287例头位异常产程分析及护理
作者：李 宁 卢昱菁
单位：广西玉林市妇幼保健院(537000)
关键词：
医学文选9904142
对异常产程的认识和了解其发生原因，做到早发现，及时处理，是每个助产士应具备的知识。虽然应用产程图观察和处理产程使头位难产发生率有所下降，但总的来说难产的发生率还是较高的，而产程曲线又是诊断和处理头位难产的重要依据。因此，有必要探讨其发生的有关因素，以期对异常产程作出早期诊断和早处理，从而减少产程延长及母婴并发症。现将我院1997年1月至1998年12月产科分娩情况及287例异常产程分析如下。
1 临床资料
1.1 异常产程发生率 住院分娩总数为1556人，头位分娩1521人(97.75%)。其中经产妇384人，初产妇1137人。在1521例头位分娩中，异常产程287例，发生率为18.86%。287例异常产程经及时处理，转为正常产程进展的132例。头位难产155例，头位难产发生率为10.19%。在155例头位难产中，以头位难产为指征的剖宫产68例，占43.87%。
, http://www.100md.com
1.2 各种异常产程诊断标准 ①潜伏期延长：潜伏期≥16h；②活跃期宫口扩张延缓：活跃期宫口扩张<1cm/小时；③活跃期宫口扩张停滞：活跃期宫口扩张停止2h以上无进展；④活跃期延长：活跃期>8h；⑤胎先露下降延缓：加速期胎头下降<1cm/h；⑥胎先露下降阻滞：胎先露下降停止2h以上无进展；⑦第二产程延长：初产妇≥2h，经产妇≥1h；⑧滞产：总产程≥24h。
2 结 果
2.1 异常产程发生情况 本文分析1521例，正常产程1234例(81.13%)，异常产程287例(18.86%)。其中潜伏期延长17例(5.92%)，活跃期宫口扩张延缓132例(45.99%)，活跃期宫口扩张阻滞37例(12.89%)，活跃期延长8例(2.78%)，胎先露下降延缓25例(8.71%)，胎先露下降阻滞22例(7.66%)，第二产程延长44例(15.33%)，无滞产发生。
2.2 异常产程发生相关因素
, 百拇医药
2.2.1 异常产程与孕产次关系 本文1521例中，初产妇1137例，异常产程243例(5.78%)。经产妇384例，异常产程44例(11.4%)。两者经统计学处理，无差异(P>0.05)。
2.2.2 异常产程与胎儿体重关系 胎儿体重≥3500g，异常产程发生率增加，与正常产程组相比，差异有极显著性(P<0.01)。见表1。
表1 异常产程与胎儿体重关系 体重
(g)
正常产程
异常产程
例数
%
例数
, http://www.100md.com
%
<2500
55
4.45
2
0.69
2500
171
13.85
8
2.78
3000
782
, 百拇医药
63.37
175
60.97
3500
211
17.09
93
32.4
4000
15
1.21
9
3.13
, 百拇医药
2.2.3 异常产程与胎头位置关系 在异常产程中，胎头位置异常占62.36%，与正常产程组对此，有极显著差异(P<0.01)。见表2。表2 异常产程与胎头位置关系 产程
例数
枕前位
胎头位置异常①
例数
%
例数
%
正常产程
1234
1183
, http://www.100md.com
95.86
51
4.13
异常产程
287
108
37.63
179
62.36
①指枕横位、枕后位、高值位、前不均倾位、颏位等。
2.2.4 异常产程与产力关系 在异常产程组中(287例)，宫缩乏力发生率高(27.52%)，与正常产程组(13.93%)相比，有显著差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.2.5 异常产程与分娩方式 异常产程总手术率为31.7%，与正常产程相比较差异有极显著性(P<0.01)。见表3。
表3 异常产程与分娩方式 产程
例数
自然分娩
儿头吸引产
产钳
剖宫产
例数
%
例数
%
例数
, http://www.100md.com
%
例数
%
正常产程
1234
1057
85.65
0
0
0
0
177
14.34
, http://www.100md.com 异常产程
287
196
68.29
7
2.43
2
0.69
82
28.57
2.2.6 异常产程与产后出血关系 本文正常产程1234例，发生产后出血58例(4.7%)。异常产程287例，发生产后出血33例(11.49%)。两者相比差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.2.7 异常产程与新生儿并发症 本文统计新生儿并发症是指胎儿宫内窘迫，羊水污染，新生儿窒息(见表4)。反映异常产程组新生儿并发症发生率高，两组对比差异有极显著性(P<0.01)。表4 异常产程与新生儿并发症 产程
例数
胎儿窘迫
羊水污染
新生儿窒息
例数
%
例数
%
例数
%
, 百拇医药
正常产程
1234
68
5.51
25
2.02
34
2.75
异常产程
287
41
14.28
6
, 百拇医药
2.09
39
13.58
3 讨 论
3.1 异常产程发生相关因素 本文结果显示，胎儿体重>3500g，胎头位置异常、宫缩乏力时异常产程发生率明显增加，与正常产程比较，均有极显著差异(P<0.01)。因此，胎儿体重、胎头位置、产力是影响产程正常与否的重要因素。
3.2 异常产程对母婴的危害 本文资料提示，异常产程对母婴的主要危害是剖宫产及阴道助产明显增加，异常产程组剖宫产率高达28.5%，而正常产程组为14.43%。在异常产程组中，胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、产后出血发生率明显增加，与正常产程组相比较，差异有极显著性，严重危害母婴健康。
3.3 异常产程护理 头位分娩是否构成难产，除产妇和胎儿的条件外，与助产士的主观努力有很大的关系，如及时分析产程和及时正确处理产程，可使难产转为顺产。
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3.3.1 潜伏期延长的护理 潜伏期延长多由于产妇精神紧张及过度疲劳引起原发性宫缩乏力。因此，除严密观察产程外，还要主动关心产妇的生理需要，做好心理护理。通过心理护理使产妇消除紧张情绪；树立信心，造成良好的心理因素，使产程顺利进展。对于不能进食、体力耗损的产妇，应及时给予支持疗法(输液)，或用强镇静剂给予治疗性休息。对宫颈已开2cm，羊膜囊突出者，行人工破膜。经以上处理后，如仍不能进入活跃期，应报告医生做进一步检查，排除头盆不称。
3.3.2 活跃期异常的护理 活跃期异常的主要原因是由于胎头位置异常或胎儿过大导致继发性宫缩乏力。对于活跃期异常的产妇，首先应做阴道检查，如无明显头盆不称或其它异常情况，给予人工破膜，促进产程进展。经以上处理后观察2小时，如产程仍无进展或进展不顺利，在排除头盆不称和严重胎头位置异常后，应从加强产力着手，按医嘱用小剂量催产素静脉滴注。在点滴催产素时，应专人守护，认真执行操作规程，严密细致观察产程进展，如发现子宫强直性收缩或先兆子宫破裂，应立即停用催产素并报告医生。如在观察产程中发现有胎儿宫内窘迫现象，给予输氧，静脉注射宫内复苏药物，并进行电子监护，以了解胎儿宫内缺氧程度，及时采取措施，减少新生儿并发症发生。
3.3.3 第二产程异常的护理 第二产程异常原因多见于继发性宫缩乏力、产力不强影响胎头内旋转和下降致产程延长。第二产程在总产程中甚为重要，因为此时胎头已降至盆底，胎头承受着盆底阻力，常致胎头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血。另外，二程延长还会给母体带来诸多不利影响，如产后出血，局部组织压迫过久引起缺血、水肿、坏死而形成尿瘘等。第二产程异常护理要点是严密观察产程进展，及时加强监护。当第二产程超过1小时，胎头未拨露，提示胎先露下降延缓或阻滞，应行阴道检查，及时查明原因，及时采取措施结束分娩，以减少产程延长对母婴不利。如需做手术产时，应做好新生儿抢救及预防产后出血准备。, 百拇医药
单位：广西玉林市妇幼保健院(537000)
关键词：
医学文选9904142
对异常产程的认识和了解其发生原因，做到早发现，及时处理，是每个助产士应具备的知识。虽然应用产程图观察和处理产程使头位难产发生率有所下降，但总的来说难产的发生率还是较高的，而产程曲线又是诊断和处理头位难产的重要依据。因此，有必要探讨其发生的有关因素，以期对异常产程作出早期诊断和早处理，从而减少产程延长及母婴并发症。现将我院1997年1月至1998年12月产科分娩情况及287例异常产程分析如下。
1 临床资料
1.1 异常产程发生率 住院分娩总数为1556人，头位分娩1521人(97.75%)。其中经产妇384人，初产妇1137人。在1521例头位分娩中，异常产程287例，发生率为18.86%。287例异常产程经及时处理，转为正常产程进展的132例。头位难产155例，头位难产发生率为10.19%。在155例头位难产中，以头位难产为指征的剖宫产68例，占43.87%。
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1.2 各种异常产程诊断标准 ①潜伏期延长：潜伏期≥16h；②活跃期宫口扩张延缓：活跃期宫口扩张<1cm/小时；③活跃期宫口扩张停滞：活跃期宫口扩张停止2h以上无进展；④活跃期延长：活跃期>8h；⑤胎先露下降延缓：加速期胎头下降<1cm/h；⑥胎先露下降阻滞：胎先露下降停止2h以上无进展；⑦第二产程延长：初产妇≥2h，经产妇≥1h；⑧滞产：总产程≥24h。
2 结 果
2.1 异常产程发生情况 本文分析1521例，正常产程1234例(81.13%)，异常产程287例(18.86%)。其中潜伏期延长17例(5.92%)，活跃期宫口扩张延缓132例(45.99%)，活跃期宫口扩张阻滞37例(12.89%)，活跃期延长8例(2.78%)，胎先露下降延缓25例(8.71%)，胎先露下降阻滞22例(7.66%)，第二产程延长44例(15.33%)，无滞产发生。
2.2 异常产程发生相关因素
, 百拇医药
2.2.1 异常产程与孕产次关系 本文1521例中，初产妇1137例，异常产程243例(5.78%)。经产妇384例，异常产程44例(11.4%)。两者经统计学处理，无差异(P>0.05)。
2.2.2 异常产程与胎儿体重关系 胎儿体重≥3500g，异常产程发生率增加，与正常产程组相比，差异有极显著性(P<0.01)。见表1。
表1 异常产程与胎儿体重关系 体重
(g)
正常产程
异常产程
例数
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例数
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<2500
55
4.45
2
0.69
2500
171
13.85
8
2.78
3000
782
, 百拇医药
63.37
175
60.97
3500
211
17.09
93
32.4
4000
15
1.21
9
3.13
, 百拇医药
2.2.3 异常产程与胎头位置关系 在异常产程中，胎头位置异常占62.36%，与正常产程组对此，有极显著差异(P<0.01)。见表2。表2 异常产程与胎头位置关系 产程
例数
枕前位
胎头位置异常①
例数
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例数
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正常产程
1234
1183
, http://www.100md.com
95.86
51
4.13
异常产程
287
108
37.63
179
62.36
①指枕横位、枕后位、高值位、前不均倾位、颏位等。
2.2.4 异常产程与产力关系 在异常产程组中(287例)，宫缩乏力发生率高(27.52%)，与正常产程组(13.93%)相比，有显著差异(P<0.05)。
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2.2.5 异常产程与分娩方式 异常产程总手术率为31.7%，与正常产程相比较差异有极显著性(P<0.01)。见表3。
表3 异常产程与分娩方式 产程
例数
自然分娩
儿头吸引产
产钳
剖宫产
例数
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例数
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例数
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例数
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正常产程
1234
1057
85.65
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14.34
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287
196
68.29
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2
0.69
82
28.57
2.2.6 异常产程与产后出血关系 本文正常产程1234例，发生产后出血58例(4.7%)。异常产程287例，发生产后出血33例(11.49%)。两者相比差异有显著性(P<0.05)。
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2.2.7 异常产程与新生儿并发症 本文统计新生儿并发症是指胎儿宫内窘迫，羊水污染，新生儿窒息(见表4)。反映异常产程组新生儿并发症发生率高，两组对比差异有极显著性(P<0.01)。表4 异常产程与新生儿并发症 产程
例数
胎儿窘迫
羊水污染
新生儿窒息
例数
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例数
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正常产程
1234
68
5.51
25
2.02
34
2.75
异常产程
287
41
14.28
6
, 百拇医药
2.09
39
13.58
3 讨 论
3.1 异常产程发生相关因素 本文结果显示，胎儿体重>3500g，胎头位置异常、宫缩乏力时异常产程发生率明显增加，与正常产程比较，均有极显著差异(P<0.01)。因此，胎儿体重、胎头位置、产力是影响产程正常与否的重要因素。
3.2 异常产程对母婴的危害 本文资料提示，异常产程对母婴的主要危害是剖宫产及阴道助产明显增加，异常产程组剖宫产率高达28.5%，而正常产程组为14.43%。在异常产程组中，胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、产后出血发生率明显增加，与正常产程组相比较，差异有极显著性，严重危害母婴健康。
3.3 异常产程护理 头位分娩是否构成难产，除产妇和胎儿的条件外，与助产士的主观努力有很大的关系，如及时分析产程和及时正确处理产程，可使难产转为顺产。
, http://www.100md.com
3.3.1 潜伏期延长的护理 潜伏期延长多由于产妇精神紧张及过度疲劳引起原发性宫缩乏力。因此，除严密观察产程外，还要主动关心产妇的生理需要，做好心理护理。通过心理护理使产妇消除紧张情绪；树立信心，造成良好的心理因素，使产程顺利进展。对于不能进食、体力耗损的产妇，应及时给予支持疗法(输液)，或用强镇静剂给予治疗性休息。对宫颈已开2cm，羊膜囊突出者，行人工破膜。经以上处理后，如仍不能进入活跃期，应报告医生做进一步检查，排除头盆不称。
3.3.2 活跃期异常的护理 活跃期异常的主要原因是由于胎头位置异常或胎儿过大导致继发性宫缩乏力。对于活跃期异常的产妇，首先应做阴道检查，如无明显头盆不称或其它异常情况，给予人工破膜，促进产程进展。经以上处理后观察2小时，如产程仍无进展或进展不顺利，在排除头盆不称和严重胎头位置异常后，应从加强产力着手，按医嘱用小剂量催产素静脉滴注。在点滴催产素时，应专人守护，认真执行操作规程，严密细致观察产程进展，如发现子宫强直性收缩或先兆子宫破裂，应立即停用催产素并报告医生。如在观察产程中发现有胎儿宫内窘迫现象，给予输氧，静脉注射宫内复苏药物，并进行电子监护，以了解胎儿宫内缺氧程度，及时采取措施，减少新生儿并发症发生。
3.3.3 第二产程异常的护理 第二产程异常原因多见于继发性宫缩乏力、产力不强影响胎头内旋转和下降致产程延长。第二产程在总产程中甚为重要，因为此时胎头已降至盆底，胎头承受着盆底阻力，常致胎头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血。另外，二程延长还会给母体带来诸多不利影响，如产后出血，局部组织压迫过久引起缺血、水肿、坏死而形成尿瘘等。第二产程异常护理要点是严密观察产程进展，及时加强监护。当第二产程超过1小时，胎头未拨露，提示胎先露下降延缓或阻滞，应行阴道检查，及时查明原因，及时采取措施结束分娩，以减少产程延长对母婴不利。如需做手术产时，应做好新生儿抢救及预防产后出血准备。, 百拇医药