米索前列醇在剖宫产术中大出血的应用(附3例报告)
作者：苏芳萍
单位：南宁铁路医院妇产科(530001)
关键词：
医学文选990468
目前对于阴道分娩中因宫缩乏力而引起的难以控制的产后出血，口服米索前列醇(以下简称米索)获得显著效果，但在剖宫产术中的应用尚无报道。我院自1996年以来，用于3例剖宫产术中因宫缩乏力，应用宫缩剂无效的大出血病人，获得较好的效果，现报告如下。
1 病历报告
例1，28岁，因妊娠37+2周，G3Po，RoA，胎膜早破于1996年11月3日入院待产。检查：宫高37cm，腹围107cm，胎先露已入盆，无宫缩，骨盆内测量无异常，宫颈Biahop评分8分。给予0.5%浓度催产素5u静滴引产无宫缩，入院第二天在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一女婴，体重3800g。胎盘娩出完整无钙化，胎盘娩出后子宫弛软，宫腔大量出血，经按摩子宫，先后宫肌及静脉注射催产素60u，麦角新硷0.4mg，热纱布填塞宫缩，热敷子宫等处理均无效。失血已达1600ml，在无奈的情况下，台下予米索400μg，通过肛门置于直肠内，约2分钟后子宫开始收缩，流血逐步停止，缝合子宫及关腹，术中输血600ml，术后阴道流血不多，体温中等度发热2天，予青霉素抗感染治疗，伤口按期拆线，愈合好。
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例2，25岁，因妊娠40+5周，G2Po，ROA，于1997年12月30日入院待产。检查：宫高37cm，腹围97cm，先露半入盆，无宫缩，骨盆内测量无异常，宫颈Bishop评分7分，NST试验有反应，B超提示胎头双顶径98mm，羊水前后径60mm，胎盘功能Ⅱ～Ⅲ级。入院第二天起，给予蓖麻油30ml炒蛋黄2个顿服，连服3天无宫缩，患者要求等待，又于1月8日给予1%浓度催产素10u静滴引产无宫缩，1月9日再次给予1%浓度催产素5u静滴，14时30分胎膜自然破裂，羊水清，仍无宫缩，于19时在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一女婴4600g。胎盘娩出完整，有散在钙化点，胎盘娩出后子宫收缩乏力，宫腔大量出血，按摩子宫的同时，先后宫肌及静脉注射催产素70u、麦角新硷0.4mg无效，失血量约1000ml，予米索400μg置于直肠内，约2分钟后子宫开始收缩变硬，出血停止而缝合子宫。术中及术后输血1200ml，术后阴道流血不多，体温中等度发热5天，青霉素抗感染治疗，伤口按期诉线，愈合好。
例3，28岁，因妊娠39+2周，G2Po,ROA，于1999年5月22日入院待产。检查：宫高34cm，腹围106cm，内骨盆测量无异常，宫预Bishop评分7分，B超提示胎头双顶径95mm，羊水前后径64mm，胎盘功能Ⅱ级，于5月25日起予蓖麻油30ml炒蛋黄2个顿服，连服2天无宫缩，5月27日给予0.5%浓度催产素2.5u静滴无宫缩，次日再给相同浓度催产素静滴后有规律宫缩，宫口开大3cm后扩张停滞，宫缩减弱，予人工破膜，催产素增加至1%浓度，每分钟40滴无效，于17时在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一女婴3750g。胎盘娩出完整无钙化，胎盘娩出后子宫弛软，宫腔出血较多，经按摩子宫、宫肌及静脉注射催产素40u，麦角新硷0.4mg，静推10%葡萄糖酸钙10ml无效，出血600ml，即予米索400μg置于直肠，约3分钟子宫开始收缩，出血停止，缝合子宫及关腹，术中及术后均未输血，术后流血不多，伤口按期拆线，愈合良好。
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2 讨 论
2.1 米索前列醇对子宫平滑肌有较强的收缩作用，口服或阴道放置后吸收快，2分钟内即出现于血中，已广泛用于终止早孕、中、晚期妊娠促子宫颈成熟，引产，产后出血，效果显著，但剖宫产术中由于受麻醉原因的限制，不能采用口服给药，阴道大量出血时，阴道用药无效，所以直肠给药显示其意义。由于米索的吸收依赖于粘膜，直肠粘膜吸收也同样快速有效。
2.2 催产素的敏感性个体差异较大，不仅决定于催产素的浓度，也决定于子宫对其的敏感性。麦角新硷对子宫平滑肌又有高度的选择性，且禁忌症较多，而米索比催产素具有更强的子宫收缩作用，并且安全、副作用少，个体差异较少。本组病例术前均使用蓖麻油炒蛋或静滴催产素引产效果不佳，术中出血时，例1由于无使用米索的经验，在无奈的情况下应用，使用的时间不够及时，所以出血较多。例3由于使用及时，出血较少。所以，对于过期妊娠、引产失败、术前因宫缩乏力静滴催产素不敏感、巨大儿、妊高征等病人，剖宫产术中胎儿娩出后，经使用催产素、麦角新硷后子宫收缩欠佳时，不要等待，应尽快直肠内给予米索400～600μg，3分钟内即可使子宫收缩，对于减少术中出血，控制扩大手术范围，保证产妇的生命安全，减少术后并发症的发生有显著效果。, 百拇医药
单位：南宁铁路医院妇产科(530001)
关键词：
医学文选990468
目前对于阴道分娩中因宫缩乏力而引起的难以控制的产后出血，口服米索前列醇(以下简称米索)获得显著效果，但在剖宫产术中的应用尚无报道。我院自1996年以来，用于3例剖宫产术中因宫缩乏力，应用宫缩剂无效的大出血病人，获得较好的效果，现报告如下。
1 病历报告
例1，28岁，因妊娠37+2周，G3Po，RoA，胎膜早破于1996年11月3日入院待产。检查：宫高37cm，腹围107cm，胎先露已入盆，无宫缩，骨盆内测量无异常，宫颈Biahop评分8分。给予0.5%浓度催产素5u静滴引产无宫缩，入院第二天在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一女婴，体重3800g。胎盘娩出完整无钙化，胎盘娩出后子宫弛软，宫腔大量出血，经按摩子宫，先后宫肌及静脉注射催产素60u，麦角新硷0.4mg，热纱布填塞宫缩，热敷子宫等处理均无效。失血已达1600ml，在无奈的情况下，台下予米索400μg，通过肛门置于直肠内，约2分钟后子宫开始收缩，流血逐步停止，缝合子宫及关腹，术中输血600ml，术后阴道流血不多，体温中等度发热2天，予青霉素抗感染治疗，伤口按期拆线，愈合好。
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例2，25岁，因妊娠40+5周，G2Po，ROA，于1997年12月30日入院待产。检查：宫高37cm，腹围97cm，先露半入盆，无宫缩，骨盆内测量无异常，宫颈Bishop评分7分，NST试验有反应，B超提示胎头双顶径98mm，羊水前后径60mm，胎盘功能Ⅱ～Ⅲ级。入院第二天起，给予蓖麻油30ml炒蛋黄2个顿服，连服3天无宫缩，患者要求等待，又于1月8日给予1%浓度催产素10u静滴引产无宫缩，1月9日再次给予1%浓度催产素5u静滴，14时30分胎膜自然破裂，羊水清，仍无宫缩，于19时在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一女婴4600g。胎盘娩出完整，有散在钙化点，胎盘娩出后子宫收缩乏力，宫腔大量出血，按摩子宫的同时，先后宫肌及静脉注射催产素70u、麦角新硷0.4mg无效，失血量约1000ml，予米索400μg置于直肠内，约2分钟后子宫开始收缩变硬，出血停止而缝合子宫。术中及术后输血1200ml，术后阴道流血不多，体温中等度发热5天，青霉素抗感染治疗，伤口按期诉线，愈合好。
例3，28岁，因妊娠39+2周，G2Po,ROA，于1999年5月22日入院待产。检查：宫高34cm，腹围106cm，内骨盆测量无异常，宫预Bishop评分7分，B超提示胎头双顶径95mm，羊水前后径64mm，胎盘功能Ⅱ级，于5月25日起予蓖麻油30ml炒蛋黄2个顿服，连服2天无宫缩，5月27日给予0.5%浓度催产素2.5u静滴无宫缩，次日再给相同浓度催产素静滴后有规律宫缩，宫口开大3cm后扩张停滞，宫缩减弱，予人工破膜，催产素增加至1%浓度，每分钟40滴无效，于17时在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一女婴3750g。胎盘娩出完整无钙化，胎盘娩出后子宫弛软，宫腔出血较多，经按摩子宫、宫肌及静脉注射催产素40u，麦角新硷0.4mg，静推10%葡萄糖酸钙10ml无效，出血600ml，即予米索400μg置于直肠，约3分钟子宫开始收缩，出血停止，缝合子宫及关腹，术中及术后均未输血，术后流血不多，伤口按期拆线，愈合良好。
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2 讨 论
2.1 米索前列醇对子宫平滑肌有较强的收缩作用，口服或阴道放置后吸收快，2分钟内即出现于血中，已广泛用于终止早孕、中、晚期妊娠促子宫颈成熟，引产，产后出血，效果显著，但剖宫产术中由于受麻醉原因的限制，不能采用口服给药，阴道大量出血时，阴道用药无效，所以直肠给药显示其意义。由于米索的吸收依赖于粘膜，直肠粘膜吸收也同样快速有效。
2.2 催产素的敏感性个体差异较大，不仅决定于催产素的浓度，也决定于子宫对其的敏感性。麦角新硷对子宫平滑肌又有高度的选择性，且禁忌症较多，而米索比催产素具有更强的子宫收缩作用，并且安全、副作用少，个体差异较少。本组病例术前均使用蓖麻油炒蛋或静滴催产素引产效果不佳，术中出血时，例1由于无使用米索的经验，在无奈的情况下应用，使用的时间不够及时，所以出血较多。例3由于使用及时，出血较少。所以，对于过期妊娠、引产失败、术前因宫缩乏力静滴催产素不敏感、巨大儿、妊高征等病人，剖宫产术中胎儿娩出后，经使用催产素、麦角新硷后子宫收缩欠佳时，不要等待，应尽快直肠内给予米索400～600μg，3分钟内即可使子宫收缩，对于减少术中出血，控制扩大手术范围，保证产妇的生命安全，减少术后并发症的发生有显著效果。, 百拇医药