使用双腔气囊导尿管的教训
作者：张锦琼
单位：广西桂东人民医院(543001)
关键词：
医学文选9904148
一次性双腔气囊导尿管因为操作简单，固定性能好，不易脱出，避免了反复插尿管引起逆行感染的危险，而深受护士们的欢迎并乐于使用。但是，如果使用不当，使用期间管理不严，将会发生并发症，使病人身心受到伤害，也增加病人的住院时间和费用。现将近几年来我院所遇到的几例教训报道如下。
1 病历资料
例1：男，58岁，农民。因前列腺肥大尿潴留，医嘱留置导尿管。常规消毒后正规操作留置双腔气囊导尿管，尿潴留解除，病人强烈要求出院回家过春节，经反复劝说无效，于腊月二十九带管出院。大年初一10AM，病人急诊入院，自诉昨晚半夜起床时，不慎踩着尿袋，使尿管脱出。呈急性痛苦面容，膀胱区膨隆，尿道口有新鲜血液滴出。立即常规消毒后插入金属导尿管，既解除了尿潴留，又起到了压迫止血的作用。给予抗感染、对症等治疗，住院11天，拔除尿管后，痊愈出院。
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例2：男，65岁。因高血压脑出血住院，行颅内血肿清除术前，留置双腔气囊导尿管。术后第二天，主任查房时指示，可拔除尿管，让病人自己小便。可是，当护士拿着拔管用物，来到病人床前时，病人已自己把尿管强行拉出，尿道口滴血不止。经按医嘱插入16号橡胶导尿管压迫止血，使用止血药，抗感染等处理，第二天出血停止，留置尿管10天，住院15天，痊愈出院。
例3：男，46岁。脑肿瘤术前留置双腔气囊导尿管，带教老师指导实习生操作，尿管插入22cm，不见尿液流出，误以为插入深度已够，生理盐水25ml注入气囊内固定尿管，术中无尿，术毕回病房后，病人烦躁不安。检查发现膀胱区膨隆，尿袋无尿，用注射器抽出气囊内盐水后，尿管脱出，尿道口流出新鲜血液。立即送手术室行尿道回师术，术后留置尿管14天，住院25天痊愈出院。
例4：男，35岁。因颅脑外伤入院，硬膜外血肿清除术前留置双腔气囊导尿管，插入22cm没有尿液流出，误以为病人刚小便，所以没有尿液流出，生理盐水15cm注入气囊内固定尿管，手术1小时45分，术中无尿，术后2小时，病人烦躁不安，检查膀胱区充盈，尿袋里无尿。用注射器抽出气囊内盐水，拔除尿管，尿道口滴血不止。重插导尿管不成功，行耻骨联合上穿刺导尿，止血、抗感染等治疗，尿道口滴血逐渐减少，第三天出血停止，第八天停止导尿，能自行排尿，住院11天痊愈出院。
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例5：男，43岁。因外伤性截瘫尿潴留，留置双腔气囊导尿管，1‰呋喃西林液250ml膀胱冲洗，2次/天，30天更换尿管时，使用了多种方法，都不能把尿管拔出。B超提示：膀胱内结石。送手术室行膀胱切开见导尿管气囊处有4cm×5cm结壳，取出尿管后，耻骨联合上导尿。
2 讨 论
2.1 例1、例2主要是健康教育不到位，没有把使用导尿管的注意事项向病人和家属交代清楚，没有教会病人如何保护好导尿管，致使病人误踩、强拉导尿管而损伤尿道。例3、例4都是导尿管气囊没有进入膀胱内，而是在尿道中，膨胀的气囊使尿道裂伤。例5是由于病人不敢喝水，尿液浓缩，使尿管结壳的主要成分鸟粪石和磷酸钙浓度增高，这些成分附着于气囊周围，形成较大的结壳，造成从尿道拔出尿管失败。
部分护士对双腔气囊导尿管与橡胶导尿管结构的异同、使用时的注意事项认识不清，造成操作上的失误。
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3 建 议
3.1 加强健康教育 ①制作留置导尿管注意事项卡，内容包括留置导尿管的目的和注意事项。对留置导尿管的病人和家属，要认真做好卫生宣教，教会病人保护好尿管、防止尿管脱出的方法。尤其是对带管出院的病人，更要加强教育，确保带管安全。②把留置气囊导尿管的原理告诉病人及家属，告诫病人和家属不能自行拔管。对神志不清、不合作的病人，要适当约束，防止病人强行拔出尿管，损伤尿道。
3.2 确定插入尿管的长度 为男病人导尿，插入尿管约20cm，有尿液流出再进2cm即可[1]。这只是对一般的橡胶导尿管而言，双腔气囊导尿管的管端上部有一气囊约长4cm，充盈后卡在膀胱颈，对导尿管起良好的固定作用。所以，见尿后插入的深度应包括气囊的长度。另外，理论上说，见尿后再进入的长度是为了使尿管置于适当的位置，而实际操作过程中，护士所戴的手套和尿管都较滑，较难确定再进入的长度，如果判断错误，会造成气囊的尿道内膨胀，引起尿道损伤。还有病人个体的差异和操作时阴茎的长度，都会影响插入尿管的长度。所以，要用轻柔的动作把尿管尽量插深，最好插至尿管尾端的分叉处，往气囊内注入液体后再往外轻拉，至拉不动为止。
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3.3 证实尿管确实在膀胱内 尿管插入后有尿液流出，说明已到膀胱内。如果没有尿液流出，可用以下方法证实尿管是否在膀胱：从尿管注入生理盐水，如果注水顺利，尿道口无盐水流出，病人无不适感，回抽注入的盐水混有尿液，证明尿管已在膀胱内，才能往气囊内注水。
3.4 生理冲洗膀胱 在长期导尿的病人中尿管结壳和随后的堵管大约发生率为50%。目前尿管结壳的处理主要依靠膀胱冲洗以减少阻塞，对于膀胱冲洗液本身及其物理冲力对膀胱粘膜的损伤作用越来越受到关注[2]。所以，应提倡和鼓励病人多喝水，每天2500～3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，达到生理冲洗膀胱的目的，既可减少结壳的发生，也可防止泌尿道感染。
3.5 灵活掌握更换尿管的时间 长期留置尿管的病人，换管的最适时间取决于病人的舒适度和并发症的表现，一般为3～12周[3]。应根据病人的具体情况决定更换尿管的时间，如果尿液清，尿量多，可适当延长更换的时间；如果尿液浓缩，尿量少，尿液有混浊，就应缩短换管时间，2～3周更换，避免尿管结壳造成拔管困难。
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3.6 提倡耻骨上导尿 尿道导尿患者都有生殖器官的不适，且局部治疗和一般卫生很难解决，因此，对需长期留置尿管者，应提倡耻骨上导尿[4]。
3.7 提高护士的素质 加强护士的责任心，工作中必须严谨认真，一丝不苟。对留置尿管的病人，护士对各个环节都必须认真观察，手术室巡回护士要注意观察术中病人的尿量，如果手术时间较长，尿袋里没有尿，膀胱区又充盈，说明尿管不通畅或者尿管没有进到膀胱内，应马上解决。病人手术完毕回到病房后，护士要及时、随时观察尿量，及早发现异常，尽快处理。
护士必须熟悉双腔气囊导尿管的结构性能、特点、使用的注意事项，正确使用双腔气囊导尿管，熟练掌握导尿技术，减少病人的痛苦。操作中应认真听取病人的主诉，如果病人诉尿道剧烈疼痛，必须认真查明原因，予以解决。如果往气囊注液时压力很大，应停止注液，通过检查和处理确保尿管气囊在膀胱内，再往气囊内注液。
参考文献
1 吕式媛，主编.护理学基础.北京：光明日报出版社，1995：131
2 邹新娟.膀胱冲洗液研究现状.国外医学护理学分册，1996，15(1)：23
3 kohler-ockmorej.有关导尿管的若干问题.国外医学护理学分册，1993，12(4)：180, 百拇医药
单位：广西桂东人民医院(543001)
关键词：
医学文选9904148
一次性双腔气囊导尿管因为操作简单，固定性能好，不易脱出，避免了反复插尿管引起逆行感染的危险，而深受护士们的欢迎并乐于使用。但是，如果使用不当，使用期间管理不严，将会发生并发症，使病人身心受到伤害，也增加病人的住院时间和费用。现将近几年来我院所遇到的几例教训报道如下。
1 病历资料
例1：男，58岁，农民。因前列腺肥大尿潴留，医嘱留置导尿管。常规消毒后正规操作留置双腔气囊导尿管，尿潴留解除，病人强烈要求出院回家过春节，经反复劝说无效，于腊月二十九带管出院。大年初一10AM，病人急诊入院，自诉昨晚半夜起床时，不慎踩着尿袋，使尿管脱出。呈急性痛苦面容，膀胱区膨隆，尿道口有新鲜血液滴出。立即常规消毒后插入金属导尿管，既解除了尿潴留，又起到了压迫止血的作用。给予抗感染、对症等治疗，住院11天，拔除尿管后，痊愈出院。
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例2：男，65岁。因高血压脑出血住院，行颅内血肿清除术前，留置双腔气囊导尿管。术后第二天，主任查房时指示，可拔除尿管，让病人自己小便。可是，当护士拿着拔管用物，来到病人床前时，病人已自己把尿管强行拉出，尿道口滴血不止。经按医嘱插入16号橡胶导尿管压迫止血，使用止血药，抗感染等处理，第二天出血停止，留置尿管10天，住院15天，痊愈出院。
例3：男，46岁。脑肿瘤术前留置双腔气囊导尿管，带教老师指导实习生操作，尿管插入22cm，不见尿液流出，误以为插入深度已够，生理盐水25ml注入气囊内固定尿管，术中无尿，术毕回病房后，病人烦躁不安。检查发现膀胱区膨隆，尿袋无尿，用注射器抽出气囊内盐水后，尿管脱出，尿道口流出新鲜血液。立即送手术室行尿道回师术，术后留置尿管14天，住院25天痊愈出院。
例4：男，35岁。因颅脑外伤入院，硬膜外血肿清除术前留置双腔气囊导尿管，插入22cm没有尿液流出，误以为病人刚小便，所以没有尿液流出，生理盐水15cm注入气囊内固定尿管，手术1小时45分，术中无尿，术后2小时，病人烦躁不安，检查膀胱区充盈，尿袋里无尿。用注射器抽出气囊内盐水，拔除尿管，尿道口滴血不止。重插导尿管不成功，行耻骨联合上穿刺导尿，止血、抗感染等治疗，尿道口滴血逐渐减少，第三天出血停止，第八天停止导尿，能自行排尿，住院11天痊愈出院。
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例5：男，43岁。因外伤性截瘫尿潴留，留置双腔气囊导尿管，1‰呋喃西林液250ml膀胱冲洗，2次/天，30天更换尿管时，使用了多种方法，都不能把尿管拔出。B超提示：膀胱内结石。送手术室行膀胱切开见导尿管气囊处有4cm×5cm结壳，取出尿管后，耻骨联合上导尿。
2 讨 论
2.1 例1、例2主要是健康教育不到位，没有把使用导尿管的注意事项向病人和家属交代清楚，没有教会病人如何保护好导尿管，致使病人误踩、强拉导尿管而损伤尿道。例3、例4都是导尿管气囊没有进入膀胱内，而是在尿道中，膨胀的气囊使尿道裂伤。例5是由于病人不敢喝水，尿液浓缩，使尿管结壳的主要成分鸟粪石和磷酸钙浓度增高，这些成分附着于气囊周围，形成较大的结壳，造成从尿道拔出尿管失败。
部分护士对双腔气囊导尿管与橡胶导尿管结构的异同、使用时的注意事项认识不清，造成操作上的失误。
, http://www.100md.com
3 建 议
3.1 加强健康教育 ①制作留置导尿管注意事项卡，内容包括留置导尿管的目的和注意事项。对留置导尿管的病人和家属，要认真做好卫生宣教，教会病人保护好尿管、防止尿管脱出的方法。尤其是对带管出院的病人，更要加强教育，确保带管安全。②把留置气囊导尿管的原理告诉病人及家属，告诫病人和家属不能自行拔管。对神志不清、不合作的病人，要适当约束，防止病人强行拔出尿管，损伤尿道。
3.2 确定插入尿管的长度 为男病人导尿，插入尿管约20cm，有尿液流出再进2cm即可[1]。这只是对一般的橡胶导尿管而言，双腔气囊导尿管的管端上部有一气囊约长4cm，充盈后卡在膀胱颈，对导尿管起良好的固定作用。所以，见尿后插入的深度应包括气囊的长度。另外，理论上说，见尿后再进入的长度是为了使尿管置于适当的位置，而实际操作过程中，护士所戴的手套和尿管都较滑，较难确定再进入的长度，如果判断错误，会造成气囊的尿道内膨胀，引起尿道损伤。还有病人个体的差异和操作时阴茎的长度，都会影响插入尿管的长度。所以，要用轻柔的动作把尿管尽量插深，最好插至尿管尾端的分叉处，往气囊内注入液体后再往外轻拉，至拉不动为止。
, 百拇医药
3.3 证实尿管确实在膀胱内 尿管插入后有尿液流出，说明已到膀胱内。如果没有尿液流出，可用以下方法证实尿管是否在膀胱：从尿管注入生理盐水，如果注水顺利，尿道口无盐水流出，病人无不适感，回抽注入的盐水混有尿液，证明尿管已在膀胱内，才能往气囊内注水。
3.4 生理冲洗膀胱 在长期导尿的病人中尿管结壳和随后的堵管大约发生率为50%。目前尿管结壳的处理主要依靠膀胱冲洗以减少阻塞，对于膀胱冲洗液本身及其物理冲力对膀胱粘膜的损伤作用越来越受到关注[2]。所以，应提倡和鼓励病人多喝水，每天2500～3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，达到生理冲洗膀胱的目的，既可减少结壳的发生，也可防止泌尿道感染。
3.5 灵活掌握更换尿管的时间 长期留置尿管的病人，换管的最适时间取决于病人的舒适度和并发症的表现，一般为3～12周[3]。应根据病人的具体情况决定更换尿管的时间，如果尿液清，尿量多，可适当延长更换的时间；如果尿液浓缩，尿量少，尿液有混浊，就应缩短换管时间，2～3周更换，避免尿管结壳造成拔管困难。
, http://www.100md.com
3.6 提倡耻骨上导尿 尿道导尿患者都有生殖器官的不适，且局部治疗和一般卫生很难解决，因此，对需长期留置尿管者，应提倡耻骨上导尿[4]。
3.7 提高护士的素质 加强护士的责任心，工作中必须严谨认真，一丝不苟。对留置尿管的病人，护士对各个环节都必须认真观察，手术室巡回护士要注意观察术中病人的尿量，如果手术时间较长，尿袋里没有尿，膀胱区又充盈，说明尿管不通畅或者尿管没有进到膀胱内，应马上解决。病人手术完毕回到病房后，护士要及时、随时观察尿量，及早发现异常，尽快处理。
护士必须熟悉双腔气囊导尿管的结构性能、特点、使用的注意事项，正确使用双腔气囊导尿管，熟练掌握导尿技术，减少病人的痛苦。操作中应认真听取病人的主诉，如果病人诉尿道剧烈疼痛，必须认真查明原因，予以解决。如果往气囊注液时压力很大，应停止注液，通过检查和处理确保尿管气囊在膀胱内，再往气囊内注液。
参考文献
1 吕式媛，主编.护理学基础.北京：光明日报出版社，1995：131
2 邹新娟.膀胱冲洗液研究现状.国外医学护理学分册，1996，15(1)：23
3 kohler-ockmorej.有关导尿管的若干问题.国外医学护理学分册，1993，12(4)：180, 百拇医药