26例脑出血的观察及护理
作者：覃美兰
单位：广西罗城县人民医院(546400)
关键词：
医学文选9904150
脑出血多发于中老年人，其发病快，病情危重，死亡率高。有文献报道[1]此种病人发病30天内死亡率为44%～52%，其中重型脑出血死亡率高达89%～94%。可见，做好脑出血患者的抢救及观察和护理极为重要，它直接影响病人的治疗效果和预后情况。现将我科1997年1月至1998年10月收治的26例脑出血的观察和护理总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男性19例，女性7例。年龄48～72岁，平均年龄54岁。有高血压病史15例，心脏疾病史5例，糖尿病史2例，无明显诱因4例。住院天数1～43天，平均23天。住院治愈后无任何后遗症3例，病情好转而留有不同程度偏瘫或吐字不清等后遗症14例，病情恶化而自动出院5例，死亡4例，占总数的15.38%。
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1.2 临床表现 本组所有患者入院时均有不同程度的意识障碍，其中6例处于昏迷状态。患者入院时多数双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，叹息样呼吸。多伴有完全性或不完全性偏瘫，有2例只觉得肢体麻木而未出现活动受阻，伴有尿失禁3例。
2 临床观察
2.1 生命体征的观察 多数患者伴有意识及活动障碍，甚至失去主诉能力，这就要求护士严密地观察病情，如有头痛、呕吐或意识渐进性障碍，提示出血量增多或其他原因引起脑压增高。体温的升高，多为体内感染，特别是昏迷的病人肺部感染率高达87.3%[2]，故我们应严格遵守无菌操作原则，要保持呼吸道通畅，注意血压的变化，了解病情的发展状况，观察有无并发症的发生。
2.2 瞳孔的观察 脑出血患者常见的死亡原因为脑疝。早期脑疝表现为患侧瞳孔先是短暂的缩小，继而散大，对光反射迟钝或消失。脑疝晚期双侧瞳孔散大，常伴有生命体征的严重紊乱。
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2.3 尿量的观察 降低颅内压，控制脑水肿以防脑疝形成，是急性期的主要治疗原则。临床多用20%甘露醇或速尿短时间内静滴或静推以降低脑压。这就要求护士掌握应如何通过尿量的观察判断颅内降压效果和有无并发症的发生。如甘露醇注入后一般10分钟左右开始发挥作用，2～3小时作用达高峰，作用持续6小时。应用一个剂量(20%甘露醇250毫升以上，才能达到降颅内压的目的。速尿一般在静推后2～10分钟产生利尿作用，30分钟到达高峰，维持2～4小时[3]。如应用脱水剂或利尿剂后患者出现少尿或者无尿现象，或者出现气促，面色改变，应及时报告医生，寻找原因，及时处理，防止并发肾衰或心衰。
3 护理体会
3.1 创造优良环境 一般我们尽量把这些病人安置在比较安静的病房内，并保持病房安静，限制探视人员。护士多深入病房，给予患者关心和安慰，消除患者对生疏的环境和疾病产生恐惧感，稳定其情绪。同时也对患者家属进行宣教，以取得他们的配合。
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3.2 保持呼吸道通畅 脑出血患者多数伴有呼吸道防御力减弱，神经反应迟钝，以致咽部肌群完全或不完全麻痹，使呼吸道分泌物滞留。如用力咳嗽可造成颅内压增高，诱发再出血。我们的做法是将患者头部偏向一侧，适当给予镇咳祛痰药物，以利痰液流出，必要时给予吸痰。对于不能嗽口或昏迷的病人，每日给予口腔护理一次，以除去口腔异味，增加抵抗力。
3.3 二便的护理 脑出血早期需要绝对卧床休息，对于意识清醒而不愿于床上进行大小便的患者，我们则对其耐心地解释，说明过早下床活动对治疗疾病不利的因素，使其养成卧床大小便的习惯。对于昏迷的病人，常规给予留置尿管，引出尿液，且每天用0.02%的呋喃西林药液进行膀胱冲洗2次，预防尿路感染。同时保持床铺整洁、干燥。
3.4 皮肤的护理 此种病人由于病程较长又需卧床休息，且限制活动。而长期卧床病人如采取一种卧位2～4小时，就很容易形成褥疮[4]，而脑出血昏迷病人会在20小时内发生褥疮[5]，所以，护理人员要经常巡视病房，观察局部受压皮肤的血液循环情况。对于局部受压部位要经常按摩，长期卧床的病人设置翻身卡，定时翻身，但翻身时要注意，避免过多搬动头部，以诱发再出血。本组有2例从院外带入骶尾部小面积轻度的褥疮，入院后经治疗和精心的护理后治愈。其他病人均未发生褥疮。
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3.5 饮食护理 对意识尚清楚能进食的患者喂易消化的流食或半流食，少量多餐，食物不宜过冷过热，喂时速度不宜过快，以免引起呛咳。对于精神障碍不能吞咽或昏迷病人在24～48小时可禁食，以静脉补液维持生命需要，48小时以后则可给鼻饲饮食[6]。开始给予少量缓慢注入，且在鼻饲过程中，要注意观察病人有无不良反应，以后逐渐增多，但每次不超过500ml，一般每隔4小时鼻饲1次。保证热量及营养的供给，增强机体抵抗力，促进患者早日康复。
参考文献
1 卢青英，张秋华，邓雪珍.重型脑出血急性期分阶段康复护理.实用护理杂志，1996，12(7)：303
2 李亚华，翟惠敏，黄健美.脑损伤昏迷病人肠内营养的研究进展.实用护理杂志，1998，14(4)：176
3 罗素萍，黄凤泰，成秋生.脱水治疗脑出血颅内高压患者的观察护理.实用护理杂志，1998，14(1)：24
4 吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志，1997，13(12)：619
5 沈佩璋.碘伏、己烯雌酚预防褥疮的护理体会.实用护理杂志，1997，13(12)：624
6 岳秀兰，白翠莲，罗红梅.老年人脑血管病与饮食的预见性护理.实用护理杂志，1998，14(2)：92, 百拇医药
单位：广西罗城县人民医院(546400)
关键词：
医学文选9904150
脑出血多发于中老年人，其发病快，病情危重，死亡率高。有文献报道[1]此种病人发病30天内死亡率为44%～52%，其中重型脑出血死亡率高达89%～94%。可见，做好脑出血患者的抢救及观察和护理极为重要，它直接影响病人的治疗效果和预后情况。现将我科1997年1月至1998年10月收治的26例脑出血的观察和护理总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男性19例，女性7例。年龄48～72岁，平均年龄54岁。有高血压病史15例，心脏疾病史5例，糖尿病史2例，无明显诱因4例。住院天数1～43天，平均23天。住院治愈后无任何后遗症3例，病情好转而留有不同程度偏瘫或吐字不清等后遗症14例，病情恶化而自动出院5例，死亡4例，占总数的15.38%。
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1.2 临床表现 本组所有患者入院时均有不同程度的意识障碍，其中6例处于昏迷状态。患者入院时多数双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，叹息样呼吸。多伴有完全性或不完全性偏瘫，有2例只觉得肢体麻木而未出现活动受阻，伴有尿失禁3例。
2 临床观察
2.1 生命体征的观察 多数患者伴有意识及活动障碍，甚至失去主诉能力，这就要求护士严密地观察病情，如有头痛、呕吐或意识渐进性障碍，提示出血量增多或其他原因引起脑压增高。体温的升高，多为体内感染，特别是昏迷的病人肺部感染率高达87.3%[2]，故我们应严格遵守无菌操作原则，要保持呼吸道通畅，注意血压的变化，了解病情的发展状况，观察有无并发症的发生。
2.2 瞳孔的观察 脑出血患者常见的死亡原因为脑疝。早期脑疝表现为患侧瞳孔先是短暂的缩小，继而散大，对光反射迟钝或消失。脑疝晚期双侧瞳孔散大，常伴有生命体征的严重紊乱。
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2.3 尿量的观察 降低颅内压，控制脑水肿以防脑疝形成，是急性期的主要治疗原则。临床多用20%甘露醇或速尿短时间内静滴或静推以降低脑压。这就要求护士掌握应如何通过尿量的观察判断颅内降压效果和有无并发症的发生。如甘露醇注入后一般10分钟左右开始发挥作用，2～3小时作用达高峰，作用持续6小时。应用一个剂量(20%甘露醇250毫升以上，才能达到降颅内压的目的。速尿一般在静推后2～10分钟产生利尿作用，30分钟到达高峰，维持2～4小时[3]。如应用脱水剂或利尿剂后患者出现少尿或者无尿现象，或者出现气促，面色改变，应及时报告医生，寻找原因，及时处理，防止并发肾衰或心衰。
3 护理体会
3.1 创造优良环境 一般我们尽量把这些病人安置在比较安静的病房内，并保持病房安静，限制探视人员。护士多深入病房，给予患者关心和安慰，消除患者对生疏的环境和疾病产生恐惧感，稳定其情绪。同时也对患者家属进行宣教，以取得他们的配合。
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3.2 保持呼吸道通畅 脑出血患者多数伴有呼吸道防御力减弱，神经反应迟钝，以致咽部肌群完全或不完全麻痹，使呼吸道分泌物滞留。如用力咳嗽可造成颅内压增高，诱发再出血。我们的做法是将患者头部偏向一侧，适当给予镇咳祛痰药物，以利痰液流出，必要时给予吸痰。对于不能嗽口或昏迷的病人，每日给予口腔护理一次，以除去口腔异味，增加抵抗力。
3.3 二便的护理 脑出血早期需要绝对卧床休息，对于意识清醒而不愿于床上进行大小便的患者，我们则对其耐心地解释，说明过早下床活动对治疗疾病不利的因素，使其养成卧床大小便的习惯。对于昏迷的病人，常规给予留置尿管，引出尿液，且每天用0.02%的呋喃西林药液进行膀胱冲洗2次，预防尿路感染。同时保持床铺整洁、干燥。
3.4 皮肤的护理 此种病人由于病程较长又需卧床休息，且限制活动。而长期卧床病人如采取一种卧位2～4小时，就很容易形成褥疮[4]，而脑出血昏迷病人会在20小时内发生褥疮[5]，所以，护理人员要经常巡视病房，观察局部受压皮肤的血液循环情况。对于局部受压部位要经常按摩，长期卧床的病人设置翻身卡，定时翻身，但翻身时要注意，避免过多搬动头部，以诱发再出血。本组有2例从院外带入骶尾部小面积轻度的褥疮，入院后经治疗和精心的护理后治愈。其他病人均未发生褥疮。
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3.5 饮食护理 对意识尚清楚能进食的患者喂易消化的流食或半流食，少量多餐，食物不宜过冷过热，喂时速度不宜过快，以免引起呛咳。对于精神障碍不能吞咽或昏迷病人在24～48小时可禁食，以静脉补液维持生命需要，48小时以后则可给鼻饲饮食[6]。开始给予少量缓慢注入，且在鼻饲过程中，要注意观察病人有无不良反应，以后逐渐增多，但每次不超过500ml，一般每隔4小时鼻饲1次。保证热量及营养的供给，增强机体抵抗力，促进患者早日康复。
参考文献
1 卢青英，张秋华，邓雪珍.重型脑出血急性期分阶段康复护理.实用护理杂志，1996，12(7)：303
2 李亚华，翟惠敏，黄健美.脑损伤昏迷病人肠内营养的研究进展.实用护理杂志，1998，14(4)：176
3 罗素萍，黄凤泰，成秋生.脱水治疗脑出血颅内高压患者的观察护理.实用护理杂志，1998，14(1)：24
4 吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志，1997，13(12)：619
5 沈佩璋.碘伏、己烯雌酚预防褥疮的护理体会.实用护理杂志，1997，13(12)：624
6 岳秀兰，白翠莲，罗红梅.老年人脑血管病与饮食的预见性护理.实用护理杂志，1998，14(2)：92, 百拇医药