复合性溃疡161例分析
作者：龚冀荣
单位：广西武鸣县人民医院(530100)
关键词：
医学文选990455
我院于1995～1998年共行上消化道内镜检查8486例，检出消化性溃疡2654例，其中复合溃疡(Cu)161例，占总检查人数的1.89%，占同期消化性溃疡总数的6.06%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男127例，女34例，男女之比为2.6∶1。20岁以下8例，21～30岁38例，31～40岁37例，41～50岁38例，51～60岁27例，61岁以上13例。以21～50岁发病居多，占64%。病程最短45天，最长31年，平均病程为(5±2.1)年。
, 百拇医药
1.2 临床症状 有典型胃溃疡疼痛性质与规律者46例(28.57%)，有典型十二指肠溃疡疼痛性质38例(23.60%)。而主诉中有慢性间歇性无规律上腹痛病史者134例(83.22%)，恶心呕吐37例(22.98%)，呕血和/或黑便23例(14.28%)，上腹胀21例，反酸35例，嗳气26例。
1.3 内镜检查
1.3.1 溃疡数目、部位 161例Cu中，共有溃疡病灶397个。胃溃疡194个，分布于胃底贲门部6个，胃体部50个，胃角25个，胃窦部106个，幽门管7个，以胃窦部居多。十二指肠溃疡203个，分布于前壁78个，后壁36个，大弯侧53个，小弯侧36个。前壁居多。大弯侧次之。
1.3.2 溃疡大小 胃溃疡直径1.0cm以上35个，最大5cm×5cm，0.5cm以下79个，余80个在0.6～0.9cm。十二指肠球部溃疡1.0cm以上36个，最大2.4cm×2.2cm，0.5cm以下55个，0.6～0.9cm者112个。无论胃部或球部溃疡，以小溃疡居多。
, 百拇医药
1.3.3 溃疡形态、分期 161例Cu中，胃部溃疡呈圆形者82个，椭圆形52个，霜斑12个，点状7个，不规则2个。球部溃疡中圆形113个，椭圆形86个，霜斑状21个，点状11个，线状4个，不规则7个。溃疡以圆、椭圆形居多。胃部、球部溃疡均在活动期者118例，胃部、球部均在愈合期21例，胃部活动期、球部愈合期16例，胃部愈合期、球部活动期6例。161例Cu中胃部溃疡处于活动期134例，而球部为124例，活动期胃溃疡多于活动期球部溃疡。
1.3.4 溃疡分布 161例Cu中，胃部、球部各1个者111例，胃部1个球部2个15例，胃部1个球部2个2例，胃部3个球部1个4例，胃部3个球部4个2例，胃部4个球部1个4例。复合并多发胃十二指肠溃疡50例(31.05%)。Cu中溃疡分布在同侧者28例，胃部、球部对立者44例。
1.3.5 幽门、球部形态 161例Cu中，幽门变形35例，狭窄16例，梗阻2例，总53例(32.91%)。球部变形65例，梗阻9例，假憩室5例，总79例(49.06%)，胃出口梗阻132例(81.98%)。
, 百拇医药
1.3.6 伴发症 食道炎7例，浅表型胃炎8例，出血16例。
2 讨 论
2.1 发病率 复合性溃疡系指胃和十二指肠同时发生消化性溃疡。1995～1998年共作纤维胃镜检查8486例，检出Cu161例，检出率为1.89%，较文献报道0.1%为高，是否与诊断设备、技术提高有关?占同期消化性溃疡的6.06%，近似文献报道5%。男性、青壮年发病居多。溃疡好发部位与单发性溃疡一致。
2.2 Cu的临床特点 一般认为慢性、周期性以及有节律性的上腹痛是诊断消化性溃疡的主要依据。本组有典型的胃、十二指肠溃疡的临床症状仅占28.5%及23.60%，而慢性间歇性及无规律性上腹痛者占83.22%。故依据典型的十二指肠球部溃疡诊断十二指肠溃疡不可靠[1]。有溃疡病病史者，临床失去了原来的规律性及季节性，应想到有Cu的可能。即早行内镜检查，以求早期确诊。Cu中，复合并多发性胃或十二指肠溃疡例数多，共50例(31.05%)，单发Cu中胃、球同侧发生溃疡28例，胃、球部对立发生溃疡44例，复合多发性胃、球部溃疡共72例(62.06%)，亦占多数。一般认为活动性胃溃疡多于活动性球部溃疡，本组与此相符。小溃疡多，本组1cm以下胃溃疡159个，球部溃疡167个，共326个，占溃疡总检数的82.11%，与谢方彦[2]报告不符。
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2.3 发病机理 目前尚未清楚。一般认为Cu中的大多数为十二指肠溃疡在先而后继发胃溃疡。由于十二指肠球部溃疡反复发作，致使幽门异常、狭窄或功能紊乱，胃排空功能延缓及横跨幽门的动力性紊乱，胃内容物潴留，十二指肠内容物反流，刺激胃泌素。胃酸分泌增加，破坏胃粘膜屏障而致胃溃疡的发生[3]。本组胃出口梗阻占例数多，似乎与此相符。
Cu病情顽固，溃疡不易愈合又易复发，应积极系统地内科治疗，疗效较单个消化性溃疡为逊，以尽早手术为好。
参考文献
1 王同品.十二指肠溃疡症状与复发的内镜研究.新消化病杂志，1995，3(4)：237
2 谢方彦.复合溃疡108例分析.内镜，1990，7(2)：109
3 冯耀庭.消化性溃疡.戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1995：1035, 百拇医药
单位：广西武鸣县人民医院(530100)
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医学文选990455
我院于1995～1998年共行上消化道内镜检查8486例，检出消化性溃疡2654例，其中复合溃疡(Cu)161例，占总检查人数的1.89%，占同期消化性溃疡总数的6.06%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男127例，女34例，男女之比为2.6∶1。20岁以下8例，21～30岁38例，31～40岁37例，41～50岁38例，51～60岁27例，61岁以上13例。以21～50岁发病居多，占64%。病程最短45天，最长31年，平均病程为(5±2.1)年。
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1.2 临床症状 有典型胃溃疡疼痛性质与规律者46例(28.57%)，有典型十二指肠溃疡疼痛性质38例(23.60%)。而主诉中有慢性间歇性无规律上腹痛病史者134例(83.22%)，恶心呕吐37例(22.98%)，呕血和/或黑便23例(14.28%)，上腹胀21例，反酸35例，嗳气26例。
1.3 内镜检查
1.3.1 溃疡数目、部位 161例Cu中，共有溃疡病灶397个。胃溃疡194个，分布于胃底贲门部6个，胃体部50个，胃角25个，胃窦部106个，幽门管7个，以胃窦部居多。十二指肠溃疡203个，分布于前壁78个，后壁36个，大弯侧53个，小弯侧36个。前壁居多。大弯侧次之。
1.3.2 溃疡大小 胃溃疡直径1.0cm以上35个，最大5cm×5cm，0.5cm以下79个，余80个在0.6～0.9cm。十二指肠球部溃疡1.0cm以上36个，最大2.4cm×2.2cm，0.5cm以下55个，0.6～0.9cm者112个。无论胃部或球部溃疡，以小溃疡居多。
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1.3.3 溃疡形态、分期 161例Cu中，胃部溃疡呈圆形者82个，椭圆形52个，霜斑12个，点状7个，不规则2个。球部溃疡中圆形113个，椭圆形86个，霜斑状21个，点状11个，线状4个，不规则7个。溃疡以圆、椭圆形居多。胃部、球部溃疡均在活动期者118例，胃部、球部均在愈合期21例，胃部活动期、球部愈合期16例，胃部愈合期、球部活动期6例。161例Cu中胃部溃疡处于活动期134例，而球部为124例，活动期胃溃疡多于活动期球部溃疡。
1.3.4 溃疡分布 161例Cu中，胃部、球部各1个者111例，胃部1个球部2个15例，胃部1个球部2个2例，胃部3个球部1个4例，胃部3个球部4个2例，胃部4个球部1个4例。复合并多发胃十二指肠溃疡50例(31.05%)。Cu中溃疡分布在同侧者28例，胃部、球部对立者44例。
1.3.5 幽门、球部形态 161例Cu中，幽门变形35例，狭窄16例，梗阻2例，总53例(32.91%)。球部变形65例，梗阻9例，假憩室5例，总79例(49.06%)，胃出口梗阻132例(81.98%)。
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1.3.6 伴发症 食道炎7例，浅表型胃炎8例，出血16例。
2 讨 论
2.1 发病率 复合性溃疡系指胃和十二指肠同时发生消化性溃疡。1995～1998年共作纤维胃镜检查8486例，检出Cu161例，检出率为1.89%，较文献报道0.1%为高，是否与诊断设备、技术提高有关?占同期消化性溃疡的6.06%，近似文献报道5%。男性、青壮年发病居多。溃疡好发部位与单发性溃疡一致。
2.2 Cu的临床特点 一般认为慢性、周期性以及有节律性的上腹痛是诊断消化性溃疡的主要依据。本组有典型的胃、十二指肠溃疡的临床症状仅占28.5%及23.60%，而慢性间歇性及无规律性上腹痛者占83.22%。故依据典型的十二指肠球部溃疡诊断十二指肠溃疡不可靠[1]。有溃疡病病史者，临床失去了原来的规律性及季节性，应想到有Cu的可能。即早行内镜检查，以求早期确诊。Cu中，复合并多发性胃或十二指肠溃疡例数多，共50例(31.05%)，单发Cu中胃、球同侧发生溃疡28例，胃、球部对立发生溃疡44例，复合多发性胃、球部溃疡共72例(62.06%)，亦占多数。一般认为活动性胃溃疡多于活动性球部溃疡，本组与此相符。小溃疡多，本组1cm以下胃溃疡159个，球部溃疡167个，共326个，占溃疡总检数的82.11%，与谢方彦[2]报告不符。
, http://www.100md.com
2.3 发病机理 目前尚未清楚。一般认为Cu中的大多数为十二指肠溃疡在先而后继发胃溃疡。由于十二指肠球部溃疡反复发作，致使幽门异常、狭窄或功能紊乱，胃排空功能延缓及横跨幽门的动力性紊乱，胃内容物潴留，十二指肠内容物反流，刺激胃泌素。胃酸分泌增加，破坏胃粘膜屏障而致胃溃疡的发生[3]。本组胃出口梗阻占例数多，似乎与此相符。
Cu病情顽固，溃疡不易愈合又易复发，应积极系统地内科治疗，疗效较单个消化性溃疡为逊，以尽早手术为好。
参考文献
1 王同品.十二指肠溃疡症状与复发的内镜研究.新消化病杂志，1995，3(4)：237
2 谢方彦.复合溃疡108例分析.内镜，1990，7(2)：109
3 冯耀庭.消化性溃疡.戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1995：1035, 百拇医药