药物治疗异位妊娠36例临床观察
作者：潘燕波
单位：广西河池地区人民医院妇产科(547000)
关键词：
医学文选990472
异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发生率有明显的上升趋势。由于血β-HCG检测敏感性的提高及B超的发展，提高了异位妊娠的早期确诊率，从而使许多未破裂异位妊娠的治疗从手术治疗改为药物保守治疗。本文总结我科自1993年至1998年6月对异位妊娠行保守治疗共36例，取得了较好的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 36例早期异位妊娠，均根据病史、体征、血HCG检查及B超检查确诊。要求患者一般情况好，生命体征平稳，无贫血征象，下腹部患侧有压痛，有或无肌紧张及反跳痛，无移动性浊音；血β-HCG升高5～>50mIu/mL(正常值<3.1mIu/mL)；B超检查排除宫内妊娠，宫旁见妊娠囊或混合性包块，包块<5cm；Dougla's窝内有积液，积液深度为1.2～2.2cm，停经时间<2月。36例中，患者年龄18～40岁，有停经史32例，无停经史3例，哺乳期1例。未生育者11例，已生育者25例。其中MTX+中药治疗21例，米非司酮治疗15例。
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1.2 治疗方法 ①MTX+中药治疗：MTX20mg肌肉注射，每日1次，连用5天为1疗程。两疗程间隔7天。同时予中药治疗，方剂：丹参15g，赤芍12g、白芍12g，桃仁12g，乳香9g，没药9g，三棱12g，莪术12g，三七粉3g(吞服)，每日1剂煎服，连服至血HCG下降或正常。②米非司酮治疗：米非司酮150mg，顿服；对血HCG含量高者， 第2天加服150mg。治疗过程中每周测定血HCG1次，B超复查包块大小。病人应卧床休息，并严密观察血压、脉搏、腹痛情况，有无造血及肝肾功能的异常及消化道反应。
1.3 疗效评价 治愈：血HCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。无效：血HCG下降缓慢，盆腔包块增大，治疗过程中出现剧烈腹痛伴血压下降。血红蛋白降低等内出血征象，即剖腹探查。
2 结 果
2.1 疗效 总治愈率91.67%(33/36)，无效3例，其中MTX+中药治疗21例，治愈率90.48%(19/21)。米非司酮治疗15例，治愈率为93.33%(14/15)，差异无显著性(P>0.05)。治疗成功33例中，用MTX2个疗程1例，用米非司酮300mg2例，余均用药1个疗程。4例服中药15剂，1例服中药3剂后血HCG降至正常后停服，平均服药10剂。治疗前血HCG平均值为12.7MIu/mL，治疗后1～2周血HCG下降至正常范围，血HCG恢复正常时间平均12天。失败3例，其中MTX+中药治疗2例中之1例为血HCG下降恢复过程中腹腔内出血增多，1例为MTX+中药治疗1疗程后，血HCG下降基本正常，而患者自觉腹痛，B超复查盆块增大而要求手术治疗。米非司酮治疗失败1例，为血HCG>50mIu/mL患者，予服米非司酮300mg，治疗过程异位妊娠破裂，腹腔内出血增多。失败3例均行剖腹输卵管切除术。
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2.2 毒副反应 本组用药期间MTX治疗的1例出现口腔溃疡，经对症及停药后治愈。其余治疗无毒副反应。查复血像及肝肾功能均正常。
2.3 远期随访 其中2例2年内受孕均为宫内妊娠。1例于治愈后半年行输卵管造影术(HSG)，提示输卵管通畅。1例经HSG证实为双侧输卵管伞端闭锁，1年后在腹腔镜下见双侧输卵管伞端粘连、闭锁。余患者失访。
3 讨 论
3.1 目前治疗异位妊娠的药物有MTX、5-Fu、米非司酮等，其中以MTX+中药为主。MTX是治疗妊娠滋养叶细胞疾病的药物。MTX抑制二氢叶酸还原为四氢叶酸，从而干扰DNA的合成。妊娠时，滋养细胞增生活跃，对MTX非常敏咸，MTX可致其死亡，从而达到杀死胚胎的目的[1]。治疗同时加用中药活血化瘀[2]，以促进死亡胚胎的吸收。本组资料显示，MTX+中药治疗效果好，治愈率达90.48%，且用药剂量小，副作用小。本组21例，用药均无造血及肝肾功能异常。
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3.2 米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物。近年来由于米非司酮在临床应用上的日益广泛，其应用于异位妊娠的治疗也逐渐增多。米非司酮治疗异位妊娠主要是通过竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性，从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育，继之杀死胚胎。为了避免子宫和输卵管平滑肌的收缩而导致的死亡胚胎剥离后的输卵管创面出血，故未加用米索前列醇，而让死亡的胚胎以后自然吸收[3]。本资料表明，米非司酮治疗结果与MTX治疗相同，具有很好的疗效。
3.3 本组资料治愈率高，考虑与选择病例有关。选择合适的病例，是提高成功率的关键，本组病例血HCG<30mIu/mL者，治疗成功率高。也可能包括有部分可期待疗法成功的病例[4]，由于医院条件限制及病人对本病的紧张心理，对期待疗法尚未能接受。而对于血HCG含量高者，应选择合适的治疗方法，如全身用药+局部用药。即MTX病灶注射或腹腔镜保守手术等，以进一步提高疗效。另外，在保守治疗过程中，一定要加强随诊及观察，及时发现和处理各种危险情况及毒副作用。治疗后应注意随访未生育妇女的输卵管通畅情况。
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因此，MTX及米非司酮是治疗异位妊娠安全、有效的非手术疗法。
参考文献
1 漆洪波，蔡汉钟.MTX治疗异位妊娠的再孕情况及副作用.实用妇产科杂志，1996，12(4)：190
2 高 湘.强化化瘀方案治疗宫外孕5例分析.实用妇产科杂志，1993，9：181
3 张珠兰.米非司酮治疗输卵管妊娠4例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：306
4 薜风霞，焦书竹.异位妊娠的病因及诊治的进展.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：247, 百拇医药
单位：广西河池地区人民医院妇产科(547000)
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医学文选990472
异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发生率有明显的上升趋势。由于血β-HCG检测敏感性的提高及B超的发展，提高了异位妊娠的早期确诊率，从而使许多未破裂异位妊娠的治疗从手术治疗改为药物保守治疗。本文总结我科自1993年至1998年6月对异位妊娠行保守治疗共36例，取得了较好的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 36例早期异位妊娠，均根据病史、体征、血HCG检查及B超检查确诊。要求患者一般情况好，生命体征平稳，无贫血征象，下腹部患侧有压痛，有或无肌紧张及反跳痛，无移动性浊音；血β-HCG升高5～>50mIu/mL(正常值<3.1mIu/mL)；B超检查排除宫内妊娠，宫旁见妊娠囊或混合性包块，包块<5cm；Dougla's窝内有积液，积液深度为1.2～2.2cm，停经时间<2月。36例中，患者年龄18～40岁，有停经史32例，无停经史3例，哺乳期1例。未生育者11例，已生育者25例。其中MTX+中药治疗21例，米非司酮治疗15例。
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1.2 治疗方法 ①MTX+中药治疗：MTX20mg肌肉注射，每日1次，连用5天为1疗程。两疗程间隔7天。同时予中药治疗，方剂：丹参15g，赤芍12g、白芍12g，桃仁12g，乳香9g，没药9g，三棱12g，莪术12g，三七粉3g(吞服)，每日1剂煎服，连服至血HCG下降或正常。②米非司酮治疗：米非司酮150mg，顿服；对血HCG含量高者， 第2天加服150mg。治疗过程中每周测定血HCG1次，B超复查包块大小。病人应卧床休息，并严密观察血压、脉搏、腹痛情况，有无造血及肝肾功能的异常及消化道反应。
1.3 疗效评价 治愈：血HCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。无效：血HCG下降缓慢，盆腔包块增大，治疗过程中出现剧烈腹痛伴血压下降。血红蛋白降低等内出血征象，即剖腹探查。
2 结 果
2.1 疗效 总治愈率91.67%(33/36)，无效3例，其中MTX+中药治疗21例，治愈率90.48%(19/21)。米非司酮治疗15例，治愈率为93.33%(14/15)，差异无显著性(P>0.05)。治疗成功33例中，用MTX2个疗程1例，用米非司酮300mg2例，余均用药1个疗程。4例服中药15剂，1例服中药3剂后血HCG降至正常后停服，平均服药10剂。治疗前血HCG平均值为12.7MIu/mL，治疗后1～2周血HCG下降至正常范围，血HCG恢复正常时间平均12天。失败3例，其中MTX+中药治疗2例中之1例为血HCG下降恢复过程中腹腔内出血增多，1例为MTX+中药治疗1疗程后，血HCG下降基本正常，而患者自觉腹痛，B超复查盆块增大而要求手术治疗。米非司酮治疗失败1例，为血HCG>50mIu/mL患者，予服米非司酮300mg，治疗过程异位妊娠破裂，腹腔内出血增多。失败3例均行剖腹输卵管切除术。
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2.2 毒副反应 本组用药期间MTX治疗的1例出现口腔溃疡，经对症及停药后治愈。其余治疗无毒副反应。查复血像及肝肾功能均正常。
2.3 远期随访 其中2例2年内受孕均为宫内妊娠。1例于治愈后半年行输卵管造影术(HSG)，提示输卵管通畅。1例经HSG证实为双侧输卵管伞端闭锁，1年后在腹腔镜下见双侧输卵管伞端粘连、闭锁。余患者失访。
3 讨 论
3.1 目前治疗异位妊娠的药物有MTX、5-Fu、米非司酮等，其中以MTX+中药为主。MTX是治疗妊娠滋养叶细胞疾病的药物。MTX抑制二氢叶酸还原为四氢叶酸，从而干扰DNA的合成。妊娠时，滋养细胞增生活跃，对MTX非常敏咸，MTX可致其死亡，从而达到杀死胚胎的目的[1]。治疗同时加用中药活血化瘀[2]，以促进死亡胚胎的吸收。本组资料显示，MTX+中药治疗效果好，治愈率达90.48%，且用药剂量小，副作用小。本组21例，用药均无造血及肝肾功能异常。
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3.2 米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物。近年来由于米非司酮在临床应用上的日益广泛，其应用于异位妊娠的治疗也逐渐增多。米非司酮治疗异位妊娠主要是通过竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性，从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育，继之杀死胚胎。为了避免子宫和输卵管平滑肌的收缩而导致的死亡胚胎剥离后的输卵管创面出血，故未加用米索前列醇，而让死亡的胚胎以后自然吸收[3]。本资料表明，米非司酮治疗结果与MTX治疗相同，具有很好的疗效。
3.3 本组资料治愈率高，考虑与选择病例有关。选择合适的病例，是提高成功率的关键，本组病例血HCG<30mIu/mL者，治疗成功率高。也可能包括有部分可期待疗法成功的病例[4]，由于医院条件限制及病人对本病的紧张心理，对期待疗法尚未能接受。而对于血HCG含量高者，应选择合适的治疗方法，如全身用药+局部用药。即MTX病灶注射或腹腔镜保守手术等，以进一步提高疗效。另外，在保守治疗过程中，一定要加强随诊及观察，及时发现和处理各种危险情况及毒副作用。治疗后应注意随访未生育妇女的输卵管通畅情况。
, 百拇医药
因此，MTX及米非司酮是治疗异位妊娠安全、有效的非手术疗法。
参考文献
1 漆洪波，蔡汉钟.MTX治疗异位妊娠的再孕情况及副作用.实用妇产科杂志，1996，12(4)：190
2 高 湘.强化化瘀方案治疗宫外孕5例分析.实用妇产科杂志，1993，9：181
3 张珠兰.米非司酮治疗输卵管妊娠4例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：306
4 薜风霞，焦书竹.异位妊娠的病因及诊治的进展.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：247, 百拇医药