全植入式药物输注装置治疗肝癌的体会(附37例报告)
作者：黄忠华
单位：广西防城港市防城区第一人民医院(538021)
关键词：
医学文选990428
全植入式药物输注装置(DD3)治疗肝癌，国外从八十年代初期首先应用于临床治疗肝癌[1]，由于其使用方便，治疗效果显著，且能杜绝外导管带来的伤口感染，出血等严重后果，大大提高了病人的生活质量，因而短期普遍推广。我院于1993年4月至今用DD3对肝癌病人治疗37例，疗效佳，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男31例，女6例，年龄26～72岁，肝癌部位：右半肝26例，左半肝11例；23例患者行肿瘤姑息切除，14例肿瘤无法切除。术后病理：原发性肝细胞肝癌35例，胆管细胞肝癌2例，31例合并肝硬化。
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1.2 DD3插管部位 肝动脉插管12例，经肝圆韧带门静脉插管14例，肝动脉、门静脉双重置管11例。置管后用注射美兰定位，药泵埋置于右腹直肌前皮下，全组共埋置48例DD3。
1.3 治疗方法 药物剂量：表阿霉素20～40mg，顺铂20～40mg；丝裂霉素4～6mg，羟基喜树碱10～15mg，5-氟脲嘧啶1.5～2.0。治疗中往往2～3种药物联合应用，每月1次，2～4次为1疗程。灌注方法：药液准备好后，病人取平卧位，常规消毒药泵埋置部位皮肤，在无菌下用注射器垂直刺入药泵中央，觉在突破感后接上肝素盐水冲管，后接上化疗药推注，注毕再注肝素水封管。另有持续低浓度灌注法，方法为将化疗药稀释到250ml生理盐水中，按每小时25ml速度微量输液泵持续注射，其它操作同推注法。
1.4 结果 本组37例，除2例患者术后肝功能失代偿未化疗外，其余35例接受治疗，14例肝癌无法切除者经治疗后有2例肝癌缩小获二期切除，其余存活半年85.7%，存活1年50%，存活3年28.6%。
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1.5 毒副反应和并发症 本组用药后有17例不同程度出现消化道症状和骨髓抑制现象，2例导管阻塞，1例药液外漏。治疗组无肝衰等严重并发症。
2 讨 论
2.1 全植入式药物输注装置治疗肝癌的优点 手术切除仍是目前肝癌治疗最有效的手段，但对于不能切除的肝癌主要治疗方法有：经股动脉穿刺肝动脉插管栓塞化疗、电化疗、酒精注射、肝动脉结扎、周边血管化疗等，自70年代中期，由Blackshear发明皮下植入式药泵并应用于临床后，广泛传播世界各国，成为治疗肝癌的一个重要手段。它具有以下的优点：①疗效显著 本组14例无法切除的肝癌患者中，有2例经治疗后肝癌缩小获二期切除，85.7%的患者存活超过半年；②导管插管成功率高，可做到超选择插管，可有效提高肿瘤局部化疗药浓度；③治疗操作方便，能反复多次进行有效化疗，避免反复经股动脉穿刺肝动脉插管栓塞化疗并发症的发生，减轻病人痛苦，提高病人生活质量，且能减轻静脉滴注全身化疗而引起的毒副作用；另根据肝癌具有肝动脉和门静脉双向供血及肝动脉结扎或栓塞后静脉对肿瘤的营养作用变得更为重要等学说，对于不能切除肝癌或姑息切除肝癌仍疑有门静脉小癌栓患者，肝动脉和门静脉双重插管灌注化疗能有效提高局部药物浓度，从而提高疗效。
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2.2 全植入式药物输注装置并发症及药物毒副反应的预防 全植入式药物输注装置并发症有导管闭塞、感染、渗漏、皮下积液、积血等，本组病例中有2例导管闭塞，1例药物渗漏，未出现其它严重并发症，远低于国内文献报道，这主要是总结前人经验，较好掌握植泵技术、药物注射方法及严格无菌操作。主要经验有：①置管前用生理盐水灌注，了解药泵有无闭塞，置管中注射美兰确定部位，置管后，多重结扎固定，且腹腔内留置导管稍长；②埋置全植入药盒的皮下腔不宜过大，并注意充分止血，不留皮下死腔；③注射药物前后均用肝素盐水5ml冲管，这样既能判定针头是否在药盒内，导管是否通畅，又能预防注药后导管闭塞；④药物注射时，注射速度要缓慢，这样既能预防药物外渗，又能维持治疗部位长时间药物浓度，并且能降低化疗药的毒副作用。总之，全植入式药物输注装置可将化疗药物直接、大量、反复地长期作用于癌灶，且安放后即可开始化疗，为肝癌的局部化疗开辟了崭新的治疗途径，是目前治疗肝癌较为理想的新方法。, http://www.100md.com
单位：广西防城港市防城区第一人民医院(538021)
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全植入式药物输注装置(DD3)治疗肝癌，国外从八十年代初期首先应用于临床治疗肝癌[1]，由于其使用方便，治疗效果显著，且能杜绝外导管带来的伤口感染，出血等严重后果，大大提高了病人的生活质量，因而短期普遍推广。我院于1993年4月至今用DD3对肝癌病人治疗37例，疗效佳，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男31例，女6例，年龄26～72岁，肝癌部位：右半肝26例，左半肝11例；23例患者行肿瘤姑息切除，14例肿瘤无法切除。术后病理：原发性肝细胞肝癌35例，胆管细胞肝癌2例，31例合并肝硬化。
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1.2 DD3插管部位 肝动脉插管12例，经肝圆韧带门静脉插管14例，肝动脉、门静脉双重置管11例。置管后用注射美兰定位，药泵埋置于右腹直肌前皮下，全组共埋置48例DD3。
1.3 治疗方法 药物剂量：表阿霉素20～40mg，顺铂20～40mg；丝裂霉素4～6mg，羟基喜树碱10～15mg，5-氟脲嘧啶1.5～2.0。治疗中往往2～3种药物联合应用，每月1次，2～4次为1疗程。灌注方法：药液准备好后，病人取平卧位，常规消毒药泵埋置部位皮肤，在无菌下用注射器垂直刺入药泵中央，觉在突破感后接上肝素盐水冲管，后接上化疗药推注，注毕再注肝素水封管。另有持续低浓度灌注法，方法为将化疗药稀释到250ml生理盐水中，按每小时25ml速度微量输液泵持续注射，其它操作同推注法。
1.4 结果 本组37例，除2例患者术后肝功能失代偿未化疗外，其余35例接受治疗，14例肝癌无法切除者经治疗后有2例肝癌缩小获二期切除，其余存活半年85.7%，存活1年50%，存活3年28.6%。
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1.5 毒副反应和并发症 本组用药后有17例不同程度出现消化道症状和骨髓抑制现象，2例导管阻塞，1例药液外漏。治疗组无肝衰等严重并发症。
2 讨 论
2.1 全植入式药物输注装置治疗肝癌的优点 手术切除仍是目前肝癌治疗最有效的手段，但对于不能切除的肝癌主要治疗方法有：经股动脉穿刺肝动脉插管栓塞化疗、电化疗、酒精注射、肝动脉结扎、周边血管化疗等，自70年代中期，由Blackshear发明皮下植入式药泵并应用于临床后，广泛传播世界各国，成为治疗肝癌的一个重要手段。它具有以下的优点：①疗效显著 本组14例无法切除的肝癌患者中，有2例经治疗后肝癌缩小获二期切除，85.7%的患者存活超过半年；②导管插管成功率高，可做到超选择插管，可有效提高肿瘤局部化疗药浓度；③治疗操作方便，能反复多次进行有效化疗，避免反复经股动脉穿刺肝动脉插管栓塞化疗并发症的发生，减轻病人痛苦，提高病人生活质量，且能减轻静脉滴注全身化疗而引起的毒副作用；另根据肝癌具有肝动脉和门静脉双向供血及肝动脉结扎或栓塞后静脉对肿瘤的营养作用变得更为重要等学说，对于不能切除肝癌或姑息切除肝癌仍疑有门静脉小癌栓患者，肝动脉和门静脉双重插管灌注化疗能有效提高局部药物浓度，从而提高疗效。
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2.2 全植入式药物输注装置并发症及药物毒副反应的预防 全植入式药物输注装置并发症有导管闭塞、感染、渗漏、皮下积液、积血等，本组病例中有2例导管闭塞，1例药物渗漏，未出现其它严重并发症，远低于国内文献报道，这主要是总结前人经验，较好掌握植泵技术、药物注射方法及严格无菌操作。主要经验有：①置管前用生理盐水灌注，了解药泵有无闭塞，置管中注射美兰确定部位，置管后，多重结扎固定，且腹腔内留置导管稍长；②埋置全植入药盒的皮下腔不宜过大，并注意充分止血，不留皮下死腔；③注射药物前后均用肝素盐水5ml冲管，这样既能判定针头是否在药盒内，导管是否通畅，又能预防注药后导管闭塞；④药物注射时，注射速度要缓慢，这样既能预防药物外渗，又能维持治疗部位长时间药物浓度，并且能降低化疗药的毒副作用。总之，全植入式药物输注装置可将化疗药物直接、大量、反复地长期作用于癌灶，且安放后即可开始化疗，为肝癌的局部化疗开辟了崭新的治疗途径，是目前治疗肝癌较为理想的新方法。, http://www.100md.com