婴儿先天性心脏病心力衰竭的护理
作者：陈美银
单位：广东省江门市中心医院儿科(529071)
关键词：
医学文选9904158
先天性心脏病(以下简称先心病)是婴儿期较常见的疾病，若并发呼吸道感染较易出现肺炎心衰。我科从1994年1月至1998年6月共收治婴儿先心病合并肺炎心衰39例，其中34例治愈出院，放弃治疗、死亡共5例，死亡率为12.8%。
1 临床资料
本组39例，男21例，女18例，年龄0～月2例，1～3月13例，3～6月15例，6～9月6例，9～12月3例。所有病例均拍胸片及做心脏二维伪彩色多普勒超声心动图检查，确诊先心病，其中单纯室缺21例，单纯房缺9例，动脉导管未闭3例，室缺并动脉导管未闭4例，室缺并房缺2例。心衰诊断符合1985年全国小儿心衰专题座谈会上拟订的心衰诊断标准[1]。
2 护 理
2.1 保持呼吸道通畅 要定时吸痰，清除口腔及上呼吸道分泌物，痰液粘稠者，给予糜蛋白酶或2%～4%碳酸氢钠气道雾化每日2次，每次15分钟，雾化中及时吸痰。轻柔地拍背，仰卧时应头偏向一侧，枕头垫于肩背部。同时注意观察有无呼吸节律、频率、心率的改变，若缺氧程度无改善，随时做好气管插管的准备。
2.2 吸氧 先心病合并肺炎心衰均有不同程度的缺氧，故要及时进行氧气疗法，可用鼻导管或面罩吸氧，鼻导管吸氧流量新生儿0.3～0.5L/min，婴儿0.5～1L/min，若有三凹征及发绀明显，用高频给氧，频率80次/min，呼吸比1∶2，缺氧症状改善后和常规吸氧交替，逐渐改用面罩吸氧。若患儿烦躁尽量少使用鼻导管给氧，因易引起导管对鼻粘膜的损伤。使用面罩法吸氧应注意的两点：①面罩绝对不能密闭，要保持开放；②保证足够的氧流量。吸入氧应温化以减少对气管的刺激，避免损害气道上皮细胞和使痰液粘稠。
2.3 严密观察护理 严密观察体温、脉搏、呼吸以及神志的变化，注意呼吸的节律、频率及缺氧症状有无改善，及时处理并发症。
2.4 饮食 严重缺氧、呼吸困难、心衰Ⅲ度者均予停留胃管，免吸吮用力而加重缺氧，鼻饲母乳，每次量不可过多，少量多餐，以保证热量及营养。
2.5 保护性治疗 患儿呼吸困难及缺氧明显，对一切刺激很敏感，常可因刺激哭闹而加重缺氧，所以除给予适当的镇静剂治疗外，还要有一个舒适的睡眠环境，最好住单间。治疗“轻”、“准”，最好采用静脉给药，尽量避免多次肌肉注射所致的疼痛。不要反复搬动病儿，避免惊吓。患儿抵抗力差，极易发生交叉感染，应注意隔离，勿与其它感染性疾病患儿同住一室。室内尽量通风，保持空气新鲜，室温保持在18℃～20℃为宜，湿度60%为宜。
综上所述，肺炎、心衰是和心病最易并发的合并症，积极的呼吸、心率观察，保持呼吸道通畅，适当的热量及提供合理的健康卫生指导是抢救成功的关键。
参考文献
1 赵祥文.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994：54, 百拇医药
单位：广东省江门市中心医院儿科(529071)
关键词：
医学文选9904158
先天性心脏病(以下简称先心病)是婴儿期较常见的疾病，若并发呼吸道感染较易出现肺炎心衰。我科从1994年1月至1998年6月共收治婴儿先心病合并肺炎心衰39例，其中34例治愈出院，放弃治疗、死亡共5例，死亡率为12.8%。
1 临床资料
本组39例，男21例，女18例，年龄0～月2例，1～3月13例，3～6月15例，6～9月6例，9～12月3例。所有病例均拍胸片及做心脏二维伪彩色多普勒超声心动图检查，确诊先心病，其中单纯室缺21例，单纯房缺9例，动脉导管未闭3例，室缺并动脉导管未闭4例，室缺并房缺2例。心衰诊断符合1985年全国小儿心衰专题座谈会上拟订的心衰诊断标准[1]。
2 护 理
2.1 保持呼吸道通畅 要定时吸痰，清除口腔及上呼吸道分泌物，痰液粘稠者，给予糜蛋白酶或2%～4%碳酸氢钠气道雾化每日2次，每次15分钟，雾化中及时吸痰。轻柔地拍背，仰卧时应头偏向一侧，枕头垫于肩背部。同时注意观察有无呼吸节律、频率、心率的改变，若缺氧程度无改善，随时做好气管插管的准备。
2.2 吸氧 先心病合并肺炎心衰均有不同程度的缺氧，故要及时进行氧气疗法，可用鼻导管或面罩吸氧，鼻导管吸氧流量新生儿0.3～0.5L/min，婴儿0.5～1L/min，若有三凹征及发绀明显，用高频给氧，频率80次/min，呼吸比1∶2，缺氧症状改善后和常规吸氧交替，逐渐改用面罩吸氧。若患儿烦躁尽量少使用鼻导管给氧，因易引起导管对鼻粘膜的损伤。使用面罩法吸氧应注意的两点：①面罩绝对不能密闭，要保持开放；②保证足够的氧流量。吸入氧应温化以减少对气管的刺激，避免损害气道上皮细胞和使痰液粘稠。
2.3 严密观察护理 严密观察体温、脉搏、呼吸以及神志的变化，注意呼吸的节律、频率及缺氧症状有无改善，及时处理并发症。
2.4 饮食 严重缺氧、呼吸困难、心衰Ⅲ度者均予停留胃管，免吸吮用力而加重缺氧，鼻饲母乳，每次量不可过多，少量多餐，以保证热量及营养。
2.5 保护性治疗 患儿呼吸困难及缺氧明显，对一切刺激很敏感，常可因刺激哭闹而加重缺氧，所以除给予适当的镇静剂治疗外，还要有一个舒适的睡眠环境，最好住单间。治疗“轻”、“准”，最好采用静脉给药，尽量避免多次肌肉注射所致的疼痛。不要反复搬动病儿，避免惊吓。患儿抵抗力差，极易发生交叉感染，应注意隔离，勿与其它感染性疾病患儿同住一室。室内尽量通风，保持空气新鲜，室温保持在18℃～20℃为宜，湿度60%为宜。
综上所述，肺炎、心衰是和心病最易并发的合并症，积极的呼吸、心率观察，保持呼吸道通畅，适当的热量及提供合理的健康卫生指导是抢救成功的关键。
参考文献
1 赵祥文.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994：54, 百拇医药