558例老年感染病人临床分析
作者：黄筑荣
单位：湖南省人民医院(长沙市 410002)
关键词：
医学文选990409
为探讨老年感染性疾病临床特点，对我院老干科在1985～1996年间收治的老年感染病人558例(称老年组)同时以同期收治的老年前期感染病人共100例(称对照组)进行回顾性对比分析，率的差异显著性用μ检验。现报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 老年组558例，男497例，女61例；年龄60～97岁，平均年龄70.1岁，其中60～69岁281例(50.4%)，70～79岁191例(34.2%)，80～97岁86例(15.4%)。对照组100例，男80例，女20例，年龄45～59岁，平均年龄54.8岁。
, 百拇医药
1.2 主要感染性疾病分布情况 老年组有明确诊断各系统感染性疾病36种，其中患1种感染性疾病457例占81.9%，患2～3种者101例占18.1%。对照组有明确诊断各系统感染性疾病19种。患1种感染性疾病84例占84%，患2～3种者16例占16%。呼吸系统感染(主要是慢支)，老年组明显多于对照组，而消化系统感染则低于对照组，见表1。
表1 两组主要感染疾病分布 感染疾病
老年组558例
n(%)
对照组100例
n(%)
感染疾病
老年组558例
, 百拇医药
n(%)
对照组100例
n(%)
呼吸系统感染
542(97.1)
63(63.0)**
胆道感染
77(13.8)
15(15.0)
慢支
266(47.7)
13(13.0)**
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慢性肝炎
25(4.5)
7(7.0)
肺炎
189(33.9)
34(34.0)
胃肠道感染
21(3.8)
9(9.0)
肺结核
55(9.9)
10(10.0)
, http://www.100md.com 泌尿系统感染
33(5.9)
9(9.0)
上感
32(5.7)
6(6.0)
尿路感染
19(3.4)
7(7.0)*
消化系统感染
123(22.0)
31(31.0)*
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慢性前列腺炎
14(2.5)
2(2.0)
两组比较*P<0.05 **P<0.01
1.3 主要基础疾病分布情况 老年组中558例，占96.4%，具有明确诊断的基础疾病75种。其中具有1种基础疾病87例，占15.6%；具有2种者194例，占34.8%；具有3～7种257例，占46.1%。对照组中86例，具有明确诊断的基础疾病35种。其中具有1种基础疾病37例，占37%；具有2种者21例，占21%；具有3～7种者28例，占28%，显著低于老年组，见表2。
表2 两组主要基础疾病分布 感染疾病
老年组558例
, 百拇医药 n(%)
对照组100例
n(%)
感染疾病
老年组558例
n(%)
对照组100例
n(%)
心血管疾病
533(96.5)
45(45.0)**
脑血管疾病
, 百拇医药
125(22.4)
5(5.0)**
冠心病
279(50.0)
27(27.0)**
消化系统疾病
102(18.3)
29(29.0)
高血压病
127(22.8)
11(11.0)**
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胆石症
58(10.4)
14(14.0)
肺心病
65(11.6)
1(1.0)**
慢性胃炎
28(5.0)
8(8.0)
心衰
33(5.9)
0(0.0)**
, 百拇医药
肝硬化
12(2.2)
5(5.0)
高心病
29(5.2)
0(0.0)**
消化性溃疡
10(1.8)
2(2.0)
呼吸系统疾病
143(25.6)
8(8.0)**
, 百拇医药
糖尿病
58(10.4)
4(4.0)*
慢阻肺
121(21.7)
4(4.0)**
前列腺增生
56(10.0)
3(3.0)*
慢性呼衰
22(3.9)
4(4.0)
, 百拇医药
恶性肿瘤
44(7.9)
4(4.0)
两组比较*P<0.05 **P<0.01
1.4 延误诊断情况 老年组中延误诊断45例，占8.1%，其中细菌性肺炎(下称肺炎)15例，肺结核9例，胆道感染5例，慢性肝炎5例，尿路感染4例，急性阑尾炎4例，其它感染3例。因延误诊断使感染恶化死亡8例，均为肺炎。对照组延误诊断2例，占2%，其中肺炎1例，急性黄疸肝炎1例。2例无1例死亡。两组延误诊断率有显著差异(P<0.05)。
1.5 预后情况 老年组治愈242例，占43.4%；对照组治愈64例，占64%。两组有显著性差异(P<0.01)。死亡原因：老年组肺炎42例，其中合并多器官衰竭28例，合并恶性肿瘤12例(其中肺癌10例)，脑溢血2例；肝炎合并肝肾综合征1例。对照组死亡2例均为肺炎合并恶性肿瘤广泛转移。
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1.6 感染发生率增高的情况 老年组60～69岁、70～79岁、80～97岁各年龄段感染病人占同期同年龄段病人总数的百分率依次为36.4%(281/771)、42.4%(191/450)、59.7%(86/144)；对照组为28.7%(100/348)，与老年组三个年龄段比较依次为差异有显著性(P<0.05)、有极显著性(P<0.01)、有极显著性(P<0.01)。
2 讨 论
2.1 增龄与感染发生率增高的关系 本组资料表明，老年期感染性疾病的发生率显著高于老年前期病人，且有随增龄而逐渐增高的趋势。这可能是：(1)老年人免疫功能随增龄而降低[1]，肺的特殊防御能力降低。有研究表明老年人口咽粘膜纤毛清除率降低[1]及吞咽反射功能减退，食物、唾液等易吸入而引起呼吸道感染[2]；(2)老年人长期慢性气道感染，反复使用抗生素，敏感细菌被清除，而新的耐药菌株生长，产生菌交替，易引起呼吸道反复感染[3]；(3)老年人并有多种基础疾病，如老年组发病率高的基础疾病冠心病、高血压、肺心病心衰、慢阻肺、脑血管意外长期卧床、糖尿病、恶性肿瘤(尤其是肺癌)均易并发呼吸道感染；(4)有报道肺炎球菌和流感病毒所致二种感染在老年人发生率增高[1]。
, 百拇医药
2.2 增龄与延误诊断关系 老年组延误诊断率明显高于对照组，其中以肺炎和肺结核为主要，与文献报道相符。延误诊断原因主要是临床表现不典型，或因基础疾病严重使感染性疾病的临床征象被掩盖而导致误诊误治使感染恶化。
2.3 增龄与预后的关系 本组资料显示老年感染病人治愈率随增龄而显著降低，而病死率则随增龄而明显增高。
2.4 基础疾病与感染性疾病的关系 老年基础疾病的多少、病种、严重程度与感染性疾病的发生率和病死率密切相关。(1)老年感染性疾病绝大多数发生在其它基础疾病之上，本组538例(96.4%)具有各种基础疾病。主要基础疾病与呼吸系统感染疾病的密切关系已在前面讨论，另外老年在结构上的缺陷，如前列腺增生常引起尿潴留易导致尿路感染、慢阻肺因呼吸道阻塞易发生呼吸道感染；(2)本组资料显示无基础疾病者无1例死亡，具有1种基础疾病者1例死亡，具有2种者7例死亡，具有3～7种者35例死亡，占81.4%；(3)感染性疾病又可导致基础疾病加重。
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综上所述，老年感染性疾病临床有感染发生率增高，以呼吸道感染居首位；并有基础疾病多、疾病病死率增加和延误诊断使感染恶化等特点。这对临床医生非常有用。应熟知老年人肺炎、肺结核的临床特点，尽可能做到早期预防和诊断，及时合理的治疗。对肺炎球菌与流感病毒所致老年感染发生率和死亡率均增高的感染性疾病可用特殊免疫加以预防[1]。同时对与感染性疾病密切相关的基础疾病加以防治是降低老年感染性疾病的发生率和提高其生存率的重要举措。
参考文献
1 LouriaDB.老年感染病人临床探讨.国外医学老年医学分册 1993，14(5)：222
2 汪 耀，陈曼丽，王家惠，等.32例长寿老年临床病理资料分析.中华老年医学杂志 1995，4(4)：232
3 吴如莲，张 颖，黄传宁，等.老年肺炎85例临床分析.中华老年医学杂志，1995，14(1)：48, 百拇医药
单位：湖南省人民医院(长沙市 410002)
关键词：
医学文选990409
为探讨老年感染性疾病临床特点，对我院老干科在1985～1996年间收治的老年感染病人558例(称老年组)同时以同期收治的老年前期感染病人共100例(称对照组)进行回顾性对比分析，率的差异显著性用μ检验。现报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 老年组558例，男497例，女61例；年龄60～97岁，平均年龄70.1岁，其中60～69岁281例(50.4%)，70～79岁191例(34.2%)，80～97岁86例(15.4%)。对照组100例，男80例，女20例，年龄45～59岁，平均年龄54.8岁。
, 百拇医药
1.2 主要感染性疾病分布情况 老年组有明确诊断各系统感染性疾病36种，其中患1种感染性疾病457例占81.9%，患2～3种者101例占18.1%。对照组有明确诊断各系统感染性疾病19种。患1种感染性疾病84例占84%，患2～3种者16例占16%。呼吸系统感染(主要是慢支)，老年组明显多于对照组，而消化系统感染则低于对照组，见表1。
表1 两组主要感染疾病分布 感染疾病
老年组558例
n(%)
对照组100例
n(%)
感染疾病
老年组558例
, 百拇医药
n(%)
对照组100例
n(%)
呼吸系统感染
542(97.1)
63(63.0)**
胆道感染
77(13.8)
15(15.0)
慢支
266(47.7)
13(13.0)**
, http://www.100md.com
慢性肝炎
25(4.5)
7(7.0)
肺炎
189(33.9)
34(34.0)
胃肠道感染
21(3.8)
9(9.0)
肺结核
55(9.9)
10(10.0)
, http://www.100md.com 泌尿系统感染
33(5.9)
9(9.0)
上感
32(5.7)
6(6.0)
尿路感染
19(3.4)
7(7.0)*
消化系统感染
123(22.0)
31(31.0)*
, http://www.100md.com
慢性前列腺炎
14(2.5)
2(2.0)
两组比较*P<0.05 **P<0.01
1.3 主要基础疾病分布情况 老年组中558例，占96.4%，具有明确诊断的基础疾病75种。其中具有1种基础疾病87例，占15.6%；具有2种者194例，占34.8%；具有3～7种257例，占46.1%。对照组中86例，具有明确诊断的基础疾病35种。其中具有1种基础疾病37例，占37%；具有2种者21例，占21%；具有3～7种者28例，占28%，显著低于老年组，见表2。
表2 两组主要基础疾病分布 感染疾病
老年组558例
, 百拇医药 n(%)
对照组100例
n(%)
感染疾病
老年组558例
n(%)
对照组100例
n(%)
心血管疾病
533(96.5)
45(45.0)**
脑血管疾病
, 百拇医药
125(22.4)
5(5.0)**
冠心病
279(50.0)
27(27.0)**
消化系统疾病
102(18.3)
29(29.0)
高血压病
127(22.8)
11(11.0)**
, http://www.100md.com
胆石症
58(10.4)
14(14.0)
肺心病
65(11.6)
1(1.0)**
慢性胃炎
28(5.0)
8(8.0)
心衰
33(5.9)
0(0.0)**
, 百拇医药
肝硬化
12(2.2)
5(5.0)
高心病
29(5.2)
0(0.0)**
消化性溃疡
10(1.8)
2(2.0)
呼吸系统疾病
143(25.6)
8(8.0)**
, 百拇医药
糖尿病
58(10.4)
4(4.0)*
慢阻肺
121(21.7)
4(4.0)**
前列腺增生
56(10.0)
3(3.0)*
慢性呼衰
22(3.9)
4(4.0)
, 百拇医药
恶性肿瘤
44(7.9)
4(4.0)
两组比较*P<0.05 **P<0.01
1.4 延误诊断情况 老年组中延误诊断45例，占8.1%，其中细菌性肺炎(下称肺炎)15例，肺结核9例，胆道感染5例，慢性肝炎5例，尿路感染4例，急性阑尾炎4例，其它感染3例。因延误诊断使感染恶化死亡8例，均为肺炎。对照组延误诊断2例，占2%，其中肺炎1例，急性黄疸肝炎1例。2例无1例死亡。两组延误诊断率有显著差异(P<0.05)。
1.5 预后情况 老年组治愈242例，占43.4%；对照组治愈64例，占64%。两组有显著性差异(P<0.01)。死亡原因：老年组肺炎42例，其中合并多器官衰竭28例，合并恶性肿瘤12例(其中肺癌10例)，脑溢血2例；肝炎合并肝肾综合征1例。对照组死亡2例均为肺炎合并恶性肿瘤广泛转移。
, http://www.100md.com
1.6 感染发生率增高的情况 老年组60～69岁、70～79岁、80～97岁各年龄段感染病人占同期同年龄段病人总数的百分率依次为36.4%(281/771)、42.4%(191/450)、59.7%(86/144)；对照组为28.7%(100/348)，与老年组三个年龄段比较依次为差异有显著性(P<0.05)、有极显著性(P<0.01)、有极显著性(P<0.01)。
2 讨 论
2.1 增龄与感染发生率增高的关系 本组资料表明，老年期感染性疾病的发生率显著高于老年前期病人，且有随增龄而逐渐增高的趋势。这可能是：(1)老年人免疫功能随增龄而降低[1]，肺的特殊防御能力降低。有研究表明老年人口咽粘膜纤毛清除率降低[1]及吞咽反射功能减退，食物、唾液等易吸入而引起呼吸道感染[2]；(2)老年人长期慢性气道感染，反复使用抗生素，敏感细菌被清除，而新的耐药菌株生长，产生菌交替，易引起呼吸道反复感染[3]；(3)老年人并有多种基础疾病，如老年组发病率高的基础疾病冠心病、高血压、肺心病心衰、慢阻肺、脑血管意外长期卧床、糖尿病、恶性肿瘤(尤其是肺癌)均易并发呼吸道感染；(4)有报道肺炎球菌和流感病毒所致二种感染在老年人发生率增高[1]。
, 百拇医药
2.2 增龄与延误诊断关系 老年组延误诊断率明显高于对照组，其中以肺炎和肺结核为主要，与文献报道相符。延误诊断原因主要是临床表现不典型，或因基础疾病严重使感染性疾病的临床征象被掩盖而导致误诊误治使感染恶化。
2.3 增龄与预后的关系 本组资料显示老年感染病人治愈率随增龄而显著降低，而病死率则随增龄而明显增高。
2.4 基础疾病与感染性疾病的关系 老年基础疾病的多少、病种、严重程度与感染性疾病的发生率和病死率密切相关。(1)老年感染性疾病绝大多数发生在其它基础疾病之上，本组538例(96.4%)具有各种基础疾病。主要基础疾病与呼吸系统感染疾病的密切关系已在前面讨论，另外老年在结构上的缺陷，如前列腺增生常引起尿潴留易导致尿路感染、慢阻肺因呼吸道阻塞易发生呼吸道感染；(2)本组资料显示无基础疾病者无1例死亡，具有1种基础疾病者1例死亡，具有2种者7例死亡，具有3～7种者35例死亡，占81.4%；(3)感染性疾病又可导致基础疾病加重。
, http://www.100md.com
综上所述，老年感染性疾病临床有感染发生率增高，以呼吸道感染居首位；并有基础疾病多、疾病病死率增加和延误诊断使感染恶化等特点。这对临床医生非常有用。应熟知老年人肺炎、肺结核的临床特点，尽可能做到早期预防和诊断，及时合理的治疗。对肺炎球菌与流感病毒所致老年感染发生率和死亡率均增高的感染性疾病可用特殊免疫加以预防[1]。同时对与感染性疾病密切相关的基础疾病加以防治是降低老年感染性疾病的发生率和提高其生存率的重要举措。
参考文献
1 LouriaDB.老年感染病人临床探讨.国外医学老年医学分册 1993，14(5)：222
2 汪 耀，陈曼丽，王家惠，等.32例长寿老年临床病理资料分析.中华老年医学杂志 1995，4(4)：232
3 吴如莲，张 颖，黄传宁，等.老年肺炎85例临床分析.中华老年医学杂志，1995，14(1)：48, 百拇医药