高血压病患者甲状腺功能变化及意义
作者：宋观志 谢思阳 陶新智 甘廷庆
单位：广西医科大学一附院(南宁市 530021)
关键词：高血压病；甲状腺功能；低T3综合征；内分泌；检测
医学文选990403
【摘要】 目的 了解高血压病患者甲状腺功能变化。方法 高血压病患者40例，健康对照组35例，应用放射免疫法分别测定T3、T4、FT3、FT4和STSH血浆水平。结果 高血压病组与对照组比较，T3(P=0.0001)、T4(P=0.01)、和FT4(P=0.04)较低。结论 高血压病患者可发生低T3综合征。
甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺激素对机体能量代谢和心血管调节起重要作用。报道证明多种心血管疾病如充血性心力衰竭、心性猝死、急性心肌梗塞等可以发生低T3综合征。本研究旨在了解高血压病患者的甲状腺功能变化及意义。
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1 对象和方法
1.1 对象 (1)高血压病组：为广西医科大学一附院急诊ICU住院病人，包括各期高血压病患者40人，男性28例，女性12例，年龄44～84岁，平均(59.8±8.9)岁，排除甲状腺疾病、冠心病、糖尿病以及业已证实能引起T3降低的其他心血管疾病和急慢性疾病；(2)对照组：正常健康体检者35例，年龄42～78岁，平均(59.0±9.0)岁，男性23例，女性12例。
1.2 方法 两组受试者禁食12小时，次日晨空腹抽取静脉血，当天上午11时前检验，应用放射免疫分析法测定T3、T4、FT3、FT4和STSH血浆水平，检验药盒由北京北方生物技术研究所提供，其中T3批内变异系数(CV)<5%，批间CV<10%，T4批内CV<5%，批间CV<8%。单份血清双试，取平均值；各项统计数据用
±s表示，差异性采用t(或t′)检验。数据由广西医科大学卫生统计学教研室用微机SPSS软件处理。
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2 结 果
两组年龄、性别比较无差异(P>0.05)。高血压病组T3均值(88.4±32.12)ng/dl，T4(7.94±2.21)μg/dl,FT3(4.04±1.91)pmol/L,FT4(14.28±5.08)pmol/L,STSH(1.50±1.22)μIU/ml,对照组T3(145.00±31.76)ng/d,T4(9.21±3.12)μg/dl，FT3(4.64±1.83)pmol/L,FT4(16.55±4.42)pmol/L,STSH(1.78±1.57)μIU/ml,两组比较T3、T4高血压组较低(分别为P=0.0001和P=0.01)，FT4高血压病组亦低于对照组(P=0.04)，而FT3、STSH两组比较无显著差异(P>0.05)。
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3 讨 论
甲状腺功能正常的疾病综合征[1](euthyroid sick syndrome, ESS)亦称低T3综合征[2]，临床检验表现为T3总量下降，rT3增高，T4总量正常或下降，STSH正常。业已证实一系列急慢性非甲状腺疾病及其他应激反应患者可出现ESS。有证据表明，急性心肌梗塞、慢性充血性心力衰竭、心性猝死及心脏移植与冠状动脉手术等心血管疾病亦可发生ESS[2]。本研究结果表明，高血压病患者T3、T4和FT4较健康人明显降低，提示高血压病患者亦可表现ESS。
甲状腺分泌T3、T4两种激素，T3起主要生理活性作用，T4是T3的前体物质，总T3的0.5%及T4的0.05%呈游离状态。甲状腺激素对心血管作用包括：①直接刺激心肌蛋白合成，促进心肌生理性肥厚[3]，增加心肌Na+-K+-ATP酶、Ca++-ATP酶活性及肌球蛋白ATP酶活性而增加心肌收缩力[4]；②引起心肌Sr-Ca++-ATP酶活性变化，增强心肌舒张功能；③降低外周血管及缺血冠脉阻力[5]；④影响心脏和血管对肾上腺素能刺激反应。动物实验证实，T3具有正性肌力作用[3]和降低缺血冠脉阻力和增加冠脉血流量作用[5]。临床观察发现甲状腺功能亢进时外周阻力降低，相反甲状腺功能减退时容易并发高脂血症、动脉硬化及高血压[6]。ESS时甲状腺机能异常可能与下列机理有关：①应激状态下T4转化为T3受抑制；②T3清除率增加；③组织缺氧使T4脱碘朝rT3方向转变；④营养缺乏与甲状腺受体改变等。高血压病因尚未明了，但认为与多因素作用有关，甲状腺功能减退是否是高血压病的危险因子之一，它们之间关系仍有待进一步探讨。
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参考文献
1 Robert Berkow, MD主编，黄怡兴，等译.The Merck Manual,牛津大学出版社，北京：人民卫生出版社，1992：1041～1042
2 Holland FW, Brown PS, Weintraub BD, et al. Cardiopulmonary bypass and thyroid function: a" euthyroid sick syndrome". Ann Thorac Surg 1991; 52:46
3 Polikar R, Burger AG, Scherrer U, et al. The thyriod and the heart. Circulation 1993;87:1436
4 Klein I, Levery GS. New Perspectives on thyroid hormone, Catecholamin es, and the heart. Am J Med 1984;76:6534
5 Klemperer JD, Edano J, Helm R, et al. Triiodothyronine improves left v entricular function without oxygen wasting effects following global hypothermic ischemia. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:460
6 毛焕元，杨心田，主编.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1995：1346～1349, 百拇医药
单位：广西医科大学一附院(南宁市 530021)
关键词：高血压病；甲状腺功能；低T3综合征；内分泌；检测
医学文选990403
【摘要】 目的 了解高血压病患者甲状腺功能变化。方法 高血压病患者40例，健康对照组35例，应用放射免疫法分别测定T3、T4、FT3、FT4和STSH血浆水平。结果 高血压病组与对照组比较，T3(P=0.0001)、T4(P=0.01)、和FT4(P=0.04)较低。结论 高血压病患者可发生低T3综合征。
甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺激素对机体能量代谢和心血管调节起重要作用。报道证明多种心血管疾病如充血性心力衰竭、心性猝死、急性心肌梗塞等可以发生低T3综合征。本研究旨在了解高血压病患者的甲状腺功能变化及意义。
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1 对象和方法
1.1 对象 (1)高血压病组：为广西医科大学一附院急诊ICU住院病人，包括各期高血压病患者40人，男性28例，女性12例，年龄44～84岁，平均(59.8±8.9)岁，排除甲状腺疾病、冠心病、糖尿病以及业已证实能引起T3降低的其他心血管疾病和急慢性疾病；(2)对照组：正常健康体检者35例，年龄42～78岁，平均(59.0±9.0)岁，男性23例，女性12例。
1.2 方法 两组受试者禁食12小时，次日晨空腹抽取静脉血，当天上午11时前检验，应用放射免疫分析法测定T3、T4、FT3、FT4和STSH血浆水平，检验药盒由北京北方生物技术研究所提供，其中T3批内变异系数(CV)<5%，批间CV<10%，T4批内CV<5%，批间CV<8%。单份血清双试，取平均值；各项统计数据用
±s表示，差异性采用t(或t′)检验。数据由广西医科大学卫生统计学教研室用微机SPSS软件处理。, 百拇医药
2 结 果
两组年龄、性别比较无差异(P>0.05)。高血压病组T3均值(88.4±32.12)ng/dl，T4(7.94±2.21)μg/dl,FT3(4.04±1.91)pmol/L,FT4(14.28±5.08)pmol/L,STSH(1.50±1.22)μIU/ml,对照组T3(145.00±31.76)ng/d,T4(9.21±3.12)μg/dl，FT3(4.64±1.83)pmol/L,FT4(16.55±4.42)pmol/L,STSH(1.78±1.57)μIU/ml,两组比较T3、T4高血压组较低(分别为P=0.0001和P=0.01)，FT4高血压病组亦低于对照组(P=0.04)，而FT3、STSH两组比较无显著差异(P>0.05)。
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3 讨 论
甲状腺功能正常的疾病综合征[1](euthyroid sick syndrome, ESS)亦称低T3综合征[2]，临床检验表现为T3总量下降，rT3增高，T4总量正常或下降，STSH正常。业已证实一系列急慢性非甲状腺疾病及其他应激反应患者可出现ESS。有证据表明，急性心肌梗塞、慢性充血性心力衰竭、心性猝死及心脏移植与冠状动脉手术等心血管疾病亦可发生ESS[2]。本研究结果表明，高血压病患者T3、T4和FT4较健康人明显降低，提示高血压病患者亦可表现ESS。
甲状腺分泌T3、T4两种激素，T3起主要生理活性作用，T4是T3的前体物质，总T3的0.5%及T4的0.05%呈游离状态。甲状腺激素对心血管作用包括：①直接刺激心肌蛋白合成，促进心肌生理性肥厚[3]，增加心肌Na+-K+-ATP酶、Ca++-ATP酶活性及肌球蛋白ATP酶活性而增加心肌收缩力[4]；②引起心肌Sr-Ca++-ATP酶活性变化，增强心肌舒张功能；③降低外周血管及缺血冠脉阻力[5]；④影响心脏和血管对肾上腺素能刺激反应。动物实验证实，T3具有正性肌力作用[3]和降低缺血冠脉阻力和增加冠脉血流量作用[5]。临床观察发现甲状腺功能亢进时外周阻力降低，相反甲状腺功能减退时容易并发高脂血症、动脉硬化及高血压[6]。ESS时甲状腺机能异常可能与下列机理有关：①应激状态下T4转化为T3受抑制；②T3清除率增加；③组织缺氧使T4脱碘朝rT3方向转变；④营养缺乏与甲状腺受体改变等。高血压病因尚未明了，但认为与多因素作用有关，甲状腺功能减退是否是高血压病的危险因子之一，它们之间关系仍有待进一步探讨。
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参考文献
1 Robert Berkow, MD主编，黄怡兴，等译.The Merck Manual,牛津大学出版社，北京：人民卫生出版社，1992：1041～1042
2 Holland FW, Brown PS, Weintraub BD, et al. Cardiopulmonary bypass and thyroid function: a" euthyroid sick syndrome". Ann Thorac Surg 1991; 52:46
3 Polikar R, Burger AG, Scherrer U, et al. The thyriod and the heart. Circulation 1993;87:1436
4 Klein I, Levery GS. New Perspectives on thyroid hormone, Catecholamin es, and the heart. Am J Med 1984;76:6534
5 Klemperer JD, Edano J, Helm R, et al. Triiodothyronine improves left v entricular function without oxygen wasting effects following global hypothermic ischemia. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:460
6 毛焕元，杨心田，主编.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1995：1346～1349, 百拇医药