西米替丁预防重症脑出血并发应激性溃疡80例分析
作者：谢昆华
单位：广西防城港市防城区第二人民医院(538021)
关键词：
医学文选990450
应激性溃疡(也称急性胃粘膜病变)是重要脏器功能受损状态下发生的急性胃粘膜病变，表现为胃粘膜充血、糜烂及溃疡形成，病灶侵及血管引起出血。临床表现为大便潜血阳性、柏油样大便及上消化道出血。在重症脑出血患者中，应激性溃疡是其最常见的严重并发症之一，对预后影响很大[1]。预防应激性溃疡的发生，是抢救脑出血的一项重要治疗措施。血用西米替丁预防脑出血并发应激性溃疡，属有争议性问题[2]。为探讨疗效。我院对收住院的80例重症脑出血患者进行分组治疗，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 重症脑出血病例选择标准 ①经颅脑CT检查，符合脑出血改变，出血量≥50ml，或脑干出血；②临床表现有意识障碍或瞳孔改变。所有病例均符合上述诊断标准，预防组：男38例，女12例，年龄45～80岁；对照组：男25例，女5例，年龄40～84岁。
1.2 应激性溃疡诊断标准 因重症脑出血者不能耐受胃镜检查，因此在实际工作中以临床表现为主要标准[3]：①有引起应激性溃疡的重症脑出血病；②既往无消化性溃疡病史；③急性脑出血发生后1～14天内出现上消化道出血。
1.3 治疗方法 对照组：①降颅压、抗脑水肿，选用甘露醇、速尿；②调整血压，选用心痛定、卡托普利、硝酸甘油；③对症支持治疗。预防组：在上述基础上加用西米替丁0.4g静滴，每日早晚1次，14天为1疗程。
1.4 疗 效 预防组50例，14天内发生应激性溃疡10例(呕血2例，潜血8例)，发生率16%；对照组30例，14天内发生应激性溃疡12例(呕血4例，柏油样大便4例，潜血4例)，发生率40%，两组资料经卡方检验，具有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 重症脑出血易合并应激性溃疡、应激性高血糖、肺部感染、心功能损害和肾功能损害等多器官损害，多在病后2周内出现，神经功能缺损越重，并发器官损害越多，病死率也越高，器官损害和脑卒中后脑损害程度成正相关系[4]。因此脑出血患者在治疗上除降低颅压、抗脑水肿、调整血压外，防治并发症是非常重要的。应激性溃疡是脑出血常见并发症，主要机理[2]是丘脑下部受损，受损后迷走神经活动增强，大量乙酸胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高；同时释放促肾上腺皮质素，使肾上腺皮质激素增高，损害胃粘膜屏障；交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增加，使胃血管收缩，粘膜缺血，胃粘膜血流减少，使胃粘膜屏障受损加重。病情重累及脑干时，造成内脏血管舒缩障碍，使胃粘膜屏障受损进一步加重，产生应激性溃疡。
2.2 西米替丁是H2受体阻滞剂，能抑制基础胃酸分泌，使糜烂、充血、水肿及浅表性胃粘膜病变迅速恢复；可增加胃粘膜血流，对应激状态下胃粘膜血流减少有保护作用，这种保护作用是通过保护血管结构的完整和正常来完成。国内众多文献对西米替丁治疗上消化道出血的临床疗效予以肯定，有文献报道总有效率达88.9%[5]。西米替丁对颅内病变引起的应激性溃疡，亦可起到良好的预防作用[6]。本文资料表明，用西米替丁静滴预防脑出血并发应激性溃疡，与对照组相比，有显著性差异，支持西米替丁能预防脑出血并发应激性溃疡的发生，具有降低应激性溃疡发生率的效果。西米替丁使用剂量，我们认为以0.8～1.2g/日为宜。西米替丁使用时间，因脑出血并发应激性溃疡，以病后2周内发生多见，故病后2周内患者均应使用，对部分肝肾功能不良者，使用西米替丁有忌时，可使用其它H2受体阻滞剂法莫替丁等，国内文献报道[7]法莫替丁对预防重症脑出血并应激性溃疡有良好的效果，本文资料预防组中无使用西米替丁禁忌症患者。
, http://www.100md.com
积极控制血压、降低颅内压、防治脑水肿以减轻下丘脑及脑干损害是防治脑出血并发应激性溃疡的根本治疗措施，在上述治疗基础上加用西米替丁，则能减少脑出血并发应激性溃疡的发生，阻断脑出血致多器官衰竭，对降低脑出血死亡率有积极临床意义。
参考文献
1 魏向东.急性脑血管病与上消化道出血.湖南医学，1996，13(2)：80
2 郭玉璞，王文志，李允德，主编.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳出版社，1995：308
3 饶柏林，周立新，李 钢，等.洛赛克对急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床研究.中国实用内科杂志，1995，15(11)：653
4 边连防.急性脑卒中的多器官损害.中国实用内科杂志，1997，15(11)：655
5 郭映辉.静脉注射甲氰咪呱治疗急性上消化道出血100例的疗效观察.重庆医学.1996，25(4)：219
6 戴自英，主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1991：1326
7 宋德根，宋丰银.法莫替丁预防脑出血并发上消化道出血的临床观察.中国危重病急救医学，1998，10(9)：553, 百拇医药
单位：广西防城港市防城区第二人民医院(538021)
关键词：
医学文选990450
应激性溃疡(也称急性胃粘膜病变)是重要脏器功能受损状态下发生的急性胃粘膜病变，表现为胃粘膜充血、糜烂及溃疡形成，病灶侵及血管引起出血。临床表现为大便潜血阳性、柏油样大便及上消化道出血。在重症脑出血患者中，应激性溃疡是其最常见的严重并发症之一，对预后影响很大[1]。预防应激性溃疡的发生，是抢救脑出血的一项重要治疗措施。血用西米替丁预防脑出血并发应激性溃疡，属有争议性问题[2]。为探讨疗效。我院对收住院的80例重症脑出血患者进行分组治疗，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 重症脑出血病例选择标准 ①经颅脑CT检查，符合脑出血改变，出血量≥50ml，或脑干出血；②临床表现有意识障碍或瞳孔改变。所有病例均符合上述诊断标准，预防组：男38例，女12例，年龄45～80岁；对照组：男25例，女5例，年龄40～84岁。
1.2 应激性溃疡诊断标准 因重症脑出血者不能耐受胃镜检查，因此在实际工作中以临床表现为主要标准[3]：①有引起应激性溃疡的重症脑出血病；②既往无消化性溃疡病史；③急性脑出血发生后1～14天内出现上消化道出血。
1.3 治疗方法 对照组：①降颅压、抗脑水肿，选用甘露醇、速尿；②调整血压，选用心痛定、卡托普利、硝酸甘油；③对症支持治疗。预防组：在上述基础上加用西米替丁0.4g静滴，每日早晚1次，14天为1疗程。
1.4 疗 效 预防组50例，14天内发生应激性溃疡10例(呕血2例，潜血8例)，发生率16%；对照组30例，14天内发生应激性溃疡12例(呕血4例，柏油样大便4例，潜血4例)，发生率40%，两组资料经卡方检验，具有显著性差异(P<0.01)。
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2 讨 论
2.1 重症脑出血易合并应激性溃疡、应激性高血糖、肺部感染、心功能损害和肾功能损害等多器官损害，多在病后2周内出现，神经功能缺损越重，并发器官损害越多，病死率也越高，器官损害和脑卒中后脑损害程度成正相关系[4]。因此脑出血患者在治疗上除降低颅压、抗脑水肿、调整血压外，防治并发症是非常重要的。应激性溃疡是脑出血常见并发症，主要机理[2]是丘脑下部受损，受损后迷走神经活动增强，大量乙酸胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高；同时释放促肾上腺皮质素，使肾上腺皮质激素增高，损害胃粘膜屏障；交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增加，使胃血管收缩，粘膜缺血，胃粘膜血流减少，使胃粘膜屏障受损加重。病情重累及脑干时，造成内脏血管舒缩障碍，使胃粘膜屏障受损进一步加重，产生应激性溃疡。
2.2 西米替丁是H2受体阻滞剂，能抑制基础胃酸分泌，使糜烂、充血、水肿及浅表性胃粘膜病变迅速恢复；可增加胃粘膜血流，对应激状态下胃粘膜血流减少有保护作用，这种保护作用是通过保护血管结构的完整和正常来完成。国内众多文献对西米替丁治疗上消化道出血的临床疗效予以肯定，有文献报道总有效率达88.9%[5]。西米替丁对颅内病变引起的应激性溃疡，亦可起到良好的预防作用[6]。本文资料表明，用西米替丁静滴预防脑出血并发应激性溃疡，与对照组相比，有显著性差异，支持西米替丁能预防脑出血并发应激性溃疡的发生，具有降低应激性溃疡发生率的效果。西米替丁使用剂量，我们认为以0.8～1.2g/日为宜。西米替丁使用时间，因脑出血并发应激性溃疡，以病后2周内发生多见，故病后2周内患者均应使用，对部分肝肾功能不良者，使用西米替丁有忌时，可使用其它H2受体阻滞剂法莫替丁等，国内文献报道[7]法莫替丁对预防重症脑出血并应激性溃疡有良好的效果，本文资料预防组中无使用西米替丁禁忌症患者。
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积极控制血压、降低颅内压、防治脑水肿以减轻下丘脑及脑干损害是防治脑出血并发应激性溃疡的根本治疗措施，在上述治疗基础上加用西米替丁，则能减少脑出血并发应激性溃疡的发生，阻断脑出血致多器官衰竭，对降低脑出血死亡率有积极临床意义。
参考文献
1 魏向东.急性脑血管病与上消化道出血.湖南医学，1996，13(2)：80
2 郭玉璞，王文志，李允德，主编.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳出版社，1995：308
3 饶柏林，周立新，李 钢，等.洛赛克对急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床研究.中国实用内科杂志，1995，15(11)：653
4 边连防.急性脑卒中的多器官损害.中国实用内科杂志，1997，15(11)：655
5 郭映辉.静脉注射甲氰咪呱治疗急性上消化道出血100例的疗效观察.重庆医学.1996，25(4)：219
6 戴自英，主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1991：1326
7 宋德根，宋丰银.法莫替丁预防脑出血并发上消化道出血的临床观察.中国危重病急救医学，1998，10(9)：553, 百拇医药