多巴胺、654-2、速尿胸腔内注射治疗顽固性肝性胸液20例
作者：盛 雄
单位：浙江省嘉兴市第一人民院内科(314000)
关键词：
医学文选990491
肝性胸液常见于肝病晚期，无特效的治疗方法。笔者试用多巴胺、654-2、速尿胸腔内注射治疗肝性胸液20例，取得较好效果。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 男性14例，女性6例，年龄37～58岁。血吸虫肝硬化3例，肝炎后肝硬化17例；右侧大量胸液伴大量腹液4例，右侧中量胸液伴大量腹水和少量腹水各8例；胸液及腹水均为漏出液。
1.2 治疗方法 每日向患侧胸腔注入多巴胺20mg、654-2 20mg、速尿40mg，每3日为1个疗程，重复1个疗程仍无效者，则停止治疗。常规补钾。每日胸透和B超检查，了解胸液及腹水量。测定治疗前后血浆蛋白，电解质及尿量。
2 结 果
2.1 疗效判定标准 显效：临床症状明显改善，X线及B超检查证实胸液消失。有效：临床症状好转，胸液减少。无效：临床症状无改善或加重，胸液无变化或增多。
2.2 治疗效果 20例肝性胸液治疗1疗程显效6例，治疗2疗程显效12例，无效2例。化验指标见表1。
表1 治疗前后化验指标
尿量
(L/d)
白蛋白
(g/L)
球蛋白
(g/L)
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Cl-
(mmol/L)
治疗前
0.85
25.73
31.22
3.95
136.05
99.23
治疗后
2.48
28.12
32.08
4.02
135.07
98.75
用药之日开始至停药后1日的平均尿量
2.3 副作用 除1例出现口干及面部潮红外，其余19例未出现不良反应。
3 讨 论
3.1 一般认为肝性胸液的发病机理有以下几个方面：①胸膜淋巴液回流障碍；②肺静脉压增高；③胸膜毛细血管静水压增高；④膈肌缺损；⑤胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。临床常在营养支持治疗的基础上，采用提高血浆胶体渗透压、利尿、胸穿抽液、降低门脉压等治疗措施。本组20例均予利尿、输白蛋白和/或血浆及抽胸液等治疗措施，效果不佳。
3.2 多巴胺具有兴奋α、β受体之双重作用。它能收缩皮肤，骨骼肌血管，扩张心、肺、肾等脏器血管。加用654-2、可增强多巴胺的扩血管作用，同时可改善肝硬化患者全身血液力学，扩张肺血管以降低胸膜毛细血管静水压，而增强胸膜对胸液的回吸收能力；同时胸液、腹水进入血液循环，增加了有效血容量，提高了肾小球灌注率，使速尿充分发挥利尿作用。本组20例胸内注药后在胸液腹水减少的同时，均伴随尿量的明显增加，进一步证实了多巴胺和654-2改善肝硬化患者全身血液动力学的作用。
本组20例胸内注药后，血浆蛋白浓度上升，电解质浓度趋于正常。因此，此法可作为基础医院推广应用。, http://www.100md.com
单位：浙江省嘉兴市第一人民院内科(314000)
关键词：
医学文选990491
肝性胸液常见于肝病晚期，无特效的治疗方法。笔者试用多巴胺、654-2、速尿胸腔内注射治疗肝性胸液20例，取得较好效果。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 男性14例，女性6例，年龄37～58岁。血吸虫肝硬化3例，肝炎后肝硬化17例；右侧大量胸液伴大量腹液4例，右侧中量胸液伴大量腹水和少量腹水各8例；胸液及腹水均为漏出液。
1.2 治疗方法 每日向患侧胸腔注入多巴胺20mg、654-2 20mg、速尿40mg，每3日为1个疗程，重复1个疗程仍无效者，则停止治疗。常规补钾。每日胸透和B超检查，了解胸液及腹水量。测定治疗前后血浆蛋白，电解质及尿量。
2 结 果
2.1 疗效判定标准 显效：临床症状明显改善，X线及B超检查证实胸液消失。有效：临床症状好转，胸液减少。无效：临床症状无改善或加重，胸液无变化或增多。
2.2 治疗效果 20例肝性胸液治疗1疗程显效6例，治疗2疗程显效12例，无效2例。化验指标见表1。
表1 治疗前后化验指标
尿量
(L/d)
白蛋白
(g/L)
球蛋白
(g/L)
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Cl-
(mmol/L)
治疗前
0.85
25.73
31.22
3.95
136.05
99.23
治疗后
2.48
28.12
32.08
4.02
135.07
98.75
用药之日开始至停药后1日的平均尿量
2.3 副作用 除1例出现口干及面部潮红外，其余19例未出现不良反应。
3 讨 论
3.1 一般认为肝性胸液的发病机理有以下几个方面：①胸膜淋巴液回流障碍；②肺静脉压增高；③胸膜毛细血管静水压增高；④膈肌缺损；⑤胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。临床常在营养支持治疗的基础上，采用提高血浆胶体渗透压、利尿、胸穿抽液、降低门脉压等治疗措施。本组20例均予利尿、输白蛋白和/或血浆及抽胸液等治疗措施，效果不佳。
3.2 多巴胺具有兴奋α、β受体之双重作用。它能收缩皮肤，骨骼肌血管，扩张心、肺、肾等脏器血管。加用654-2、可增强多巴胺的扩血管作用，同时可改善肝硬化患者全身血液力学，扩张肺血管以降低胸膜毛细血管静水压，而增强胸膜对胸液的回吸收能力；同时胸液、腹水进入血液循环，增加了有效血容量，提高了肾小球灌注率，使速尿充分发挥利尿作用。本组20例胸内注药后在胸液腹水减少的同时，均伴随尿量的明显增加，进一步证实了多巴胺和654-2改善肝硬化患者全身血液动力学的作用。
本组20例胸内注药后，血浆蛋白浓度上升，电解质浓度趋于正常。因此，此法可作为基础医院推广应用。, http://www.100md.com