伤寒的肺部表现(附64例临床分析)
作者：杨开强 周德南 张朝清 周永峰
单位：杨开强 周德南 贵州省遵义县医院(563100)；张朝清 周永峰 贵州省息烽县医院(550011)
关键词：
医学文选990444
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，我院1994～1997年共收治伤寒564例，其中64例出现明显肺部症状，并有X线异常表现，现分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 64例均为我院1994年1月～1997年12月住院患者，占总病例的11.4%，依据典型的临床症状，血培养或肥达反应阳性确诊[1]，其中男43例，女21例，年龄15～58岁，平均30.25岁。既往均无慢性肺部疾患。
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1.2 临床类型 按伤寒分型标准分型，轻型11例，普通型35例，重型28例。
1.3 临床症状 64例均有咳嗽、咳痰和发热，占100%，低氧血症30例，占46.9%，呼吸困难28例，占43.8%，胸痛25例，占39.5%，肺部闻及干湿性罗音16例，占25%，痰中带血6例，占9.4%。
1.4 胸部X线 肺充血型30例，占47%；肺泡性肺水肿型4例，占6.2%；间质性肺水肿型18例，占28.1%；混合型12例，占18.7%；横膈不同程度抬高12例，占18.7%。
2 结 果
所有病例均予对症处理：高热者予物理降温，烦燥不安者予安定镇静，腹痛较重者予阿托品解痉止痛，低氧血症者吸氧，呼吸困难者加用肾上腺皮质激素等；控制液体入量，注意补充营养，维持水电解质及酸碱平衡。在此基础上，予环丙沙星0.4～0.6g/日，分2～3次静滴，丁胺卡那霉素0.4～0.6g/日，分1～2次静滴，体温正常后，改用环丙沙星片剂0.5g/日，分2次口服，继续治疗1周停药。经此治疗，64例患者全治愈出院，治愈率达100%，随访1月无复发。
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3 讨 论
伤寒出现并发症，往往使病情加重，本组64例出现肺部并发症，占11.4%，故应引起临床重视，积极处理，提高治愈率。
3.1 发生原因及表现 本组患者出现肺部症状，可能是由于伤寒杆菌释放内毒素所致病理生理改变。内毒素使肺泡上皮和毛细血管内皮发生严重损害，导致其通透性增加，发生肺间质与肺泡水肿；表现活性物质合成减少及功能障碍，造成大量肺泡萎陷与塌闭；同时使细支气管发生收缩，管腔变小，通气受阻，使氧气交换发生障碍，肺顺应性下降，通气/血流比失调，加重缺氧和肺组织损害，从而引起一系列呼吸道症状。
本组64例，胸部X线均有不同程度改变，主要见于病程极期，根据病变性质，联系临床，分析如下：①肺充血型：主要表现为肺门阴影增大，肺纹理增多、增粗，边缘清晰或模糊，可有肺透亮度降低、胸膜增厚、心脏增大等改变，临床以轻型、普通型为著。②肺泡性肺水肿型：表现为大片状、小片状或粟粒结节阴影，弥漫或局限分布于两肺，可伴有肺门增大，肺纹理异常，肺透亮度降低，胸膜增厚等改变，临床以重型为著。③间质性肺水肿型：表现为肺门阴影增大，肺纹理增多、增粗、紊乱，呈索条状、长短不一、粗细不均的阴影，或呈网状，可局限一处，或散布于两肺多个区域，以两肺中、下肺野多见，肺透亮区可降低等改变。临床以普通型和重型为著。④混合型：此型具有肺充血、间质性及肺泡性肺水肿X线表现，两种或三种X线改变可混合存在。临床见于轻型、普通型和重型。⑤横膈改变：表现为横膈不同程度的升高，多为双侧性，主要原因可能为肺泡表面活性物质减少，引起肺组织广泛塌陷、肺不张、肺顺应性下降所致。
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3.2 治疗 本组患者除控制原发感染，还积极治疗肺部并发症，取得满意效果，主要措施有：①减轻肺水肿：肺间质和肺泡水肿，是导致肺内分流、缺氧和呼吸窘迫的主要原因，故应控制每日液体入量，特别是胶体液的量，以免肺循环流体静压增加，或大量血浆蛋白通过渗透性增加的肺泡毛细血管膜，在肺泡和间质积聚，加重肺水肿，一般每日输液量不宜超过1500～2000ml。另外还可使用小剂量利尿剂减轻肺水肿。②氧疗：采用高浓度氧(>50%)吸入，时间不超过24小时，能显著改善低氧血症。③应用肾上腺皮质激素：该药可减轻肺泡毛细血管的损伤，改变毛细血管的反应性，增加血管张力，保护血管内皮，降低毛细血管通透性，还可缓解支气管痉挛，改善通气功能，刺激Ⅱ型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质[2]。临床强调早期应用，一般予地塞米松20～40mg/日或氢化可的松300～400mg/日，分1～2次使用，连用3天停药，获得满意疗效。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断治愈好转标准.北京：人民解放军出版社，1996：154
2 邱绍勤，陈建荣，罗朝霞.急性呼吸窘迫综合征.见：徐新献，袁学文，何有成主编.传染病危重症现代治疗.成都：四川科学技术出版社，1998：25
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单位：杨开强 周德南 贵州省遵义县医院(563100)；张朝清 周永峰 贵州省息烽县医院(550011)
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伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，我院1994～1997年共收治伤寒564例，其中64例出现明显肺部症状，并有X线异常表现，现分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 64例均为我院1994年1月～1997年12月住院患者，占总病例的11.4%，依据典型的临床症状，血培养或肥达反应阳性确诊[1]，其中男43例，女21例，年龄15～58岁，平均30.25岁。既往均无慢性肺部疾患。
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1.2 临床类型 按伤寒分型标准分型，轻型11例，普通型35例，重型28例。
1.3 临床症状 64例均有咳嗽、咳痰和发热，占100%，低氧血症30例，占46.9%，呼吸困难28例，占43.8%，胸痛25例，占39.5%，肺部闻及干湿性罗音16例，占25%，痰中带血6例，占9.4%。
1.4 胸部X线 肺充血型30例，占47%；肺泡性肺水肿型4例，占6.2%；间质性肺水肿型18例，占28.1%；混合型12例，占18.7%；横膈不同程度抬高12例，占18.7%。
2 结 果
所有病例均予对症处理：高热者予物理降温，烦燥不安者予安定镇静，腹痛较重者予阿托品解痉止痛，低氧血症者吸氧，呼吸困难者加用肾上腺皮质激素等；控制液体入量，注意补充营养，维持水电解质及酸碱平衡。在此基础上，予环丙沙星0.4～0.6g/日，分2～3次静滴，丁胺卡那霉素0.4～0.6g/日，分1～2次静滴，体温正常后，改用环丙沙星片剂0.5g/日，分2次口服，继续治疗1周停药。经此治疗，64例患者全治愈出院，治愈率达100%，随访1月无复发。
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3 讨 论
伤寒出现并发症，往往使病情加重，本组64例出现肺部并发症，占11.4%，故应引起临床重视，积极处理，提高治愈率。
3.1 发生原因及表现 本组患者出现肺部症状，可能是由于伤寒杆菌释放内毒素所致病理生理改变。内毒素使肺泡上皮和毛细血管内皮发生严重损害，导致其通透性增加，发生肺间质与肺泡水肿；表现活性物质合成减少及功能障碍，造成大量肺泡萎陷与塌闭；同时使细支气管发生收缩，管腔变小，通气受阻，使氧气交换发生障碍，肺顺应性下降，通气/血流比失调，加重缺氧和肺组织损害，从而引起一系列呼吸道症状。
本组64例，胸部X线均有不同程度改变，主要见于病程极期，根据病变性质，联系临床，分析如下：①肺充血型：主要表现为肺门阴影增大，肺纹理增多、增粗，边缘清晰或模糊，可有肺透亮度降低、胸膜增厚、心脏增大等改变，临床以轻型、普通型为著。②肺泡性肺水肿型：表现为大片状、小片状或粟粒结节阴影，弥漫或局限分布于两肺，可伴有肺门增大，肺纹理异常，肺透亮度降低，胸膜增厚等改变，临床以重型为著。③间质性肺水肿型：表现为肺门阴影增大，肺纹理增多、增粗、紊乱，呈索条状、长短不一、粗细不均的阴影，或呈网状，可局限一处，或散布于两肺多个区域，以两肺中、下肺野多见，肺透亮区可降低等改变。临床以普通型和重型为著。④混合型：此型具有肺充血、间质性及肺泡性肺水肿X线表现，两种或三种X线改变可混合存在。临床见于轻型、普通型和重型。⑤横膈改变：表现为横膈不同程度的升高，多为双侧性，主要原因可能为肺泡表面活性物质减少，引起肺组织广泛塌陷、肺不张、肺顺应性下降所致。
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3.2 治疗 本组患者除控制原发感染，还积极治疗肺部并发症，取得满意效果，主要措施有：①减轻肺水肿：肺间质和肺泡水肿，是导致肺内分流、缺氧和呼吸窘迫的主要原因，故应控制每日液体入量，特别是胶体液的量，以免肺循环流体静压增加，或大量血浆蛋白通过渗透性增加的肺泡毛细血管膜，在肺泡和间质积聚，加重肺水肿，一般每日输液量不宜超过1500～2000ml。另外还可使用小剂量利尿剂减轻肺水肿。②氧疗：采用高浓度氧(>50%)吸入，时间不超过24小时，能显著改善低氧血症。③应用肾上腺皮质激素：该药可减轻肺泡毛细血管的损伤，改变毛细血管的反应性，增加血管张力，保护血管内皮，降低毛细血管通透性，还可缓解支气管痉挛，改善通气功能，刺激Ⅱ型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质[2]。临床强调早期应用，一般予地塞米松20～40mg/日或氢化可的松300～400mg/日，分1～2次使用，连用3天停药，获得满意疗效。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断治愈好转标准.北京：人民解放军出版社，1996：154
2 邱绍勤，陈建荣，罗朝霞.急性呼吸窘迫综合征.见：徐新献，袁学文，何有成主编.传染病危重症现代治疗.成都：四川科学技术出版社，1998：25
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