子宫不全破裂修补术后药流不全1例
作者：罗彩红
单位：广西南宁市第一人民医院(530022)
关键词：
医学文选9904136
1 病例介绍
患者31岁，因药物流产后持续阴道流血18天入院。患者因早孕1个多月，在当地医院口服米非司酮配伍米索药流，服药第2天排出“孕囊”，之后持续阴道流血不止，量时多时少，伴白带增多而到我院就诊，B超提示宫腔内混合性团块4.4cm×1.2cm。拟诊药流不全收入院。孕7产3，1988年因足月妊娠，双胎，重度妊高征在当地医院胎吸助娩，产后大出血，双胎存活。1989年，因宫外孕行输卵管部分切除术。之后人流5次。1997年足月妊娠，胎儿宫内窘迫而行胎吸助娩，产后出现大出血，失血性休克，继发DIC，急行剖腹探查术，切开宫壁探查，发现为子宫后壁下段“U”形不全破裂，行破裂修补术(当时因胎儿重度窒息正在抢救，加上家属不在场，故未行绝育术)。术后外用避孕。入院查体：一般情况好，心肺正常，腹平软，下腹正中见一陈旧纵行手术疤痕，长约8cm，无压痛，阴道内有少许暗红血液，子宫前位，大鸭蛋大，质中，无压痛，血HCG813mIu/ml。入院后根据既往的分娩史，即考虑为胎盘植入的可能。入院次日在输液情况下给予清宫术，行吸刮宫腔时即见大量新鲜血液喷涌而出，5min内估计失血约250ml，考虑有胎盘绒毛植入。即在开腹直视下再行吸刮术，吸出约3g机化组织，5min内再次出血约800ml。为了减少再次出血，经征得家属同意剖开子宫探查，整个子宫内膜完全为机化的组织，表面凹凸不平，植入面广，子宫无保留的价值，给予行次全子宫切除术。术后病理诊断：①宫腔刮出物为胎盘绒毛组织伴坏死；②(子宫)胎盘植入异常。
2 讨 论
尽管米非司酮配伍米索终止早孕的完全流产率达到90%以上，但仍有6%～9%的不全流产率和失败率。分析该患者引起药流不全的原因与其高危妊娠病史有密切关系，该患者孕7产3，人工流产5次，2次分娩均为胎吸助娩，第2次并发子宫不全破裂而行修补术，这些反复的宫腔操作，势必引起子宫内膜损伤，导致子宫蜕膜发育不良，最终引起胎盘绒毛粘连甚至植入子宫肌层。故临床上对于有多次人工流产患者，选择药物流产时应警惕胎盘绒毛植入引起大出血的可能。因此，对于高危妊娠患者，应在医务人员密切监护下终止妊娠，并应加强孕产期保健，对于已育患者应及时行绝育术。, http://www.100md.com
单位：广西南宁市第一人民医院(530022)
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医学文选9904136
1 病例介绍
患者31岁，因药物流产后持续阴道流血18天入院。患者因早孕1个多月，在当地医院口服米非司酮配伍米索药流，服药第2天排出“孕囊”，之后持续阴道流血不止，量时多时少，伴白带增多而到我院就诊，B超提示宫腔内混合性团块4.4cm×1.2cm。拟诊药流不全收入院。孕7产3，1988年因足月妊娠，双胎，重度妊高征在当地医院胎吸助娩，产后大出血，双胎存活。1989年，因宫外孕行输卵管部分切除术。之后人流5次。1997年足月妊娠，胎儿宫内窘迫而行胎吸助娩，产后出现大出血，失血性休克，继发DIC，急行剖腹探查术，切开宫壁探查，发现为子宫后壁下段“U”形不全破裂，行破裂修补术(当时因胎儿重度窒息正在抢救，加上家属不在场，故未行绝育术)。术后外用避孕。入院查体：一般情况好，心肺正常，腹平软，下腹正中见一陈旧纵行手术疤痕，长约8cm，无压痛，阴道内有少许暗红血液，子宫前位，大鸭蛋大，质中，无压痛，血HCG813mIu/ml。入院后根据既往的分娩史，即考虑为胎盘植入的可能。入院次日在输液情况下给予清宫术，行吸刮宫腔时即见大量新鲜血液喷涌而出，5min内估计失血约250ml，考虑有胎盘绒毛植入。即在开腹直视下再行吸刮术，吸出约3g机化组织，5min内再次出血约800ml。为了减少再次出血，经征得家属同意剖开子宫探查，整个子宫内膜完全为机化的组织，表面凹凸不平，植入面广，子宫无保留的价值，给予行次全子宫切除术。术后病理诊断：①宫腔刮出物为胎盘绒毛组织伴坏死；②(子宫)胎盘植入异常。
2 讨 论
尽管米非司酮配伍米索终止早孕的完全流产率达到90%以上，但仍有6%～9%的不全流产率和失败率。分析该患者引起药流不全的原因与其高危妊娠病史有密切关系，该患者孕7产3，人工流产5次，2次分娩均为胎吸助娩，第2次并发子宫不全破裂而行修补术，这些反复的宫腔操作，势必引起子宫内膜损伤，导致子宫蜕膜发育不良，最终引起胎盘绒毛粘连甚至植入子宫肌层。故临床上对于有多次人工流产患者，选择药物流产时应警惕胎盘绒毛植入引起大出血的可能。因此，对于高危妊娠患者，应在医务人员密切监护下终止妊娠，并应加强孕产期保健，对于已育患者应及时行绝育术。, http://www.100md.com