中1例长径>3.1cm淋巴结内可见较丰富血流呈环状包绕之。21例未检测出血流信号(可能与使用仪器对血流的敏感性有关)。
2.3 腋窝转移性淋巴结与乳癌诊断的关系 本组21例腋窝转移性淋巴结中，其乳癌肿瘤大小均>1.0cm，最大8.3cm，最1.4cm。1例乳癌超声扫查乳腺未见明确肿块，但腋窝淋巴结肿大呈融合状，长径达3.1cm，病理证实为腋窝淋巴结转移性腺癌，与单纯癌相似。在21例淋巴结转移性癌中单纯癌占15例(71.4%)，浸润性导管癌4例，髓样癌2例，可见单纯癌淋巴结转移率较高。
3 讨 论
3.1 腋窝转移性淋巴结对乳癌诊断的价值 正常淋巴结大小在2.0～5.0mm之间，其超声形态结构类似肾形，中央增强回声区为淋巴结及髓质部，周围低回声区为皮质部。本文采用高频探头检查患者腋窝，其转移性淋巴结图像特点呈圆形、卵圆形，均匀一致低回声结节，边界清楚，内部失去肾形结构，尤其是融合状态的淋巴结。本组1例腋窝淋巴结呈融合状回声结节，长径≥3.1cm，超声检查乳腺未见阳性征象，手术病理诊断腋窝淋巴结为转移性腺癌，与单纯癌相似。最后行右乳根治术，手术及病理诊断为乳腺癌。可见，腋窝淋巴结肿大声像图呈转移性特征者应高度怀疑乳癌的可能。6例超声发现腋窝淋巴结最小长径0.53cm，最大长径1.2cm，呈半月形、椭圆形分散或单发，肾形结构显示或中央见条状强回声，病理结果为慢性炎症或反应性增生。由此说明，超声观察腋窝淋巴结大小及内部结构改变，有助于区分乳癌有否转移性，对乳癌的诊断具有重要价值。
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3.2 彩色多普勒超声检查腋窝转移性淋巴结对乳癌诊断的价值 有文献研究证实，彩色多普勒(CDF-I)检测腋窝转移性淋巴结可提高二维超声诊断转移性淋巴结的特异性。本组有38例腋窝转移性淋巴结，特别是融合状态的，其内部及周边检测出点状、短棒状血流，有的淋巴结未检测出血流信号，但脉冲多普勒能检测出动脉频谱，呈低速高阻流速。血流的丰富程度与淋巴结的形态、大小呈正相关，多发性融合状转移性淋巴结血流最为丰富，这是淋巴结的内部正常结构被癌细胞破坏，形成新生血管，满足肿瘤生长需要的结果。所以，腋窝淋巴结的血流情况与乳癌肿块恶性程度有关。本文部分病例腋窝淋巴结未见血流显示，作者认为，这与使用的超声仪性能对血流的灵敏度有关。可见，检查腋窝转移性淋巴结要与二维图像相结合，才能提高腋窝淋巴结对乳癌的诊断的灵敏性、特异性和准确性。据郭燕丽等报道[1]，诊断腋窝转移性淋巴结的灵敏性为88.0%，特异性94.0%，准确性88.9%。
3.3 腋窝转移性淋巴结的组织结构与改变与乳癌生长部位及大小的相关性 当乳癌体积只有2mm时即可发生广泛转移，特别是同侧腋窝淋巴结的转移率最高，可达60%～75%[2]。由于癌组织的转移，转移性淋巴结与正常良性肿大淋巴结的内部组织结构有显著差异，前者内部癌细胞弥散分布，导致原有正常淋巴结的结构层次完全消失，而后者内部尚能保持正常淋巴结基本结构似肾形，两者可区别乳癌有否转移，对乳癌手术方式的选择、预后的估计及辅助治疗方案的制定都具有重要临床价值。另对乳癌的生长部位及大小也与腋窝淋巴结转移性有关，当肿瘤发展到一定程度，位于乳房外侧和乳晕区者，腋窝淋巴结转移率较其它部位高。Haagensen报告[3]，外上象限的乳癌，腋窝淋巴结转移率为51.3%，乳晕区为46.2%。本组资料表明，乳癌位于外上象限及乳晕区者占36例(65.5%)，其肿瘤越大，淋巴结转移率越高。但本组有1例乳腺未明确肿块而腋窝却见转移性淋巴结。由此说明，腋窝淋巴结转移对乳癌诊断有重要意义。特别要注意腋窝淋巴结的检查，结合腋窝淋巴结的超声图像特征，对乳癌的诊断才更具有特异性、准确性。
参考文献
1 郭燕丽，秦乾元，詹新恩.乳癌腋窝转移性淋巴结的彩色多普勒超声显像及其病理基础.中国超声医学杂志，1998，14(9)：17～18
2 同济医科大学病理学教研室、中山医科大学病理学教研室编著.外科病理学.第2版，武汉：湖北科学技术出版社，1999：492
3 左文述，徐忠法，刘 奇，主编.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1995：87, 百拇医药
单位：广西区人民医院B超室(南宁市 530021)
关键词：
医学文选990423
腋窝淋巴结有4组，是乳癌发生转移的最早受累部位。转移的程度是指导乳癌的诊断、分期、外科治疗和放疗、化疗的重要参考依据。术前做出正确观察，对乳癌的诊断具有重要价值。本文应用彩色多普勒超声及高频声像图对腋窝转移性淋巴结进行观察分析，结合手术病理结果，讨论腋窝淋巴结的彩色多普勒超声及高频图像对乳癌诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象为我院1998年～1999年6月患乳癌入院手术治疗、超声回访的女性患者55例，年龄26～76岁，平均50.3岁。经超声检查、手术和病理诊断，腋窝淋巴结肿大29例，其中病理诊断转移性淋巴结21例，慢性炎症和反应性增生6例，2例病理未见肿大；7例超声检查未见腋窝淋巴结显示，19例超声未检查。
, http://www.100md.com
1.2 仪器 为DonierAI5200型彩色超声诊断仪，线阵探头频率为10MHZ。
1.3 检查方法 患者平卧位或侧卧位，双臂上举，充分暴露腋窝，探头直接接触检查，仔细观察患者腋窝，发现肿大淋巴结图像停帧，测量大小，并记录打印，结合彩色多普勒超声了解其血流情况。
2 结 果
2.1 腋窝转移性淋巴结的高频声像图表现 本文超声测量淋巴结长径≥0.5cm者27例，最大长径3.1cm，最小长径0.57cm，其声像图表现为内部回声均匀低回声为主，呈圆形、卵圆形，淋巴门和髓质显示不清，尤以融合状态的淋巴结显著。多发性淋巴结肿大22例(75.9%)，呈分散分布或融合状，前者13例，占多发性淋巴结的59.1%，后者9例，占40.9%。单发性淋巴结肿大7例，其中2例超声测量长径<0.5cm，病理结果未见淋巴结肿大，其余单发肿大的淋巴结呈慢性炎症和反应性增生，超声表现呈半月形、椭圆形，内部回声不均，中央可见条状强回声，周边呈低回声区，似肾形结构。
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2.2 彩色多普勒超声检测腋窝转移性淋巴结的结果 本文测值长径≥0.5cm淋巴结，多数呈分散和融合状分布，有8例周边及内部见点状、短棒状血流，检测出动脉频谱呈低速高阻流速(RI≥0.70)，其中1例长径>3.1cm淋巴结内可见较丰富血流呈环状包绕之。21例未检测出血流信号(可能与使用仪器对血流的敏感性有关)。
2.3 腋窝转移性淋巴结与乳癌诊断的关系 本组21例腋窝转移性淋巴结中，其乳癌肿瘤大小均>1.0cm，最大8.3cm，最1.4cm。1例乳癌超声扫查乳腺未见明确肿块，但腋窝淋巴结肿大呈融合状，长径达3.1cm，病理证实为腋窝淋巴结转移性腺癌，与单纯癌相似。在21例淋巴结转移性癌中单纯癌占15例(71.4%)，浸润性导管癌4例，髓样癌2例，可见单纯癌淋巴结转移率较高。
3 讨 论
3.1 腋窝转移性淋巴结对乳癌诊断的价值 正常淋巴结大小在2.0～5.0mm之间，其超声形态结构类似肾形，中央增强回声区为淋巴结及髓质部，周围低回声区为皮质部。本文采用高频探头检查患者腋窝，其转移性淋巴结图像特点呈圆形、卵圆形，均匀一致低回声结节，边界清楚，内部失去肾形结构，尤其是融合状态的淋巴结。本组1例腋窝淋巴结呈融合状回声结节，长径≥3.1cm，超声检查乳腺未见阳性征象，手术病理诊断腋窝淋巴结为转移性腺癌，与单纯癌相似。最后行右乳根治术，手术及病理诊断为乳腺癌。可见，腋窝淋巴结肿大声像图呈转移性特征者应高度怀疑乳癌的可能。6例超声发现腋窝淋巴结最小长径0.53cm，最大长径1.2cm，呈半月形、椭圆形分散或单发，肾形结构显示或中央见条状强回声，病理结果为慢性炎症或反应性增生。由此说明，超声观察腋窝淋巴结大小及内部结构改变，有助于区分乳癌有否转移性，对乳癌的诊断具有重要价值。
, 百拇医药
3.2 彩色多普勒超声检查腋窝转移性淋巴结对乳癌诊断的价值 有文献研究证实，彩色多普勒(CDF-I)检测腋窝转移性淋巴结可提高二维超声诊断转移性淋巴结的特异性。本组有38例腋窝转移性淋巴结，特别是融合状态的，其内部及周边检测出点状、短棒状血流，有的淋巴结未检测出血流信号，但脉冲多普勒能检测出动脉频谱，呈低速高阻流速。血流的丰富程度与淋巴结的形态、大小呈正相关，多发性融合状转移性淋巴结血流最为丰富，这是淋巴结的内部正常结构被癌细胞破坏，形成新生血管，满足肿瘤生长需要的结果。所以，腋窝淋巴结的血流情况与乳癌肿块恶性程度有关。本文部分病例腋窝淋巴结未见血流显示，作者认为，这与使用的超声仪性能对血流的灵敏度有关。可见，检查腋窝转移性淋巴结要与二维图像相结合，才能提高腋窝淋巴结对乳癌的诊断的灵敏性、特异性和准确性。据郭燕丽等报道[1]，诊断腋窝转移性淋巴结的灵敏性为88.0%，特异性94.0%，准确性88.9%。
3.3 腋窝转移性淋巴结的组织结构与改变与乳癌生长部位及大小的相关性 当乳癌体积只有2mm时即可发生广泛转移，特别是同侧腋窝淋巴结的转移率最高，可达60%～75%[2]。由于癌组织的转移，转移性淋巴结与正常良性肿大淋巴结的内部组织结构有显著差异，前者内部癌细胞弥散分布，导致原有正常淋巴结的结构层次完全消失，而后者内部尚能保持正常淋巴结基本结构似肾形，两者可区别乳癌有否转移，对乳癌手术方式的选择、预后的估计及辅助治疗方案的制定都具有重要临床价值。另对乳癌的生长部位及大小也与腋窝淋巴结转移性有关，当肿瘤发展到一定程度，位于乳房外侧和乳晕区者，腋窝淋巴结转移率较其它部位高。Haagensen报告[3]，外上象限的乳癌，腋窝淋巴结转移率为51.3%，乳晕区为46.2%。本组资料表明，乳癌位于外上象限及乳晕区者占36例(65.5%)，其肿瘤越大，淋巴结转移率越高。但本组有1例乳腺未明确肿块而腋窝却见转移性淋巴结。由此说明，腋窝淋巴结转移对乳癌诊断有重要意义。特别要注意腋窝淋巴结的检查，结合腋窝淋巴结的超声图像特征，对乳癌的诊断才更具有特异性、准确性。
参考文献
1 郭燕丽，秦乾元，詹新恩.乳癌腋窝转移性淋巴结的彩色多普勒超声显像及其病理基础.中国超声医学杂志，1998，14(9)：17～18
2 同济医科大学病理学教研室、中山医科大学病理学教研室编著.外科病理学.第2版，武汉：湖北科学技术出版社，1999：492
3 左文述，徐忠法，刘 奇，主编.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1995：87, 百拇医药