米非司酮配伍中药治疗异位妊娠30例临床观察
作者：韦妙成
单位：广西区妇幼保健院(南宁市530003)
关键词：
医学文选990449
异位妊娠是妇产科常见的急腹症。我院自1996年1月至1997年12月共收治异位妊娠120例，其中30例采用米非司酮配伍中药保守治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 经B超及妊娠试验确诊为异位妊娠且未破裂者。停经史最短35天。最长56天，平均45天。未生育但有1～4次人工流产史者22例，占异位妊娠总数的73%。有生育史并有1～2次人工流产史者6例，占20%。无生育史，有人工流产史者2例，但均有异位妊娠史，并已切除一侧输卵管，占6.7%。年龄最大35岁，最小17岁，平均25岁。
1.2 方法 米非司酮150mg晨起时口服，连续服用2天，总量为300mg。服药前、后2小时空腹并同时水煎服中药，方剂如下：丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、元胡15g、参三七3g、血竭3g、三梭9g、莪术9g、花粉9g，蜈蚣3条，每天1付，连服10天。服药期间，卧床休息，少活动。密切观察腹部疼痛及阴道流血情况。于服药后5天、10天、15天复查B超、血HCG。如5天后复查血HCG，未见明显下降，可再次服用米非司酮150mg，连用2天，服药前、后2小时空腹。
1.3 效果评定标准 治愈：HCG阴性，B超提示包块消失；有效：HCG明显下降及转阴，但B超提示包块仍存在；无效：HCG仍升高，包块未缩小或破裂出血改开腹手术。
2 结 果
2.1 疗效 治愈5例，占总数16.6%；有效23例，占总数76.7%；无效2例，最后因破裂出血而行开腹手术，占总数6.7%。
2.2 有效时间 用药后起效时间见表1。
表1 用药后有效时间 时间(天)
HCG检查
B超检查包块
下降(%)
转阴(%)
增大(%)
缩小(%)
5
20(66.7)
2(6.7)
28(93.3)
2(6.7)
10
28(93.3)
15(50)
0
28(93.3)
15
28(93.3)
0
28(93.3)
5天B超检查示包块增大有28例，其中2例破裂出血而改开腹手术；10天B超检查示包块缩小有28例，其中3例包块消失；15天B超检查包块消失5例，这28例均于出院后约25～45天月经来潮，B超检查均未发现有包块，有20例行输卵管通液试验未发现异常。
3 讨 论
3.1 米非司酮为强效抗孕激素药物，其作用于孕酮受体，通过与孕激素竞争受体而达到抗孕酮作用，使蜕膜绒毛变性坏死。而上述中药亦有杀死胚胎组织作用，并非活血化瘀消包块，两者配合有协同作用。
3.2 过去对异位妊娠保守治疗多采用肌注或静脉给药，或经阴道超声波证实并直接向病变组织注射给药，或宫颈输卵管给药。所用药物为化学药物，有一定的毒副作用，可抑制骨髓，引起胃肠道反应，增加病人的痛苦，对病人身心有一定损害。而米非司酮配伍中药治疗，虽有些病人亦出现胃肠道反应，但都不严重，不用特殊治疗，不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅。本疗法作用明显，方法简单，安全，副作用小，病人容易接受，并可保留生育能力，对后代健康及智力无影响，值得推广。, http://www.100md.com
单位：广西区妇幼保健院(南宁市530003)
关键词：
医学文选990449
异位妊娠是妇产科常见的急腹症。我院自1996年1月至1997年12月共收治异位妊娠120例，其中30例采用米非司酮配伍中药保守治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 经B超及妊娠试验确诊为异位妊娠且未破裂者。停经史最短35天。最长56天，平均45天。未生育但有1～4次人工流产史者22例，占异位妊娠总数的73%。有生育史并有1～2次人工流产史者6例，占20%。无生育史，有人工流产史者2例，但均有异位妊娠史，并已切除一侧输卵管，占6.7%。年龄最大35岁，最小17岁，平均25岁。
1.2 方法 米非司酮150mg晨起时口服，连续服用2天，总量为300mg。服药前、后2小时空腹并同时水煎服中药，方剂如下：丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、元胡15g、参三七3g、血竭3g、三梭9g、莪术9g、花粉9g，蜈蚣3条，每天1付，连服10天。服药期间，卧床休息，少活动。密切观察腹部疼痛及阴道流血情况。于服药后5天、10天、15天复查B超、血HCG。如5天后复查血HCG，未见明显下降，可再次服用米非司酮150mg，连用2天，服药前、后2小时空腹。
1.3 效果评定标准 治愈：HCG阴性，B超提示包块消失；有效：HCG明显下降及转阴，但B超提示包块仍存在；无效：HCG仍升高，包块未缩小或破裂出血改开腹手术。
2 结 果
2.1 疗效 治愈5例，占总数16.6%；有效23例，占总数76.7%；无效2例，最后因破裂出血而行开腹手术，占总数6.7%。
2.2 有效时间 用药后起效时间见表1。
表1 用药后有效时间 时间(天)
HCG检查
B超检查包块
下降(%)
转阴(%)
增大(%)
缩小(%)
5
20(66.7)
2(6.7)
28(93.3)
2(6.7)
10
28(93.3)
15(50)
0
28(93.3)
15
28(93.3)
0
28(93.3)
5天B超检查示包块增大有28例，其中2例破裂出血而改开腹手术；10天B超检查示包块缩小有28例，其中3例包块消失；15天B超检查包块消失5例，这28例均于出院后约25～45天月经来潮，B超检查均未发现有包块，有20例行输卵管通液试验未发现异常。
3 讨 论
3.1 米非司酮为强效抗孕激素药物，其作用于孕酮受体，通过与孕激素竞争受体而达到抗孕酮作用，使蜕膜绒毛变性坏死。而上述中药亦有杀死胚胎组织作用，并非活血化瘀消包块，两者配合有协同作用。
3.2 过去对异位妊娠保守治疗多采用肌注或静脉给药，或经阴道超声波证实并直接向病变组织注射给药，或宫颈输卵管给药。所用药物为化学药物，有一定的毒副作用，可抑制骨髓，引起胃肠道反应，增加病人的痛苦，对病人身心有一定损害。而米非司酮配伍中药治疗，虽有些病人亦出现胃肠道反应，但都不严重，不用特殊治疗，不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅。本疗法作用明显，方法简单，安全，副作用小，病人容易接受，并可保留生育能力，对后代健康及智力无影响，值得推广。, http://www.100md.com