砷化氢中毒致急性肾衰7例护理体会
作者：张运凤 粟小荣
单位：中国人民解放军303医院心肾内科(广西南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904161
砷化氢是一种溶血性有毒气体，进入血液内主要与红细胞中的Hb结合形成Hb过氧化物，通过后胱甘肽氧化酶的作用，使还原型后胱甘肽氧化成氧化型谷胱甘肽，致细胞脆性增加，细胞崩解，引起溶血，继而Hb管型阻塞，肾小管上皮坏死，导致急性肾衰，如不及时治疗，可危及生命。现就我院1998年5月至7月收治7例砷化氢中毒致急性肾衰患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
某矿冶炼厂7名工人，均为男性，年龄19～23岁，在清理炉渣时，因温度高，使用水喷洒降温，产生大量砷化氢气体致吸入中毒，接触时间为60～90分钟，接触后1～3小时均出现头晕、乏力、腹痛、四肢麻木、畏寒发热、腰痛、恶心呕吐，肾区叩击痛，次日排酱油色尿，而且尿量明显减少，平均每24小时尿200～300ml，化验检查尿蛋白(++)，红细胞(++)，尿潜血试验阳性，血肌酐347～828.8umol/L，血尿素氮25.4～34.2mmol/L，血砷0.042～0.058mg%，因症状加重，6例出现少尿或无尿。B超示双肾肿大，诊断为砷化氢中毒并急性肾功能衰竭。入院后给予输液、解毒剂、护肝药、激素、利尿药、抗生素、血液转换及血液透析等综合治疗，住院36～55天，肾功能恢复正常，痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 观察与护理 砷化氢中毒起病急、发展快，除密切观察生命体征外，中毒症状的观察也尤其重要，护士应掌握药物使用原则，忌用肝肾毒性药物，应早期足量联合作用解毒剂、激素、抗生素等药。如早期足量使用激素，可增强机体应激性，减少细胞自溶和损害作用，提高细胞对缺氧的耐受力，抗生素可防感染。护士在应用药物过程中，要经常巡视病房，多观察、多接触、多交谈，注意病人用药后的感觉，观察恶心呕吐、腹痛、腰痛等中毒症状有否改善，根据不同情况给予对症处理，同时也应及早行血液透析，严防其它并发症的发生。
2.2 急性肾功能衰竭的护理 少尿期护理：准确记录24小时出入量，控制入水量，定期测量体重、抽血查血砷、电解质。输液时速度宜慢，防止心衰发生。密切观察病情及生命体征变化，防止并发症如出血、肺水肿、高血钾、抽搐等，积极抗感染治疗，注意观察尿量、尿色、尿比重及使用利尿药的效果，及早引血透治疗。多尿期护理：适当增加饮水量，根据肾功能恢复情况增加蛋白质食物，勤测血压防止低血压休克，注意水电解质及酸碱平衡紊乱，防止低血钾发生。
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2.3 血液透析护理 早期血液透析是抢救肾衰成功的关键。做血透前要详细介绍透析前后的护理及各种并发症的预防措施，防止穿刺部位出血和其它并发症。在透析中严格无菌操作，保护好血管通路，密切观察病人神志、脉搏、血压的变化，每30分钟测量1次，透析完毕回病房后继续观察血压及穿刺部位渗血情况，动脉穿刺部位压迫时间不少于30分钟，敷料固定4～6小时，松紧度适宜，防止渗血及血肿产生。
2.4 基础护理 绝对卧床休息，给予适量优质蛋白质和低盐、高糖、高维生素易消化的饮食，少尿期限制高钾食物，以防高血钾。做好病室的空气消毒及呼吸道、泌尿道及口腔护理，高热患者给予物理降温，如冰敷、酒精擦汾，必要时药物降温，加强皮肤护理。
2.5 心理护理 病人入院时，由于病情发展快，因属意外，情绪波动大，对治疗丧失信心，又惧拍血透时动脉穿刺带来的痛苦，护士应耐心做好思想工作，介绍一些疾病知识，清除他们的顾虑及恐惧心理，积极配合治疗，病情是能够好转的，使他们增强战胜疾病的信心。, 百拇医药
单位：中国人民解放军303医院心肾内科(广西南宁市 530021)
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砷化氢是一种溶血性有毒气体，进入血液内主要与红细胞中的Hb结合形成Hb过氧化物，通过后胱甘肽氧化酶的作用，使还原型后胱甘肽氧化成氧化型谷胱甘肽，致细胞脆性增加，细胞崩解，引起溶血，继而Hb管型阻塞，肾小管上皮坏死，导致急性肾衰，如不及时治疗，可危及生命。现就我院1998年5月至7月收治7例砷化氢中毒致急性肾衰患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
某矿冶炼厂7名工人，均为男性，年龄19～23岁，在清理炉渣时，因温度高，使用水喷洒降温，产生大量砷化氢气体致吸入中毒，接触时间为60～90分钟，接触后1～3小时均出现头晕、乏力、腹痛、四肢麻木、畏寒发热、腰痛、恶心呕吐，肾区叩击痛，次日排酱油色尿，而且尿量明显减少，平均每24小时尿200～300ml，化验检查尿蛋白(++)，红细胞(++)，尿潜血试验阳性，血肌酐347～828.8umol/L，血尿素氮25.4～34.2mmol/L，血砷0.042～0.058mg%，因症状加重，6例出现少尿或无尿。B超示双肾肿大，诊断为砷化氢中毒并急性肾功能衰竭。入院后给予输液、解毒剂、护肝药、激素、利尿药、抗生素、血液转换及血液透析等综合治疗，住院36～55天，肾功能恢复正常，痊愈出院。
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2.1 观察与护理 砷化氢中毒起病急、发展快，除密切观察生命体征外，中毒症状的观察也尤其重要，护士应掌握药物使用原则，忌用肝肾毒性药物，应早期足量联合作用解毒剂、激素、抗生素等药。如早期足量使用激素，可增强机体应激性，减少细胞自溶和损害作用，提高细胞对缺氧的耐受力，抗生素可防感染。护士在应用药物过程中，要经常巡视病房，多观察、多接触、多交谈，注意病人用药后的感觉，观察恶心呕吐、腹痛、腰痛等中毒症状有否改善，根据不同情况给予对症处理，同时也应及早行血液透析，严防其它并发症的发生。
2.2 急性肾功能衰竭的护理 少尿期护理：准确记录24小时出入量，控制入水量，定期测量体重、抽血查血砷、电解质。输液时速度宜慢，防止心衰发生。密切观察病情及生命体征变化，防止并发症如出血、肺水肿、高血钾、抽搐等，积极抗感染治疗，注意观察尿量、尿色、尿比重及使用利尿药的效果，及早引血透治疗。多尿期护理：适当增加饮水量，根据肾功能恢复情况增加蛋白质食物，勤测血压防止低血压休克，注意水电解质及酸碱平衡紊乱，防止低血钾发生。
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2.3 血液透析护理 早期血液透析是抢救肾衰成功的关键。做血透前要详细介绍透析前后的护理及各种并发症的预防措施，防止穿刺部位出血和其它并发症。在透析中严格无菌操作，保护好血管通路，密切观察病人神志、脉搏、血压的变化，每30分钟测量1次，透析完毕回病房后继续观察血压及穿刺部位渗血情况，动脉穿刺部位压迫时间不少于30分钟，敷料固定4～6小时，松紧度适宜，防止渗血及血肿产生。
2.4 基础护理 绝对卧床休息，给予适量优质蛋白质和低盐、高糖、高维生素易消化的饮食，少尿期限制高钾食物，以防高血钾。做好病室的空气消毒及呼吸道、泌尿道及口腔护理，高热患者给予物理降温，如冰敷、酒精擦汾，必要时药物降温，加强皮肤护理。
2.5 心理护理 病人入院时，由于病情发展快，因属意外，情绪波动大，对治疗丧失信心，又惧拍血透时动脉穿刺带来的痛苦，护士应耐心做好思想工作，介绍一些疾病知识，清除他们的顾虑及恐惧心理，积极配合治疗，病情是能够好转的，使他们增强战胜疾病的信心。, 百拇医药