甲状腺机能亢进合并低钾型周期麻痹的护理
作者：茹 健
单位：广西区人民医院内分泌科(南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904152
甲状腺机能亢进(下称甲亢)合并低钾型周期麻痹是急性弥漫性甲状腺肿的常见并发症之一。我院自1996年11月至1999年3月共收治17例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例患者均为男性，年龄23～53岁，平均35岁；病程1个月～11年。8例伴有明显甲亢症状和体征，且先于周期麻痹出现；9例以周期麻痹为主要表现而无甲亢症状和体征，但均有T3、T4增高。
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1.2 诱发因素 劳累受凉者10例(58.82%)，暴食酗酒4例(23.53%)，无明显诱因3例(17.65%)。
1.3 发作与时辰关系 0～7∶59发作11例次，8∶00～15∶59为3例次，16∶00～23∶59为3例次。说明在晨0～8点是低钾型周期麻痹的好发时间。
1.4 血清钾 入院时血清钾均低于3.5mmol/L，<2.5mmol/L为7例，其中最低为1.6mmol/L2例，2.6～3.5mmol/L10例。
1.5 心电图主要改变 全部17例均有S-T段下移、T-U波融合等典型低钾图形，其中窦速11例，伴房室传导阻滞3例，快速房颤2例，频发室早1例。
1.6 临床表现 本组病例的临床表现为四肢无力，下肢重于上肢，因而不能起床或不能行走和跌倒。体格检查可发现肢体呈不同程度的对称性瘫痪，腱反射可减退或消失，无感觉障碍、病理反射等。部分患者有下肢肌痛，以股四头肌及腓肠肌为著。
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2 护 理
2.1 心理护理 本病患者多为急诊入院，发病突然，无思想准备，发作时肌无力，生活自理能力下降，易产生恐惧、焦虑情绪，医护人员应耐心细致地向患者解释，讲解有关本病的知识，消除不良心理状态，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 补钾治疗时的观察与护理
2.2.1 静脉补钾要正确掌握补钾浓度，一般3～5g氯化钾加入5%GNS1000～1500ml中静滴，速度不宜过快，以每小时不超过1g为宜。本文17例补钾采用上述补钾原则后，无1例出现因血中钾离子浓度骤然升高而抑制心肌，造成严重心律失常或心跳骤停的现象。且在静脉补钾的同时加口服钾盐维持，这样钾离子进入细胞内较慢，无1例出现不良反应，且17例全部在4～6日内血钾恢复正常，周期麻痹完全缓解。
2.2.2 补钾期间要加强巡视，始终保持静脉通畅，防止药液外漏，避免造成周围组织损伤。密切观察病情变化，严密监测心率、呼吸、血压、尿量、神志的变化，随时采血标本测血钾浓度。采血时要严格遵守操作规程，绝不能让标本溶血，以免造成化验误差。根据病情改善情况调整输液滴速及补钾浓度，必要时给予心电监护。
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2.3 密切观察病情变化 本文甲亢患者出现低钾性周期麻痹诱发因素中，劳累受凉者10例(58.82%)，暴食酗酒4例(23.53%)。因此白天特别注意了解患者有无精神紧张、过度劳累、受凉、饱餐等诱发因素，以便医护人员做好预防工作。本病好发于夜间[1]，本文17例中11例(64.70%)在0～7∶59点发作，提示值班护士特别要在夜间和清晨做好观察病情工作，加强巡视，每15～30分钟巡视1次。巡视时密切观察患者意识状态，脉搏、呼吸的频率，有无心律失常、头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓等表现。发现或怀疑患者麻痹发作时应及时报告医生，并嘱患者卧床休息，协助患者进行各项检查及治疗。对麻痹严重而生活不能自理者，要协助做好生活护理，必要时给予肢体按摩，可帮助患者缓解肌肉疼痛。
2.4 饮食护理 本病患者由于基础代谢率升高，需提供高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，鼓励患者多进富含钾的食物，如红枣、磨菇、橘子汁、猪肝等。忌烟酒及各种刺激性食物和含碘多的食品，如辣椒、浓茶、咖啡、海带、紫菜、海虾等。
2.5 生活护理 患者由于神经兴奋性增高，周期麻痹时肢体活动能力减弱，易出现失眠、怕热、多汗等症状，所以医护人员态度要和蔼可亲，关心体贴病人。必要时协助患者进食、饮水、大小便。保持病房环境整洁，床单要清洁干燥，室内空气新鲜。勿使患者受凉、噪音及强光刺激，避免情绪波动。
2.6 健康教育 及时有效地控制甲亢是从根本上消除麻痹的关键[2]，教育患者必须坚持服用抗甲状腺药物1～2年，在治疗过程中不能因症状缓解而随意停药，否则易复发。禁用高渗葡萄糖及排钾利尿药等。教育患者饮食勿过饱、偏食及进高糖饮食，特别是睡前不宜进食。忌烟酒，避免劳累、剧烈运动、情绪紧张，防止受凉，预防感染。出院后定期到医院复查中甲功和血象。, 百拇医药
单位：广西区人民医院内分泌科(南宁市 530021)
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甲状腺机能亢进(下称甲亢)合并低钾型周期麻痹是急性弥漫性甲状腺肿的常见并发症之一。我院自1996年11月至1999年3月共收治17例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例患者均为男性，年龄23～53岁，平均35岁；病程1个月～11年。8例伴有明显甲亢症状和体征，且先于周期麻痹出现；9例以周期麻痹为主要表现而无甲亢症状和体征，但均有T3、T4增高。
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1.2 诱发因素 劳累受凉者10例(58.82%)，暴食酗酒4例(23.53%)，无明显诱因3例(17.65%)。
1.3 发作与时辰关系 0～7∶59发作11例次，8∶00～15∶59为3例次，16∶00～23∶59为3例次。说明在晨0～8点是低钾型周期麻痹的好发时间。
1.4 血清钾 入院时血清钾均低于3.5mmol/L，<2.5mmol/L为7例，其中最低为1.6mmol/L2例，2.6～3.5mmol/L10例。
1.5 心电图主要改变 全部17例均有S-T段下移、T-U波融合等典型低钾图形，其中窦速11例，伴房室传导阻滞3例，快速房颤2例，频发室早1例。
1.6 临床表现 本组病例的临床表现为四肢无力，下肢重于上肢，因而不能起床或不能行走和跌倒。体格检查可发现肢体呈不同程度的对称性瘫痪，腱反射可减退或消失，无感觉障碍、病理反射等。部分患者有下肢肌痛，以股四头肌及腓肠肌为著。
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2 护 理
2.1 心理护理 本病患者多为急诊入院，发病突然，无思想准备，发作时肌无力，生活自理能力下降，易产生恐惧、焦虑情绪，医护人员应耐心细致地向患者解释，讲解有关本病的知识，消除不良心理状态，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 补钾治疗时的观察与护理
2.2.1 静脉补钾要正确掌握补钾浓度，一般3～5g氯化钾加入5%GNS1000～1500ml中静滴，速度不宜过快，以每小时不超过1g为宜。本文17例补钾采用上述补钾原则后，无1例出现因血中钾离子浓度骤然升高而抑制心肌，造成严重心律失常或心跳骤停的现象。且在静脉补钾的同时加口服钾盐维持，这样钾离子进入细胞内较慢，无1例出现不良反应，且17例全部在4～6日内血钾恢复正常，周期麻痹完全缓解。
2.2.2 补钾期间要加强巡视，始终保持静脉通畅，防止药液外漏，避免造成周围组织损伤。密切观察病情变化，严密监测心率、呼吸、血压、尿量、神志的变化，随时采血标本测血钾浓度。采血时要严格遵守操作规程，绝不能让标本溶血，以免造成化验误差。根据病情改善情况调整输液滴速及补钾浓度，必要时给予心电监护。
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2.3 密切观察病情变化 本文甲亢患者出现低钾性周期麻痹诱发因素中，劳累受凉者10例(58.82%)，暴食酗酒4例(23.53%)。因此白天特别注意了解患者有无精神紧张、过度劳累、受凉、饱餐等诱发因素，以便医护人员做好预防工作。本病好发于夜间[1]，本文17例中11例(64.70%)在0～7∶59点发作，提示值班护士特别要在夜间和清晨做好观察病情工作，加强巡视，每15～30分钟巡视1次。巡视时密切观察患者意识状态，脉搏、呼吸的频率，有无心律失常、头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓等表现。发现或怀疑患者麻痹发作时应及时报告医生，并嘱患者卧床休息，协助患者进行各项检查及治疗。对麻痹严重而生活不能自理者，要协助做好生活护理，必要时给予肢体按摩，可帮助患者缓解肌肉疼痛。
2.4 饮食护理 本病患者由于基础代谢率升高，需提供高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，鼓励患者多进富含钾的食物，如红枣、磨菇、橘子汁、猪肝等。忌烟酒及各种刺激性食物和含碘多的食品，如辣椒、浓茶、咖啡、海带、紫菜、海虾等。
2.5 生活护理 患者由于神经兴奋性增高，周期麻痹时肢体活动能力减弱，易出现失眠、怕热、多汗等症状，所以医护人员态度要和蔼可亲，关心体贴病人。必要时协助患者进食、饮水、大小便。保持病房环境整洁，床单要清洁干燥，室内空气新鲜。勿使患者受凉、噪音及强光刺激，避免情绪波动。
2.6 健康教育 及时有效地控制甲亢是从根本上消除麻痹的关键[2]，教育患者必须坚持服用抗甲状腺药物1～2年，在治疗过程中不能因症状缓解而随意停药，否则易复发。禁用高渗葡萄糖及排钾利尿药等。教育患者饮食勿过饱、偏食及进高糖饮食，特别是睡前不宜进食。忌烟酒，避免劳累、剧烈运动、情绪紧张，防止受凉，预防感染。出院后定期到医院复查中甲功和血象。, 百拇医药