小切口克氏针髓内固定治疗锁骨骨折(附352例报告)
作者：杨庆达
单位：广西贵港市骨科医院(537100)
关键词：
医学文选990461
锁骨骨折是常见损伤，占全身骨折6%[1]。我院自1987年7月至1999年6月，采用小切口克氏针髓内固定治疗锁骨骨折352例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男226例，女126例；年龄16～57岁；左侧207例，右侧145例；中1/3 87例，中外1/3 186例，外1/3 79例；横形136例，斜形152例，蝶形、粉碎性64例；全部为闭合骨折，其中新鲜骨折329例，陈旧性骨折23例。
1.2 手术方法 肌间沟麻醉下，以骨折内端为中心，沿锁骨正中横切口长约2.5cm，骨膜下剥离，暴露折端，用齿状血管钳提起骨折外端，选择合适克氏针自外端髓内逆行穿出，直视下骨折复位，成功后将克氏针顺行钻入内端髓内并超骨皮质作骨折固定，蝶形、粉碎性骨折紧缩缝合周围软组织作牵拉固定，可取得满意对位，将克氏针针尾弯曲剪断埋于皮下，术后患侧屈肘90°，三角巾悬挂于胸前4周。
1.3 疗效 随访340例，随访率96.8%，328例外观无畸形，肩关节活动正常，均骨性愈合，已拔除克氏针内固定。最早拔除内固定为10周，平均临床愈合时间为7周，平均骨性愈合时间为13周。12例内固定术后4周在外院摄X线片复查仅有少量骨痂生长，拔除内固定后过早负重造成再骨折。
2 讨 论
2.1 以往我院对闭合性锁骨骨折均采用传统手术闭合复位外固定，时间长达8～10周，强迫体位外固定，病人难以配合，大部分不能坚持，造成畸形愈合。锁骨位置表浅，又称皮下骨[2]，中外1/3骨折、外1/3骨折、移位明显者，手法闭合难以解剖对位，极易畸形愈合而影响外观。笔者认为，除部分骨折无明显移位、难耐受手术者及儿童骨折，均可切开复位，恢复其正常解剖对位，同时可避免外固定所致皮肤、血管及神经损伤等并发症。
2.2 锁骨骨折外端因附着肌肉收缩及上肢重力作用向前下方移位而主要造成骨折端重叠，故以骨折内端为中心选择切口，避免术中无法充分暴露骨折端而不必要地延长切口。手术中注意在骨膜下剥离，骨折端容易暴露，即使小切口也不会损伤锁骨下动脉、臂丛神经及胸膜，操作简单，熟练者30分钟即可完成。术后不须外固定，手术疤痕极小，骨折愈合后门诊局麻下可拔除克氏针内固定，减轻病人经济负担。
2.3 克氏针髓内固定牢靠不致向外退出，本组随访340例，均未见因克氏针松动使骨折端分离或不愈合。对于内固定拔除时间，应明确骨折骨性愈合后拔除，过早取内固定，因肩关节活动产生强大剪力或局部负重等易致再骨折。本组有12例术后4周骨折未达骨性愈合，在外院拔除克氏针内固定造成再骨折，经重新手术内固定后骨折愈合，教训尤深。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991：560
2 郭世跋.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998：362, http://www.100md.com
单位：广西贵港市骨科医院(537100)
关键词：
医学文选990461
锁骨骨折是常见损伤，占全身骨折6%[1]。我院自1987年7月至1999年6月，采用小切口克氏针髓内固定治疗锁骨骨折352例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男226例，女126例；年龄16～57岁；左侧207例，右侧145例；中1/3 87例，中外1/3 186例，外1/3 79例；横形136例，斜形152例，蝶形、粉碎性64例；全部为闭合骨折，其中新鲜骨折329例，陈旧性骨折23例。
1.2 手术方法 肌间沟麻醉下，以骨折内端为中心，沿锁骨正中横切口长约2.5cm，骨膜下剥离，暴露折端，用齿状血管钳提起骨折外端，选择合适克氏针自外端髓内逆行穿出，直视下骨折复位，成功后将克氏针顺行钻入内端髓内并超骨皮质作骨折固定，蝶形、粉碎性骨折紧缩缝合周围软组织作牵拉固定，可取得满意对位，将克氏针针尾弯曲剪断埋于皮下，术后患侧屈肘90°，三角巾悬挂于胸前4周。
1.3 疗效 随访340例，随访率96.8%，328例外观无畸形，肩关节活动正常，均骨性愈合，已拔除克氏针内固定。最早拔除内固定为10周，平均临床愈合时间为7周，平均骨性愈合时间为13周。12例内固定术后4周在外院摄X线片复查仅有少量骨痂生长，拔除内固定后过早负重造成再骨折。
2 讨 论
2.1 以往我院对闭合性锁骨骨折均采用传统手术闭合复位外固定，时间长达8～10周，强迫体位外固定，病人难以配合，大部分不能坚持，造成畸形愈合。锁骨位置表浅，又称皮下骨[2]，中外1/3骨折、外1/3骨折、移位明显者，手法闭合难以解剖对位，极易畸形愈合而影响外观。笔者认为，除部分骨折无明显移位、难耐受手术者及儿童骨折，均可切开复位，恢复其正常解剖对位，同时可避免外固定所致皮肤、血管及神经损伤等并发症。
2.2 锁骨骨折外端因附着肌肉收缩及上肢重力作用向前下方移位而主要造成骨折端重叠，故以骨折内端为中心选择切口，避免术中无法充分暴露骨折端而不必要地延长切口。手术中注意在骨膜下剥离，骨折端容易暴露，即使小切口也不会损伤锁骨下动脉、臂丛神经及胸膜，操作简单，熟练者30分钟即可完成。术后不须外固定，手术疤痕极小，骨折愈合后门诊局麻下可拔除克氏针内固定，减轻病人经济负担。
2.3 克氏针髓内固定牢靠不致向外退出，本组随访340例，均未见因克氏针松动使骨折端分离或不愈合。对于内固定拔除时间，应明确骨折骨性愈合后拔除，过早取内固定，因肩关节活动产生强大剪力或局部负重等易致再骨折。本组有12例术后4周骨折未达骨性愈合，在外院拔除克氏针内固定造成再骨折，经重新手术内固定后骨折愈合，教训尤深。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991：560
2 郭世跋.临床骨科解剖学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998：362, http://www.100md.com