脑梗塞部分危险因素探讨
作者：史华星 严玉兰 何 旭
单位：安徽合肥市第三人民医院内科(230022)
关键词：脑梗塞；高血压；高血糖；危险因素
医学文选990407
【摘要】 目的 进一步探讨脑梗塞与血压、血糖的关系。方法 对急性脑梗塞患者155例和无脑梗塞同龄对照组109例分别测定空腹血糖及动脉血压进行对照分析。结果 脑梗塞组患者的收缩压、舒张压、脉压差、血糖计量统计均高于对照组(P<0.01，P<0.01，P<0.05，P<0.01)，脑梗塞组高血压、高脉压差、高血糖的发病数计数统计均高于对照组(均为P<0.001)。结论 脑梗塞患者均有高的血糖、血压、脉压差；高血糖、高血压、高脉压差均是脑梗塞的危险因素。
脑卒中是我国人群主要致残和致死原因，降低脑卒中的发病率和死亡率关键在于对其危险因素的进一步认识。今就我院住院治疗的脑梗塞患者155例，探讨其与血压、血糖的关系。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 对象 1995～1999年住院治疗的急性脑梗塞患者155例，其中除外因心脏疾病而诊断的脑栓塞。155例均经1995年中华医学会第9次全国脑血管病学术会议认定的《脑血管疾病诊断标准》予以临床诊断，并全部经脑CT证实。其中男性97例，女性58例，男∶女=1∶0.6，年龄42～85岁，平均为(67.7±4.8)岁。对照组为无急性脑梗塞的离退休等人员体检组，共109例，男68例，女41例，男∶女=1∶0.6，年龄40～83岁，平均为(67.5±6.3)岁。两组受检者年龄和性别差异无显著性。
1.2 检验方法 受检者均用汞柱式血压表测量右上肢动脉血压，血压≥18.7/12kPa(140/90mmHg)为血压增高；另用葡萄糖氧化酶法测定空腹静脉血糖，血糖≥6.1mmol/L为血糖增高。
1.3 统计方法 计数资料用χ2检验，计量资料以
±s表示，采用t检验。
, 百拇医药
2 结 果
脑梗塞组的收缩压、舒张压、脉压差、血糖计量统计均高于对照组，分别为P<0.01，P<0.01，P<0.05，P<0.01。脑梗塞组高血压、高脉压差、高血糖的发病数计数统计均高于对照组，均为P<0.01。脑梗塞组中有中风史、高血压史、糖尿病史的发病率也均高于对照组，分别为P<0.01，P<0.001，P<0.01。两组间比较见表1和表2。
表1 两组受检者危险因素计数比较 组别
n
过去史
血压(mmHg)
≥140/90
脉压差(mmHg)
, 百拇医药
血糖(mmol/L)
≥6.1
中风史
高血压史
糖尿病史
≥50
40～50
30～40
脑梗塞组
155
22
78
21
, 百拇医药
105
110
27
18
61
对照组
109
3
29
6
43
47
33
22
, 百拇医药
16
χ2
9.77
14.93
7.82
19.37
20.59
18.86
P值
<0.01
<0.001
<0.01
<0.001
, 百拇医药
<0.001
<0.001
表2 两组受检者血压及血糖比较(±s) 组别
收缩压
舒张压
脉压差
血糖
脑梗塞组
19.8±6.23
12.1±4.03
7.67±4.64
, 百拇医药
6.52±5.35
对照组
17.4±5.55
10.5±3.01
6.87±4.29
5.43±1.41
P值
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
3 讨 论
, 百拇医药
脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化和小动脉硬化。当各种因素引起脑动脉阻断、狭窄、痉挛等干扰脑的正常血液供应，即发生脑梗塞[1]。因此“各种因素”均为脑梗塞危险因素。
3.1 本组脑梗塞发病率为男∶女=1∶0.6，但多种文献报道，男女之间发病率无差异。本组发病率有显著差异，此为男性患者动脉硬化发病率高于女性之2倍缘故[1]，故性别也是脑梗塞的发病因素之一。
3.2 脑梗塞组的平均年龄为(67.7±4.8)岁，均为老年患者，这是由于老年人的老年性血管老化改变结果，使血管硬化、顺应性差。并进一步可引起收缩压增加，脉压差增大，易造成血栓形成[1]。
3.3 表中计数统计表明，脑梗塞组中高血压发病率明显高于对照组组，其中的收缩压、舒张压、脉压差也均高于对照组，尤其脑梗塞组脉压差≥50mmHg者发生率明显高于对照组(P<0.001)，此为动脉壁的顺应性减低、动脉硬化导致。而高血压、高脉压差又可造成血管壁内皮损伤、粥样硬化形成、血管狭窄[1]，二者可恶性循环，最终导致血管阻塞、脑梗塞发生。所以高血压和高脉压差是决定脑梗塞的重要危险因素。这与1990年Macnlahou等7个大规模前瞻性人群随机观察进行汇萃分析结果相同[2]。
, 百拇医药
3.4 从统计可见脑梗塞组中血糖与对照组相比，有非常显著性增高差异。高血糖易造成动脉硬化，是脑梗塞的另一重要危险因素。另脑梗塞组中高血糖者占61例，其中有糖尿病病史的只有21例，其中同时有高血压的有44例。这时脑梗塞时的高血糖可由既往糖尿病所致，也可由急性脑梗塞时自发应激反应所引起植物神经非特异性反应，或潜在糖尿病的显现，或通过内分泌代谢调节而产生，使急性期脑梗塞的糖耐量低下，也可能提示患者在发病前已有潜在的糖耐量低下[3]。也可以是高血压患者本身有高胰岛素血症、胰岛素敏感性减低，胰岛素抵抗而造成糖耐量减低而显现高血糖。长期的糖尿病，或潜在的糖耐量低下，导致动脉硬化及血液高凝而出现血栓形成[4]，故控制血糖等是防止脑梗塞的关键。
3.5 统计表明脑梗塞中的中风史、高血压史、糖尿病史的发病率显著高于对照组，此为长期的高血压、高血糖导致血管的硬化、狭窄、血栓形成，故此类过去史均为脑梗塞危险因素。
从上资料表明：男性、老龄、高血糖、高血压、高脉压差及过去史等均是脑梗塞的危险因素，它与疾病的发生有密切关系，故需及时防治是预防脑梗塞的关键。
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：2207
2 李铁男.高血压者并发脑梗塞危险因素分析.国外医学神经病学分册，1999，26(2)：64
3 王玉凤，米景龙，刘红军.高血糖对急性脑卒中预后的影响.临床荟萃.1997，12(5)：207
4 裴正学.高血压病研究.中西医结合实用内科学.兰州市：甘肃科学技术出版社，1995：336, http://www.100md.com
单位：安徽合肥市第三人民医院内科(230022)
关键词：脑梗塞；高血压；高血糖；危险因素
医学文选990407
【摘要】 目的 进一步探讨脑梗塞与血压、血糖的关系。方法 对急性脑梗塞患者155例和无脑梗塞同龄对照组109例分别测定空腹血糖及动脉血压进行对照分析。结果 脑梗塞组患者的收缩压、舒张压、脉压差、血糖计量统计均高于对照组(P<0.01，P<0.01，P<0.05，P<0.01)，脑梗塞组高血压、高脉压差、高血糖的发病数计数统计均高于对照组(均为P<0.001)。结论 脑梗塞患者均有高的血糖、血压、脉压差；高血糖、高血压、高脉压差均是脑梗塞的危险因素。
脑卒中是我国人群主要致残和致死原因，降低脑卒中的发病率和死亡率关键在于对其危险因素的进一步认识。今就我院住院治疗的脑梗塞患者155例，探讨其与血压、血糖的关系。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 对象 1995～1999年住院治疗的急性脑梗塞患者155例，其中除外因心脏疾病而诊断的脑栓塞。155例均经1995年中华医学会第9次全国脑血管病学术会议认定的《脑血管疾病诊断标准》予以临床诊断，并全部经脑CT证实。其中男性97例，女性58例，男∶女=1∶0.6，年龄42～85岁，平均为(67.7±4.8)岁。对照组为无急性脑梗塞的离退休等人员体检组，共109例，男68例，女41例，男∶女=1∶0.6，年龄40～83岁，平均为(67.5±6.3)岁。两组受检者年龄和性别差异无显著性。
1.2 检验方法 受检者均用汞柱式血压表测量右上肢动脉血压，血压≥18.7/12kPa(140/90mmHg)为血压增高；另用葡萄糖氧化酶法测定空腹静脉血糖，血糖≥6.1mmol/L为血糖增高。
1.3 统计方法 计数资料用χ2检验，计量资料以
±s表示，采用t检验。, 百拇医药
2 结 果
脑梗塞组的收缩压、舒张压、脉压差、血糖计量统计均高于对照组，分别为P<0.01，P<0.01，P<0.05，P<0.01。脑梗塞组高血压、高脉压差、高血糖的发病数计数统计均高于对照组，均为P<0.01。脑梗塞组中有中风史、高血压史、糖尿病史的发病率也均高于对照组，分别为P<0.01，P<0.001，P<0.01。两组间比较见表1和表2。
表1 两组受检者危险因素计数比较 组别
n
过去史
血压(mmHg)
≥140/90
脉压差(mmHg)
, 百拇医药
血糖(mmol/L)
≥6.1
中风史
高血压史
糖尿病史
≥50
40～50
30～40
脑梗塞组
155
22
78
21
, 百拇医药
105
110
27
18
61
对照组
109
3
29
6
43
47
33
22
, 百拇医药
16
χ2
9.77
14.93
7.82
19.37
20.59
18.86
P值
<0.01
<0.001
<0.01
<0.001
, 百拇医药
<0.001
<0.001
表2 两组受检者血压及血糖比较(
±s) 组别收缩压
舒张压
脉压差
血糖
脑梗塞组
19.8±6.23
12.1±4.03
7.67±4.64
, 百拇医药
6.52±5.35
对照组
17.4±5.55
10.5±3.01
6.87±4.29
5.43±1.41
P值
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
3 讨 论
, 百拇医药
脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化和小动脉硬化。当各种因素引起脑动脉阻断、狭窄、痉挛等干扰脑的正常血液供应，即发生脑梗塞[1]。因此“各种因素”均为脑梗塞危险因素。
3.1 本组脑梗塞发病率为男∶女=1∶0.6，但多种文献报道，男女之间发病率无差异。本组发病率有显著差异，此为男性患者动脉硬化发病率高于女性之2倍缘故[1]，故性别也是脑梗塞的发病因素之一。
3.2 脑梗塞组的平均年龄为(67.7±4.8)岁，均为老年患者，这是由于老年人的老年性血管老化改变结果，使血管硬化、顺应性差。并进一步可引起收缩压增加，脉压差增大，易造成血栓形成[1]。
3.3 表中计数统计表明，脑梗塞组中高血压发病率明显高于对照组组，其中的收缩压、舒张压、脉压差也均高于对照组，尤其脑梗塞组脉压差≥50mmHg者发生率明显高于对照组(P<0.001)，此为动脉壁的顺应性减低、动脉硬化导致。而高血压、高脉压差又可造成血管壁内皮损伤、粥样硬化形成、血管狭窄[1]，二者可恶性循环，最终导致血管阻塞、脑梗塞发生。所以高血压和高脉压差是决定脑梗塞的重要危险因素。这与1990年Macnlahou等7个大规模前瞻性人群随机观察进行汇萃分析结果相同[2]。
, 百拇医药
3.4 从统计可见脑梗塞组中血糖与对照组相比，有非常显著性增高差异。高血糖易造成动脉硬化，是脑梗塞的另一重要危险因素。另脑梗塞组中高血糖者占61例，其中有糖尿病病史的只有21例，其中同时有高血压的有44例。这时脑梗塞时的高血糖可由既往糖尿病所致，也可由急性脑梗塞时自发应激反应所引起植物神经非特异性反应，或潜在糖尿病的显现，或通过内分泌代谢调节而产生，使急性期脑梗塞的糖耐量低下，也可能提示患者在发病前已有潜在的糖耐量低下[3]。也可以是高血压患者本身有高胰岛素血症、胰岛素敏感性减低，胰岛素抵抗而造成糖耐量减低而显现高血糖。长期的糖尿病，或潜在的糖耐量低下，导致动脉硬化及血液高凝而出现血栓形成[4]，故控制血糖等是防止脑梗塞的关键。
3.5 统计表明脑梗塞中的中风史、高血压史、糖尿病史的发病率显著高于对照组，此为长期的高血压、高血糖导致血管的硬化、狭窄、血栓形成，故此类过去史均为脑梗塞危险因素。
从上资料表明：男性、老龄、高血糖、高血压、高脉压差及过去史等均是脑梗塞的危险因素，它与疾病的发生有密切关系，故需及时防治是预防脑梗塞的关键。
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：2207
2 李铁男.高血压者并发脑梗塞危险因素分析.国外医学神经病学分册，1999，26(2)：64
3 王玉凤，米景龙，刘红军.高血糖对急性脑卒中预后的影响.临床荟萃.1997，12(5)：207
4 裴正学.高血压病研究.中西医结合实用内科学.兰州市：甘肃科学技术出版社，1995：336, http://www.100md.com