新生儿硬肿症的临床观察与护理
作者：杨明英
单位：江苏省盐城市妇幼保健院护理部(224001)
关键词：
医学文选9904156
新生儿硬肿症是因受寒、早产、感染、缺氧等多种因素引起的皮肤和皮下脂肪硬化水肿的一种全身性疾病。随着围产医学的发展，医院和护理技术的提高，硬肿症患儿存活率已有较大提高，我科自1993～1997年共收治132例硬肿症患儿，存活率高。现将我们在临床护理工作中的体会介绍如下。
1 临床资料
本组132例硬肿症中，轻度68例，中度42例，重度22例；轻度中足月儿25例，早产儿43例；中度中足月儿18例，早产儿24例；重度中足月儿2例，早产儿20例。经治疗、护理后存活118例，死亡14例，死亡原因为DIC、ICH、MOSF，存活率89%。
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2 护理措施
2.1 重症监护 专室专人护理，实行责任制护理，制订详细的护理计划，做好护理记录，应用较先进的医疗设备，对心率、呼吸、体温进行监护。微量电子输液泵控制输液量及速度，自动恒温暖箱及远红外辐射台保暖与抢救。
2.2 及时有效的复温 寒冷是硬肿症常见原因之一，复温是治疗的首要措施。根据硬肿症程度及时采取相应的复温方法。对初入院时体温(肛温)不升患儿(35℃以下)，应先放置在远红外辐射台上复温2h，同时开暖箱升温，当暖箱达24℃～32℃时将患儿放入温箱，每小时提高温箱1℃，直至30℃～32℃，并根据患儿的体重、月龄设置相应的箱温。相对湿度为60%左右，以利于体温的恢复和体重增长。一般于入院12h内体温恢复正常，并在中心环境温度中体温维持在36℃～37℃为宜。复温过程中，一切治疗和护理均在暖箱内进行。危重儿抢救在远红外辐射台上进行。
2.3 喂养及静脉营养 喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，减轻黄疸的程度。对有吸吮力的患儿0.5h喂母乳，对病情重或面颊硬肿无吸吮能力的患儿可用滴管或鼻饲喂养，从少量逐渐增多，如有潴留可停喂1次，严重者伴有消化道出血的患儿应禁食，由静脉补充液体并注意液体的总量、张力、各成分的比例及能量的平衡及输液速度，应24h均匀输入。
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2.4 呼吸管理及吸氧 对呼吸困难、紫绀者给氧吸入，注意呼吸道通畅，如有呕吐将头偏向一侧，防止窒息。对呼吸暂停者除吸氧外，应及时弹足底，直到呼吸恢复，并给予静脉点滴氨茶碱兴奋呼吸中枢。
2.5 纠正酸中毒 对酸中毒者给予5%碳酸氢钠3～5ml稀释成等渗溶液后静脉滴注。
2.6 预防感染 严格消毒、隔离是预防感染的关键。护理上采取：①病室内用空气电子灭菌灯照射消毒每日2次，早晚各通风1次，以利于病室内空气新鲜。②地板、桌面、暖箱表面用1/1000新洁尔灭溶液擦拭消毒，每日2次。③医护人员接触患儿必须先用肥皂溶液洗手，然后用1/1000新洁尔灭溶液浸泡手3～5min。④加强皮肤皱折处护理，及时更换尿布。大、小便后用温水洗净臂部及会阴部，然后用柔软纱布吸干。⑤定时翻身拍背，使两肺均匀扩张，促进肺循环，防止肺不张、坠积性肺炎及体位性水肿并发症的发生。⑥局部按摩，对硬肿症的部位加强按摩，能促进局部血液循环，加快硬肿的消退。方法是：先用热毛巾外敷硬肿部位，然后用手捏住局部按摩，每日2～3次，每次20～30min。
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3 药物治疗
3.1 抗菌素 可用青霉素或氨苄青霉素预防感染，对感染所致的硬肿症应加用广谱抗菌素，疗程应根据病情而定。
3.2 激素 可促进机体代谢及糖原的异生与分解，以增加热量，可适当小剂量、短疗程应用，一般予地塞米松5mg/kg静脉滴注，每日1次。
3.3 维生素E 可维持酶活跃，增加线粒体和生物膜的功能，防止饱和脂肪酸过度氧化，以内服为主，5～10mg/kg，2～3次/d。必要时肌注或将维生素E涂在硬肿部位，加以按摩，促进硬肿消退，效果满意。
3.4 多巴胺 有解除微血管痉挛及增加心肌收缩力的作用。方法：多巴胺5～10μg/kg肌注，用输液泵维持到硬肿消退，效果满意。
3.5 止血药 对有出血倾向或已出血者，予以维生素K1、止血敏静脉滴注3～5d。
3.6 输新鲜血液或血浆，5～10ml(kg.次)。, 百拇医药
单位：江苏省盐城市妇幼保健院护理部(224001)
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医学文选9904156
新生儿硬肿症是因受寒、早产、感染、缺氧等多种因素引起的皮肤和皮下脂肪硬化水肿的一种全身性疾病。随着围产医学的发展，医院和护理技术的提高，硬肿症患儿存活率已有较大提高，我科自1993～1997年共收治132例硬肿症患儿，存活率高。现将我们在临床护理工作中的体会介绍如下。
1 临床资料
本组132例硬肿症中，轻度68例，中度42例，重度22例；轻度中足月儿25例，早产儿43例；中度中足月儿18例，早产儿24例；重度中足月儿2例，早产儿20例。经治疗、护理后存活118例，死亡14例，死亡原因为DIC、ICH、MOSF，存活率89%。
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2 护理措施
2.1 重症监护 专室专人护理，实行责任制护理，制订详细的护理计划，做好护理记录，应用较先进的医疗设备，对心率、呼吸、体温进行监护。微量电子输液泵控制输液量及速度，自动恒温暖箱及远红外辐射台保暖与抢救。
2.2 及时有效的复温 寒冷是硬肿症常见原因之一，复温是治疗的首要措施。根据硬肿症程度及时采取相应的复温方法。对初入院时体温(肛温)不升患儿(35℃以下)，应先放置在远红外辐射台上复温2h，同时开暖箱升温，当暖箱达24℃～32℃时将患儿放入温箱，每小时提高温箱1℃，直至30℃～32℃，并根据患儿的体重、月龄设置相应的箱温。相对湿度为60%左右，以利于体温的恢复和体重增长。一般于入院12h内体温恢复正常，并在中心环境温度中体温维持在36℃～37℃为宜。复温过程中，一切治疗和护理均在暖箱内进行。危重儿抢救在远红外辐射台上进行。
2.3 喂养及静脉营养 喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，减轻黄疸的程度。对有吸吮力的患儿0.5h喂母乳，对病情重或面颊硬肿无吸吮能力的患儿可用滴管或鼻饲喂养，从少量逐渐增多，如有潴留可停喂1次，严重者伴有消化道出血的患儿应禁食，由静脉补充液体并注意液体的总量、张力、各成分的比例及能量的平衡及输液速度，应24h均匀输入。
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2.4 呼吸管理及吸氧 对呼吸困难、紫绀者给氧吸入，注意呼吸道通畅，如有呕吐将头偏向一侧，防止窒息。对呼吸暂停者除吸氧外，应及时弹足底，直到呼吸恢复，并给予静脉点滴氨茶碱兴奋呼吸中枢。
2.5 纠正酸中毒 对酸中毒者给予5%碳酸氢钠3～5ml稀释成等渗溶液后静脉滴注。
2.6 预防感染 严格消毒、隔离是预防感染的关键。护理上采取：①病室内用空气电子灭菌灯照射消毒每日2次，早晚各通风1次，以利于病室内空气新鲜。②地板、桌面、暖箱表面用1/1000新洁尔灭溶液擦拭消毒，每日2次。③医护人员接触患儿必须先用肥皂溶液洗手，然后用1/1000新洁尔灭溶液浸泡手3～5min。④加强皮肤皱折处护理，及时更换尿布。大、小便后用温水洗净臂部及会阴部，然后用柔软纱布吸干。⑤定时翻身拍背，使两肺均匀扩张，促进肺循环，防止肺不张、坠积性肺炎及体位性水肿并发症的发生。⑥局部按摩，对硬肿症的部位加强按摩，能促进局部血液循环，加快硬肿的消退。方法是：先用热毛巾外敷硬肿部位，然后用手捏住局部按摩，每日2～3次，每次20～30min。
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3 药物治疗
3.1 抗菌素 可用青霉素或氨苄青霉素预防感染，对感染所致的硬肿症应加用广谱抗菌素，疗程应根据病情而定。
3.2 激素 可促进机体代谢及糖原的异生与分解，以增加热量，可适当小剂量、短疗程应用，一般予地塞米松5mg/kg静脉滴注，每日1次。
3.3 维生素E 可维持酶活跃，增加线粒体和生物膜的功能，防止饱和脂肪酸过度氧化，以内服为主，5～10mg/kg，2～3次/d。必要时肌注或将维生素E涂在硬肿部位，加以按摩，促进硬肿消退，效果满意。
3.4 多巴胺 有解除微血管痉挛及增加心肌收缩力的作用。方法：多巴胺5～10μg/kg肌注，用输液泵维持到硬肿消退，效果满意。
3.5 止血药 对有出血倾向或已出血者，予以维生素K1、止血敏静脉滴注3～5d。
3.6 输新鲜血液或血浆，5～10ml(kg.次)。, 百拇医药