股骨髁部开放性骨折中西医结合治疗
作者：黄 住
单位：广西梧州地区卫生学校附属医院(苍梧543100)
关键词：
医学文选990463
股骨髁部开放性骨折随着交通事故的增多而日益增多，且常伴有膝关节损伤，使治疗复杂困难。我院1992年至1998年共收治此类骨折25例，通过手术复位固定，中药内外兼治，早期功能锻炼，膝关节功能恢复≥60°者84%，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例中男21例女4例，平均年龄31岁(15～58岁)。汽车事故伤11例，手扶拖拉机事故伤5例，摩托车手或乘员损伤7例，坠落伤2例。经X线平片证实表现在髁上粉碎、髁间粉碎还常伴有前后髁骨折，即横断面、矢状面、冠状面均有骨折，所谓三维骨折。
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1.2 治疗方案 迅速补液及早应用抗生素，术前认真阅片初步定出内固定治疗方案，尽快行清创引流复位固定，术后功能锻炼及中药内外兼治。
1.3 手术方法 清创，必要时扩大伤口或于大腿下段外侧另行切口，显露骨折端先将内或外髁的单髁复位用松骨质螺钉固定。然后将内外髁复位使之成为一体，最后屈膝约50°，将股骨干与髁部对位，股骨远近端对线良好，碎片排列好即可[1]。有20例用塑形加压钢板，4例用L型髁钢板，1例由于休克严重及骨缺损范围大，清创止血后，将已游离于体外并已污染的十多块碎骨片经煮沸消毒后植入原位，缝合伤口，10天后行二期手术，切开复位，见植入骨片骨小梁红润，用25cm长加压塑型钢板固定。
1.4 术后调理 术后行动功能锻炼，运用中药内外兼治，分三期辨证论治，早期血压平稳后服活血化瘀汤，组成：红花10g、栀子10g、泽兰10g、田七5g、香附10g、琥珀10g、甘草3g、桃仁10g。伤口愈合后外敷消肿化瘀膏，组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、花粉、甘草各50g，上药共磨成粉，水煎成膏。中期即两周后服接骨汤，组成：杜仲、制自然铜、蛋壳粉、鸡血藤、土鳖、续断、熟地、骨碎补各10g。后期即一个月后膝关节部外洗活络汤，组成：石南藤、宽筋藤、海风藤、穿破石各50g。
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2 结 果
术后X线平片示解剖复位及近解剖复位19例，2例预弯钢板角度不够，使股骨干偏向，4例髁部骨折关节面碎片仍有>3mm移位。术后均获随访，随访时间4～72个月，平均30个月。骨折均愈合，膝关节屈曲<60°4例，60°～90°6例，>90°15例，膝关节功能恢复≥60°者占84%。
3 讨 论
3.1 膝关节功能恢复程度与关节面破坏程度及复位固定效果有密切关系，本组有4例复位后关节面骨片有>3mm移位，结果膝关节功能恢复<60°。所以要尽可能恢复关节面平整，单纯手法复位很难达到。切开复位，亦不能过多显露关节以免加重关节损伤及疤痕影响。最好能在遥控X光机透视下切开复位及固定，能尽可能达到最理想复位及选择合适长度、角度钢板，当内髁骨块较大而且完整时才适用L型髁钢板，这是手术成功的关键。有良好的复位及固定，术后才能早期膝关节功能锻炼，促进膝关节功能恢复。
, 百拇医药
3.2 中医学说认为，外伤后出血是离经之血，溢于血管之外，凝瘀体内组织之间，末离经之血，凝滞脉道之中，形式瘀血[2]。早期通过活血化瘀，以促进患肢消肿。中期根据肾主骨藏精、精生髓、髓充于脑和骨，肾精足则骨坚强有力，肾精衰则骨髓萎软[3]。通过补益肝肾来促进筋骨的修复。后期通过舒筋活络，通利于关节，增加关节活动度。本组大部份病例能在下地负重前伤膝已无肿痛，膝关节活动度得到大部份恢复。
股骨髁部骨折治疗关键在于恢复膝关节功能。良好的复位及固定是先决条件，通过功能锻炼及中药辅助治疗，能使此类型骨折得到最大程度康复。
参考文献
1 王庆一，李之芳，吴春成，等.“L”形钢板治疗股骨远端骨折21例报告.骨与关节损伤杂志，1992，(7)：96
2 李桂文.活血化瘀法在外伤科临床运用的一些体会.中医骨伤科杂志，1987，3(1)：37
3 肖朝曦.肾主骨的理论在骨伤科临床中应用.中医骨伤科杂志，1987，3(1)：36, 百拇医药
单位：广西梧州地区卫生学校附属医院(苍梧543100)
关键词：
医学文选990463
股骨髁部开放性骨折随着交通事故的增多而日益增多，且常伴有膝关节损伤，使治疗复杂困难。我院1992年至1998年共收治此类骨折25例，通过手术复位固定，中药内外兼治，早期功能锻炼，膝关节功能恢复≥60°者84%，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例中男21例女4例，平均年龄31岁(15～58岁)。汽车事故伤11例，手扶拖拉机事故伤5例，摩托车手或乘员损伤7例，坠落伤2例。经X线平片证实表现在髁上粉碎、髁间粉碎还常伴有前后髁骨折，即横断面、矢状面、冠状面均有骨折，所谓三维骨折。
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1.2 治疗方案 迅速补液及早应用抗生素，术前认真阅片初步定出内固定治疗方案，尽快行清创引流复位固定，术后功能锻炼及中药内外兼治。
1.3 手术方法 清创，必要时扩大伤口或于大腿下段外侧另行切口，显露骨折端先将内或外髁的单髁复位用松骨质螺钉固定。然后将内外髁复位使之成为一体，最后屈膝约50°，将股骨干与髁部对位，股骨远近端对线良好，碎片排列好即可[1]。有20例用塑形加压钢板，4例用L型髁钢板，1例由于休克严重及骨缺损范围大，清创止血后，将已游离于体外并已污染的十多块碎骨片经煮沸消毒后植入原位，缝合伤口，10天后行二期手术，切开复位，见植入骨片骨小梁红润，用25cm长加压塑型钢板固定。
1.4 术后调理 术后行动功能锻炼，运用中药内外兼治，分三期辨证论治，早期血压平稳后服活血化瘀汤，组成：红花10g、栀子10g、泽兰10g、田七5g、香附10g、琥珀10g、甘草3g、桃仁10g。伤口愈合后外敷消肿化瘀膏，组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、花粉、甘草各50g，上药共磨成粉，水煎成膏。中期即两周后服接骨汤，组成：杜仲、制自然铜、蛋壳粉、鸡血藤、土鳖、续断、熟地、骨碎补各10g。后期即一个月后膝关节部外洗活络汤，组成：石南藤、宽筋藤、海风藤、穿破石各50g。
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2 结 果
术后X线平片示解剖复位及近解剖复位19例，2例预弯钢板角度不够，使股骨干偏向，4例髁部骨折关节面碎片仍有>3mm移位。术后均获随访，随访时间4～72个月，平均30个月。骨折均愈合，膝关节屈曲<60°4例，60°～90°6例，>90°15例，膝关节功能恢复≥60°者占84%。
3 讨 论
3.1 膝关节功能恢复程度与关节面破坏程度及复位固定效果有密切关系，本组有4例复位后关节面骨片有>3mm移位，结果膝关节功能恢复<60°。所以要尽可能恢复关节面平整，单纯手法复位很难达到。切开复位，亦不能过多显露关节以免加重关节损伤及疤痕影响。最好能在遥控X光机透视下切开复位及固定，能尽可能达到最理想复位及选择合适长度、角度钢板，当内髁骨块较大而且完整时才适用L型髁钢板，这是手术成功的关键。有良好的复位及固定，术后才能早期膝关节功能锻炼，促进膝关节功能恢复。
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3.2 中医学说认为，外伤后出血是离经之血，溢于血管之外，凝瘀体内组织之间，末离经之血，凝滞脉道之中，形式瘀血[2]。早期通过活血化瘀，以促进患肢消肿。中期根据肾主骨藏精、精生髓、髓充于脑和骨，肾精足则骨坚强有力，肾精衰则骨髓萎软[3]。通过补益肝肾来促进筋骨的修复。后期通过舒筋活络，通利于关节，增加关节活动度。本组大部份病例能在下地负重前伤膝已无肿痛，膝关节活动度得到大部份恢复。
股骨髁部骨折治疗关键在于恢复膝关节功能。良好的复位及固定是先决条件，通过功能锻炼及中药辅助治疗，能使此类型骨折得到最大程度康复。
参考文献
1 王庆一，李之芳，吴春成，等.“L”形钢板治疗股骨远端骨折21例报告.骨与关节损伤杂志，1992，(7)：96
2 李桂文.活血化瘀法在外伤科临床运用的一些体会.中医骨伤科杂志，1987，3(1)：37
3 肖朝曦.肾主骨的理论在骨伤科临床中应用.中医骨伤科杂志，1987，3(1)：36, 百拇医药